《本經疏證》~ 本經疏證 (158)
本經疏證 (158)
1. 本經疏證第八卷
假如血結不流，不有血衇虛，而縱弛者乎？不有衇隨血聚，而拘急者乎？不有因血結而熱生，因熱薰而驚癇者乎？由此以觀，則牡丹之用，未為不廣也。
巢元方曰「寒溫失節，致臟腑虛弱，食飲不消，聚結在內，漸染生長，塊段盤牢，不動移者，為癥。言其形狀，可徵驗也」，又曰「冷熱不調，飲食不節，積在腹中或腸胃之間，與臟相結，搏其牢強，推之不移，曰癥」，又曰「產後臟虛，餘血不盡，為風冷所乘，血則凝結成癥」，由是推之，癥堅不必皆由瘀。特動者，為在氣；不動者，為在血。
故癥不能不謂為血分之病，則病癥堅者，不必不有瘀，特瘀有不為癥堅者，故曰「癥堅，瘀血也」。癥堅瘀血，有舍於臟腑之隙者，有畱於經絡之交者，不能盡在腸胃。惟在腸胃者，為牡丹所主，故曰「治癥堅瘀血畱舍腸胃也」。何以知其在腸胃耶？蓋在胃，必妨食飲；在小腸，必妨溲溺；在大腸，必妨大解。
氣血旣結，則不能流動之氣血，聚而歸之，故腹中旣有形，兼嘔血者、溺血者、下血者，皆為牡丹所宜，以此類推，百無一失矣。
仲景治癥堅瘀血，用牡丹者，推桂枝茯苓丸、溫經湯兩方，兩方所主之證，不得云在腸胃也。其亦有說歟？夫桂枝茯苓丸證，胎動在上，漏下不止，是為癥在小腸，故血從前陰下也。溫經湯證，少腹裏急，腹滿，煩熱，唇乾，下痢，是瘀在大腸，故穀道窘急而痢也。且病有暫有常，自其同者觀之，則熱迫衝任而下血，滯積腸胃而腸澼，計亦不甚相遠也。
自其異者觀之，則妊娠下血，必不久而胎墮，決不能按期自行自止，至三月矣。腸澼，暮即發熱，不劇必差，未有常常如是能至數十日者，此何以故？則以下血腸澼為暴病，故也。若癥堅瘀血，積久方病。旣病，亦不驟愈，故雖同在腸胃，而有久暫之殊，遂使治有天淵之別。
《本經》於癥堅瘀血在腸胃，必下「畱舍」二字者，此也。或謂「瘀在大腸，未必下痢，或者阻礙水道，故小水入大腸而下痢歟」？非也。夫滯在大腸，亦能下痢，瘀何獨不然。若小便，則必不以瘀而礙。《傷寒論》云「小便不利者，為無血也。小便自利者，血證諦也」，以小便由氣化，氣分無病，小便必調，為可據矣。
溫經湯證，「暮即發熱，手掌煩熱，脣口乾燥」。大黃牡丹湯證，「時時發熱，自汗出，復惡寒」。可知瘀血癰膿在大腸者，必兼表證。蓋大腸與肺為表裏，大腸病必延及肺，肺主皮毛，則寒熱矣。溫經湯證，「少腹裏急，腹滿，下痢」，而不云小便不利；大黃牡丹湯證，「少腹痞，按之即痛，如淋，小便自調」。又可知大腸雖逼處膀胱，但氣不病，終不為膀胱害也。
牡丹《本經》主療癰瘡，《金匱要略》中排膿散、排膿湯、王不畱行散，皆不用。腸癰二方，則一用，一不用。《千金方》治諸疔腫癰疽瘡漏皆不用，腸癰三方，畢用之。可知牡丹為物，非特主癥堅瘀血畱舍腸胃，即癰膿，亦必涉及腸胃，方可用矣。然牡丹何以獨能去腸胃中壅結瘀積也？蓋心屬火而主降，牡丹氣寒、味辛微苦，辛則能開，苦則能降，故心交於腎而膀胱之化行，若有所隔礙者，牡丹在所必須，此腎氣丸用之也。非特此也。
白話文：
如果血液凝結不流通，難道不是因為血脈空虛鬆弛嗎？難道不是因為血脈隨著血液聚集而拘束緊迫嗎？難道不是因為血液凝結而產生熱，又因為熱氣薰蒸而導致驚厥癲癇嗎？從這些方面來看，牡丹的用途可真是廣泛啊。
