《本經疏證》~ 本經疏證 (159)
本經疏證 (159)
1. 本經疏證第八卷
胃者，受盛之府；腸者，傳化之府。旣受而盛，則非火莫化；旣化而用，則非火莫行。牡丹非能助火之行也，凡火結不行者，牡丹能開降之，此所以專主畱舍腸胃中癥堅瘀血也。
腎氣丸之治，在《金匱要略》中有四，而皆涉及小便，與牡丹無涉者也。牡丹果何為者哉？〈金匱真言論〉云「北方黑色，入通於腎，開竅於二陰」。〈水熱穴篇〉云「腎者，胃之關。關門不利，故聚水而從其類也」。夫腎，兼畜水火。火不宣，則水不行；水不行，則火益餒。
於是不行之水鬱而生熱，益餒之火暗而不燃。水中有熱，則小便反多；火中有寒，則小便不利。水中有熱，火中有寒，非牡丹色丹氣寒，味辛苦者，孰能治之。此桂、附之壯陽，地黃之滋水，雖能為之開闔，不能為轉其樞，則牡丹之功，不小矣。是方也，養陰之力雖厚，振陽之力亦雄。
養陰之力厚，恐其水中之熱延畱，故必以牡丹洩陰中之陽者，佐之。振陽之力雄，恐其燥急而難馴，故以山茱萸於陰中攝陽者，輔之也。
白前：味甘，微溫，無毒。主胷脅逆氣，欬嗽，上氣。
白前，生洲渚沙磧上。苗高尺許，其葉似柳。根白色，似牛膝、白薇輩，但比白薇，麤長堅直，脆而易斷。參《開寶》、《蒙筌》
劉潛江云「《別錄》白前主治，首言『胷脅逆氣』。夫胷中，固肺所治；脅，則陰陽升降之道路也。次言『欬嗽上氣』，氣升降之相隨，即陰陽之分而合者也。升多降少，則或陰或陽，皆能病之。如下之真陰不足，即無以召上之陽，而氣不降；上之真陽不足，即不能生下之陰，而氣亦不降。此皆屬虛，固非白前輩所能治。
惟後天之病，外邪所感，如痰熱上壅，賁豚上衝之類，所謂『上實下虛、下實上虛』者，隨其所主，而以是為先導，庶幾近之。此其所當然，固如是矣。其所以然，卒未明也」。予謂「白前與白薇，形本相似，故其功能，亦復相似。但一雖柔軟，以其味鹹苦，更加以氣平，故力反能自上抵下。
一則麤長堅直，絕似力益猛者，然脆而易折，究竟進銳退速，且味甘微溫，自然降力覺緩。是其形質，受牽制於氣味，即遂其所欲詣，亦不過自上及中，止矣。雖然方其胷脅逆氣，欬嗽上氣之際，縱使鹹苦而平，直達於下之白薇，終不能參一臂之助，以其柔軟，故也。而此，則堅剛俊爽，一往無前，不過不能耐久，乘興而行，興盡即止耳。
若如澤漆湯之治欬而衇沉，在上，竝以生薑之橫散，紫薓之下洩；在下，竝以桂枝之止逆，澤漆之收水。偏得成其治下之功，又可謂僅及中乎！剪裁之妙，輔相之宜，原用藥之權衡也」。
桑根白皮：味甘，寒，**無毒。**主傷中，五勞，六極，羸瘦，崩中，衇絕，補虛，益氣，**去肺中水氣，唾血，熱渴，水腫，腹滿，臚脹，利水道，去寸白，可以縫金瘡。採無時，出土上者，殺人。**葉，主除寒熱，出汗。生犍為山谷。六月多雨時採，即暴乾。
白話文：
胃是負責容納食物的器官，腸是負責消化食物的器官。食物被容納後，需要陽氣的熱力才能消化；食物被消化後，也需要陽氣的推動才能運行。牡丹並非直接幫助陽氣運行，而是針對那些因陽氣鬱結而導致運行不暢的情況，牡丹能疏通並使其下降，這就是為什麼它主要用於治療腸胃中堅硬的腫塊和瘀血的原因。
