《本經疏證》~ 本經疏證 (168)
本經疏證 (168)
1. 本經疏證第八卷
若上焦不化陰，則氤氳之上湊者，咸壅遏而為痰、為水，故仲景治上焦，多用杏仁、桔梗、葶藶、甘遂，陷胷等湯，可按矣。若夫中焦，雖水穀雜居，而傳化物而不藏，譬土之於水，立能治之使盡。以胃與大腸，俱屬陽明，陽明本燥金之化也。苟中焦有壅滯不化，但以峻藥導之。
滯雖去，而滯之所薰蒸畱於腸胃者未去，則豈不能勾引新穀新邪，據舊滯之位以為患。故仲景治中焦，縱已投硝、黃，亦必協枳、朴，承氣等湯可驗已。兩書中，用枳實之方，十有七。用厚朴之方，十有四，而枳、朴聯用者，八方。八方之中，與大黃同用者，六。譬之西人之製火器焉，大黃則藥，枳、朴則木炭也。
譬之古人之製勁弩焉，大黃則矢，枳、朴則機栝也。故夫枳、朴聯用，不同大黃者，僅二方，曰枳實薤白桂枝湯，曰梔子厚朴湯。二證者，一由表邪方熾而誤下，故心腹煩滿，臥起不安，乃卻欲出表而不得，故方名但出厚朴，不出枳實，以厚朴之性原向表也。一由裏氣壅逆，故心中痞，畱氣結在胷，胷滿，脅下逆搶心，乃氣欲下歸而不得，故方名但出枳實，不出厚朴，以枳實之性原向下也。於此，可見枳、朴之同而異。
「發汗，不解，腹滿痛者，宜大承氣湯」、「腹滿不減，宜大承氣湯」、「腹脹，不大便者，宜大承氣湯」、「其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大洩下」、「病腹滿，發熱，十日，衇浮而數，飲食如故，宜厚朴七物湯」、「腹滿，痛而閉者，宜厚朴三物湯」、「支飲，胷滿者，宜厚朴大黃湯」，是枳、朴明為脹滿設矣。而方中分數，惟小承氣湯，枳、朴最少。
厚朴七物湯、厚朴三物湯即小承湯，惟以枳、朴多用而易其名。且表證多者，厚朴多，表證少者，厚朴少，於此可見枳、朴之異而同。同異之間，枳實之所以洩滿，厚朴之所以已脹者，可窺矣。
於枳、朴二味之不相聯者，又有以見其用與表藥連屬者多，與裏藥連屬者少也。蓋兩者，一係木之皮，又味苦氣溫。一係橘之變種，又氣疏峻而性洩降。輔裏藥，則為發蹤指使；輔表藥，則為搜捕反側。發蹤指使者，必謀之審，而處之當，故宜聯用；搜捕反側者，必持以靜，而發以猝，故不宜聯用。觀夫表證方盛，裏復不和者，恃以降洩其裏，而表亦和大茈胡湯。
病屬於陰，邪係夫陽者，恃以洩其陽，而陰自達四逆散。病起由表，反覆由裏者，恃以廓清其裏，而表方得開枳實梔子豉湯。氣阻於上，不得升降者，恃以開洩，而升降復常橘枳生薑湯。氣逆於上，不得下，反內逼者，恃以下其氣，而內不擾桂枝生薑枳實湯，此枳實之用，與表藥相聯者也。麻黃、半夏、乾薑、五味子、細辛為小青龍湯。
白話文：
如果上焦（指心肺部位）不能化生陰液，那麼向上聚集的濕氣就會被阻礙，變成痰或水。所以張仲景治療上焦的疾病，多用杏仁、桔梗、葶藶、甘遂等藥材，以及陷胸湯這類的方劑，這是可以理解的。至於中焦（指脾胃部位），雖然水穀雜處，但主要功能是傳化食物而不是儲藏，就像土壤對待水一樣，能迅速處理掉。因為胃和大腸都屬於陽明經，而陽明經本質上是燥金的屬性。如果中焦有阻滯而不化，就用峻猛的藥物來疏導。