巢元方說：「寒熱失調，導致臟腑虛弱，飲食消化不良，聚積在體內，逐漸發展生長，形成堅硬的塊狀，固定不動的，就叫做癥。說它的形狀，是可以用來判斷驗證的。」他又說：「寒熱不調，飲食不節制，積聚在腹中或腸胃之間，與臟腑相結合，搏擊而堅硬，推它不動的，叫做癥。」又說：「產後臟腑虛弱，殘留的血沒有排乾淨，被風寒侵襲，血就凝結成癥。」由此推斷，癥的堅硬不一定都是因為瘀血。會移動的，是因為氣的問題；不會移動的，是因為血的問題。
所以癥不能不說是血分上的疾病，那麼患癥堅硬的人，不一定沒有瘀血，只是瘀血不一定都會導致癥堅。所以說「癥堅硬，是因為瘀血。」癥堅硬瘀血，有的停留在臟腑的空隙，有的停留在經絡的交會處，不一定都在腸胃。只有在腸胃的，才是牡丹所主要治療的，所以說「治療癥堅硬的瘀血停留在腸胃的」。怎麼知道它是在腸胃呢？如果是在胃，一定會妨礙飲食；在小腸，一定會妨礙排尿；在大腸，一定會妨礙大便。
氣血既然凝結，那麼不能流動的氣血，就會聚集到一起，所以腹中已經有腫塊，兼有嘔血、尿血、便血的，都適合用牡丹來治療，依照這個道理推論，就百無一失了。
張仲景治療癥堅硬的瘀血，使用牡丹的方劑，可以推論到桂枝茯苓丸和溫經湯這兩個方子，這兩個方子所主治的症狀，不能說是發生在腸胃。難道另有說法嗎？桂枝茯苓丸證，胎動不安在上，下血不止，這是因為癥在小腸，所以血從前陰流出。溫經湯證，少腹內側急迫，腹脹，煩熱，嘴唇乾燥，下痢，是因為瘀血在大腸，所以肛門急迫而腹瀉。而且疾病有暫時的和長期的，從相同點來看，都是熱迫使衝脈和任脈出血，滯積在腸胃而導致腹瀉，算起來其實也相差不遠。
從不同點來看，懷孕下血，不久之後一定會流產，絕不可能按期自行停止，持續到三個月。腹瀉，通常是傍晚發熱，不嚴重就會好轉，沒有常常如此持續幾十天的，這是為什麼呢？因為下血腹瀉屬於突發的疾病。而癥堅硬的瘀血，是累積很久才發病。發病後，也不會馬上痊癒，所以雖然同樣都在腸胃，但有久暫的不同，因此導致治療方法有天壤之別。
《本經》在描述癥堅硬的瘀血在腸胃時，一定要加上「停留」二字，就是這個道理。有人說「瘀血在大腸，未必會導致下痢，或許是阻礙了水道，所以小便流入大腸而導致腹瀉吧？」不是這樣的。滯留在腸道的大腸，也能導致腹瀉，瘀血為什麼就不能呢？如果是小便，一定不會因為瘀血而受到阻礙。《傷寒論》說「小便不利的，是因為沒有血。小便自利的，說明是有血的疾病」，因為小便是由氣化產生，氣分沒有病，小便一定正常，這是有根據的。
溫經湯證，「傍晚發熱，手掌煩熱，嘴唇口乾燥」。大黃牡丹湯證，「時時發熱，自己出汗，又怕冷」。由此可知瘀血癰膿在大腸的，一定兼有表證。因為大腸與肺互為表裡，大腸的病一定會影響到肺，肺主皮毛，就會出現寒熱的症狀了。溫經湯證，「少腹內側急迫，腹脹，下痢」，卻不說小便不利；大黃牡丹湯證，「少腹痞滿，按壓就痛，像淋病一樣，小便正常」。又可知大腸雖然靠近膀胱，但氣不生病，最終不會對膀胱造成損害。
《本經》中牡丹主要治療癰瘡，《金匱要略》中的排膿散、排膿湯、王不留行散，都沒有用到牡丹。治療腸癰的兩個方子，則一個用了，一個沒用。《千金方》治療各種疔瘡腫瘍癰疽瘡漏，都沒有用到牡丹，治療腸癰的三個方子，卻都用了它。可知牡丹這種藥物，不僅僅是主要治療癥堅硬瘀血停留在腸胃，即使是癰膿，也一定是涉及到腸胃，才可以用它。那麼，牡丹為什麼獨獨能夠去除腸胃中壅塞的瘀積呢？因為心屬火而主下降，牡丹性寒、味辛微苦，辛味能開，苦味能降，所以心與腎相交，膀胱的功能才能正常運行，如果有什麼阻礙，牡丹就是必須的，這也是腎氣丸使用牡丹的原因。不僅如此。