治療腎虛的「腎氣丸」在《金匱要略》中有四種用法，但都與小便有關，與牡丹無關。那麼牡丹的作用是什麼呢？《金匱真言論》說：「北方屬黑色，與腎相通，並在二陰（大小便）開竅。」《水熱穴篇》說：「腎是胃的關卡。關卡不暢通，就會積水並形成同類的病變。」腎臟既儲存水液也蘊藏陽氣。陽氣無法宣發，水液就不能運行；水液不能運行，陽氣就會更加衰弱。
這樣一來，停滯的水液會鬱積生熱，衰弱的陽氣則會變得微弱而無法燃燒。水液中有熱，就會導致小便增多；陽氣中有寒，就會導致小便不利。水液中有熱、陽氣中有寒的狀況，若非牡丹這種顏色丹紅、氣味寒涼、味道辛又苦的藥材，誰能治療呢？桂枝、附子能增強陽氣，地黃能滋養陰液，雖然它們也能開闔陰陽，卻不能轉動陰陽的樞紐，所以牡丹的作用非常重要。這個藥方雖然滋養陰液的力量很強，但振奮陽氣的力量也很雄厚。
滋養陰液的力量強，恐怕水液中的熱會停留不去，所以一定要用牡丹這種能洩陰中陽氣的藥來輔助。振奮陽氣的力量雄厚，恐怕會過於燥熱而難以控制，所以用山茱萸這種能從陰中攝取陽氣的藥來輔助。
白前：味甘，性微溫，無毒。主要治療胸脅氣逆、咳嗽、氣喘。
白前生長在洲渚沙灘上。植株高約一尺，葉子像柳樹。根部白色，類似牛膝、白薇等，但比白薇粗長堅硬，脆而易斷。參看《開寶》、《蒙筌》等書的記載。
劉潛江說，《別錄》記載白前主治，「胸脅氣逆」排在首位。胸腔本來是肺所主管，脅肋則是陰陽之氣升降的通道。其次提到「咳嗽、氣喘」，氣的升降是相隨的，也就是陰陽的分合。如果上升多下降少，無論陰或陽都可能生病。如果下焦真陰不足，就無法引導上焦陽氣下降，導致氣逆；如果上焦真陽不足，就無法產生下焦陰液，也會導致氣逆。這些都屬於虛證，並不是白前這類藥物所能治癒的。
只有後天因為外邪侵襲而導致的疾病，例如痰熱壅塞上焦、奔豚氣衝上焦等，也就是所謂的「上實下虛、下實上虛」等證，需要根據病情的主次，以此作為先導藥物，可能才會有效。這是白前使用的道理，但其根本原因，還不夠明確。我認為，白前和白薇外形相似，所以功能也相似。但白薇質地柔軟，味道鹹苦，而且藥性平和，所以能自上而下發揮作用。
白前則粗長堅硬，好像力道更猛，但是它卻脆而易斷，其實是來得快去得也快，而且味道甘微溫，自然下降的力量會比較緩慢。這是因為它的形質受到了氣味的限制，即使能達到它想去的地方，也只能從上到中，無法再深入了。雖然如此，當胸脅氣逆、咳嗽氣喘的時候，即使味道鹹苦而性平，能直接下行的白薇，終究也無法提供一臂之力，因為它過於柔軟。而白前則堅硬剛強、行動迅速，一往無前，只不過不能持久，乘興而來，興盡即止。
就像澤漆湯治療咳嗽時，如果脈沉、病在上，則用生薑的橫散，紫薺的下洩；如果病在下，則用桂枝的止逆，澤漆的收水。能恰到好處的發揮其治療下焦的功效，又怎麼能說只能到中焦呢！選藥的精妙，輔助的恰當，本來就是用藥的權衡。
**桑根白皮：味甘，性寒，**無毒。**主要治療體內損傷，五勞，六極，身體消瘦，崩漏，脈象消失，補虛，益氣，**去除肺中的水氣，咯血，口渴，水腫，腹脹，肚皮脹大，利尿，殺蟲，可以縫合金瘡。採收時間不拘，但從土裡挖出來的桑根會殺人。**桑葉，主要祛除寒熱，使人發汗。**生長在犍為山谷。六月多雨時採收，然後暴曬乾燥。