雖然阻滯被清除了，但阻滯所產生的熏蒸之氣，仍殘留在腸胃裡，就可能會招引新的食物或邪氣，佔據原來的阻滯部位，再次產生問題。因此張仲景治療中焦疾病，即使已經用了硝石、大黃等瀉下藥，也必定會搭配枳實、厚朴等藥材，如承氣湯這類方劑就可以證明。在《傷寒論》和《金匱要略》這兩本書中，使用枳實的方劑有十分之七，使用厚朴的方劑有十分之四，而枳實和厚朴一起使用的方劑有八個。在這八個方劑中，有六個是與大黃一起使用的。這就像西方人製造火器，大黃是藥物，而枳實和厚朴是木炭一樣。
也像古人製造強弩，大黃是箭，枳實和厚朴是發射機關一樣。所以枳實和厚朴一起使用，卻沒有搭配大黃的只有兩個方劑：枳實薤白桂枝湯和梔子厚朴湯。這兩種情況，一種是由於表邪正盛，卻誤用瀉下藥，導致心腹煩悶脹滿，躺臥不安，想向外發散卻又不能，所以方劑名稱只提到厚朴，沒有提到枳實，因為厚朴的藥性是向上向表的。另一種是由於體內氣機壅塞逆亂，導致胸中痞塞，氣滯留在胸腔，胸滿，脅下氣逆衝心，想要向下疏導卻不能，所以方劑名稱只提到枳實，沒有提到厚朴，因為枳實的藥性是向下向裡的。從這裡可以看出枳實和厚朴的相同和不同之處。
「發汗之後，病邪沒有解除，出現腹部脹滿疼痛，應該使用大承氣湯。」「腹脹滿沒有減輕，應該使用大承氣湯。」「腹部脹滿，大便不通暢，應該使用大承氣湯。」「發熱不潮熱，還不可以用承氣湯，如果腹部脹滿不通，可以使用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要過度瀉下。」「生病腹部脹滿，發熱，十天，脈象浮而數，飲食如常，應該使用厚朴七物湯。」「腹部脹滿，疼痛而且大便閉塞，應該使用厚朴三物湯。」「支飲導致胸部脹滿，應該使用厚朴大黃湯。」這些都表明枳實和厚朴是為了解決腹部脹滿而設的。而在這些方劑中，只有小承氣湯中，枳實和厚朴的用量最少。
厚朴七物湯、厚朴三物湯其實就是小承氣湯，只是因為枳實和厚朴用量增加而改變了名稱。而且表證明顯的，厚朴的用量就多，表證不明顯的，厚朴的用量就少。從這裡可以看出枳實和厚朴的差異和相同之處。在相同和差異之間，枳實之所以能消除脹滿，厚朴之所以能解除脹氣的原因，就可以略窺一二了。
在枳實和厚朴這兩味藥不一起使用的情況下，又可以看出它們多和表藥聯繫使用，而很少和裡藥聯繫使用。因為兩者，一個是樹木的皮，味道苦，藥性溫和；一個是橘子的變種，氣味疏散而藥性峻猛，是向下走的。輔助裡藥時，就像發號施令；輔助表藥時，就像搜捕叛逆。發號施令的，必須考慮周全，處理妥當，所以適合一起使用；搜捕叛逆的，必須保持靜態，出擊迅速，所以不適合一起使用。觀察表證正盛，體內又不協調的情況，可以用降泄體內的藥物，而使表邪也得以調和，例如大柴胡湯。
疾病屬於陰虛，但邪氣是陽熱的，可以用泄陽熱的藥物，而使陰液得以通達，例如四逆散。疾病由表而起，又反覆影響到裡面的，可以用清理體內的藥物，而使表邪得以疏散，例如枳實梔子豉湯。氣機阻滯在上，不能升降的，可以用開泄的藥物，使升降恢復正常，例如橘枳生薑湯。氣機逆行於上，不能下降，反而向內迫害的，可以用降氣的藥物，使體內不被打擾，例如桂枝生薑枳實湯。這些都是枳實的用法，是與表藥聯繫使用的例子。而麻黃、半夏、乾薑、五味子、細辛則組成了小青龍湯。