《本經疏證》~ 本經疏證 (165)
本經疏證 (165)
1. 本經疏證第八卷
然尚恐其屬實也，故必按之，按之而鞕者，小承氣證也。必按之濡，始審為梔子豉湯證焉。是兩條之義，相去殊遠，非混也。然則便舊微溏者，誤服梔子湯，應何如？夫固曰「梔子於熱溼燥得令時，反能暢茂條達。而葉本青黑，於寒與風得令時，則蓄縮黃瘁。其遇中虛、中寒，亦惟氣萎敗而傷土，增其下痢已耳」。
然則同以梔、豉、枳實、大黃成方，治差後勞復挾宿食者，則曰枳實梔子豉湯。治酒疸，心中懊憹或熱痛者，則曰梔子大黃湯。且枳實梔子豉湯，枳實僅三枚，而反以名湯；梔子大黃湯，枳實用五枚，而反讓梔子居首，何也？夫治煩非治黃比，前固曰「一取其清肅，一取其暢達」耳。梔子大黃湯，則竝煩與黃悉治之。
若仍用梔豉煎法，先煮枳實、梔子，後入豆豉，則嫌於治煩熱而非治黃，故不分先後，四味同煎。若別出方名，則嫌於治黃，不治煩熱，故仍以梔子稱首，曰梔子大黃湯，正以其不盡合梔豉法也。枳實梔子豉湯，盡合梔豉法矣。以勞復加枳實，復以宿食加大黃，本無黃證可治，又有煩熱可憑，詎可別出方名，不謂之梔豉耶？譬如梔子厚朴湯、梔子乾薑湯，無豆豉，而仍以梔子冠方。以梔子冠方，為其有煩也。
茵蔯蒿湯、大黃硝石湯，何嘗不治黃，何嘗無梔子，而方名不出梔子。則梔子者，為治煩之要劑歟？
梔子為治煩要劑，仲景治煩，不必以梔子，各有故焉。蓋煩非一類，所當審察辨明而後梔子之用可無誤也。夫病在表，有煩熱；在裏，有煩躁。與梔子所治之煩天淵，固無庸辨。若夫小建中所治之煩悸，小茈胡所治之煩嘔，瓜蒂散所治之煩滿，饑不能食，黃連阿膠所治之煩不得臥，豬膚湯所治之下痢、咽痛、胷滿、心煩，烏梅丸所治之得食而嘔又煩，桂枝所治之解後復煩，白虎所治之煩渴，亦與梔子所治之煩有別，而無庸辨。
曰「發汗、吐、下後，虛煩，不得眠，若劇者，必反復顛到，心中懊憹」，此方是梔子所治之煩。夫發汗、吐、下後，是陽邪內入也。陽邪內入，不因汗吐下後，則為裏實，故曰「陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯」。若夫汗、吐、下後，有乾嘔、煩者，有衇浮數、煩渴者，有胷滿、煩驚者，又非梔子所宜。
則梔子所治之煩，必係誤治以後，胷中煩滿而不鞕不下痢者，方為合劑也。
然則大茈胡湯證為下後有煩有嘔，與梔子生薑豉湯證，究有何異？蓋此中分別，相去逕庭，亦何難辨？夫若嘔之與嘔不止，心下急之與虛滿，鬱鬱微煩之與反覆顛倒、心中懊憹，已不啻天淵，況茈胡證仍在耶？且論病必先理其本末。
茈胡證仍在，句中含無限兼證，嘔不止所以別於喜嘔，心下急所以別於胷脅滿，鬱鬱微煩所以別於心煩喜嘔耳，豈得與煩滿懊憹而或嘔之梔子生薑豉湯比，若此可相比，則下後、汗後之晝日煩躁不得眠者，亦可相比乎？不揣本而齊末，此之謂矣。
白話文：
但還是擔心那可能是實證，所以必須按壓腹部，按壓下去感覺硬的，是小承氣湯證。必須按下去柔軟的，才能判斷是梔子豉湯證。這兩條的意義，相差很遠，不能混淆。那麼，如果大便本來就稍微稀溏，誤服了梔子湯，應該怎麼樣呢？要知道，梔子在熱、濕、燥的時節，反而能生長茂盛，枝條舒展。而葉子本來是青黑色的，在寒冷和風的時節，就會收縮枯黃。它遇到中虛、中寒的情況，也只會使氣衰敗而損傷脾土，增加下痢而已。
那麼，同樣是用梔子、豆豉、枳實、大黃組成的方劑，治療病癒後勞累復發又夾帶宿食的，就叫枳實梔子豉湯。治療黃疸，心中煩悶或有熱痛的，就叫梔子大黃湯。而且枳實梔子豉湯，枳實只用了三枚，反而用它來命名方劑；梔子大黃湯，枳實用了五枚，反而讓梔子排在首位，這是為什麼呢？因為治療煩躁和治療黃疸不同，前面已經說了「一個是取其清肅，一個是取其暢達」而已。梔子大黃湯，是煩躁和黃疸都要治療。
如果還是用煮梔子豉湯的方法，先煮枳實、梔子，後放豆豉，就偏向於治療煩熱而不是治療黃疸，所以不分先後，四味藥一起煎煮。如果另外取方名，就偏向於治療黃疸，而不是治療煩熱，所以仍然用梔子稱首，叫梔子大黃湯，正是因為它不完全符合梔子豉湯的煎煮方法。枳實梔子豉湯，就完全符合梔子豉湯的煎煮方法了。因為勞累復發所以加入枳實，又因為宿食所以加入大黃，本來沒有黃疸可以治療，又有煩熱可以憑據，難道可以另外取方名，而不稱它為梔子豉湯嗎？好比梔子厚朴湯、梔子乾薑湯，沒有豆豉，但仍然用梔子來命名方劑。用梔子命名方劑，是因為它們有煩躁的症狀。
茵陳蒿湯、大黃硝石湯，難道不治療黃疸嗎？難道沒有用到梔子嗎？但是方名卻沒有出現梔子。那麼，梔子是治療煩躁的重要藥物嗎？
梔子是治療煩躁的重要藥物，但張仲景治療煩躁，不一定都用梔子，各有原因。因為煩躁不是同一種類型，應該仔細審察辨明之後，梔子的使用才不會有錯誤。病在表，有煩熱；在裡，有煩躁。這和梔子所治療的煩躁有天壤之別，本來就不用辨別。至於小建中湯所治療的煩悸，小柴胡湯所治療的煩嘔，瓜蒂散所治療的煩滿，飢餓不能吃東西，黃連阿膠湯所治療的煩躁不能入睡，豬膚湯所治療的下痢、咽痛、胸滿、心煩，烏梅丸所治療的吃了東西就嘔吐又煩躁，桂枝湯所治療的發汗後又出現煩躁，白虎湯所治療的煩渴，也和梔子所治療的煩躁有區別，也是不用辨別的。
《傷寒論》說：「發汗、吐、下之後，虛煩，不能入睡，如果嚴重的，一定會反覆翻滾，心中煩悶不安」，這種情況，才是梔子所治療的煩躁。發汗、吐、下之後，是陽邪內入的表現。陽邪內入，不是因為汗吐下之後，就是裡實，所以說「陽明病，不吐不下，心煩的，可以用調胃承氣湯」。至於汗、吐、下之後，有乾嘔、煩躁的，有脈浮數、煩渴的，有胸滿、煩驚的，又不是梔子所適合治療的。
那麼梔子所治療的煩躁，一定是誤治之後，胸中煩悶而沒有大便乾硬不下、沒有下痢的，才適合用梔子。
那麼，大柴胡湯證是下法之後有煩躁有嘔吐，和梔子生薑豉湯證，到底有什麼不同呢？這其中的區別，相差很遠，其實也不難分辨。如果說嘔吐和嘔吐不止，心下急和虛滿，鬱悶微微煩躁和反覆翻滾、心中煩悶不安，已經有天壤之別了，何況柴胡證仍然存在呢？而且論病一定要先理清它的本末。
柴胡證仍然存在，這句話包含了無限的兼證，嘔吐不止是用來區別於一般的想嘔吐，心下急是用來區別於胸脅脹滿，鬱悶微微煩躁是用來區別於心煩想吐，難道可以和煩悶脹滿不安或者有嘔吐的梔子生薑豉湯相比嗎？如果可以相比，那麼下法之後、發汗之後白天煩躁不能入睡的，也可以相比了嗎？不推究疾病的根本而只比較末節，說的就是這種情況。