《本經疏證》~ 本經疏證 (155)
本經疏證 (155)
1. 本經疏證第八卷
防己，莖如葛，蔓延而甚嫩。苗葉小，類牽牛。折其莖一頭，吹之，氣從中貫而出彼頭。根，外白內黃，如桔梗，實而香，內有黑紋，如車輻解。其青白虛軟氣腥，皮皺上有丁足子者，不堪用。參《藥錄》、《圖經》
「主風寒溫瘧，熱氣」，猶言但治此病之熱氣，以明倘有他氣，當更兼他物以治之也。「諸癇，除邪」，猶言但能為此病除邪，以明若有他故，亦當更兼他物以治之也。「利大小便」，猶言此熱、此邪用此物治，不從汗洩，不從吐越，必從大小便而出也。所以然者，防己味辛主通，氣平主降，根白象肺，肉黃象脾，紋黑象腎，肺主皮毛，脾主肌肉，腎主水液，其紋象車輻之解，內自中出，外不及皮，其義為病自腎出，外抵肌肉者。凡所臚證，悉能治之也。
然則溫瘧與癇，皆腎病乎？夫〈瘧論〉曰「溫瘧者，得之冬中於風，藏於骨髓之間，因遇大暑，邪氣與汗皆出」，此病藏於腎，其氣從內出於外，則所謂「自腎及肌肉」者，非耶？《千金》曰「病先身熱，掣瘲，驚啼，叫喚，而後發癇。衇浮者，為陽癇，病在六腑，外在肌膚，猶易治也。
病先身冷，不驚掣，不啼呼，病發時衇沉者，為陰癇，病在五臟，內在骨髓，極難治也」。又曰「癇有三種，有風癇，有驚癇，有食癇。風癇者，緣衣暖汗出，風因入也，初得之時，先屈指如數物者，風癇也。驚癇者，起於驚怖，大啼乃發作也。食癇者，其先不欲乳，哺而吐，先寒後熱，乃發癇也」。
蓋非腎氣上凌，不至卒倒無知。非腎氣挾帶痰涎，上蒙乎心，外貫血衇，不至手足搐搦，筋衇掣瘲。且陽癇外抵肌膚，陰癇內鍾骨髓，猶可謂「非內自腎，外及肌肉之病」乎？至《別錄》所謂「傷寒寒熱邪氣，通腠理」，則猶之主寒熱溫瘧之熱氣也。「中風，手腳攣急」，則猶之為諸癇除邪也。
「去膀胱熱，利九竅，止洩」，即所謂利大小便也。「癰腫，惡結，諸瘑疥癬蟲瘡」，皆溼壅於肌肉而成。「風腫、水腫」，亦風水鬱於肌肉之疴，均《本經》主治之餘波矣。
防己之為物，有黑紋貫於黃肉中。其用，為治水侵於脾，無惑矣。然仲景治風水、皮水，所謂「身重，汗出，惡風，水氣在皮膚中，四肢腫，聶聶動」者，均與此合。以身重固係脾病，四肢為脾之合，故也。獨木防己湯之膈間支飲，己椒藶黃丸之腸間水氣，一在上，一在下，似不關乎脾者，亦皆用之。何也？蓋此上下盡病，治其中也。
夫支飲，不關乎下，何以用芒硝；腸間有水氣，不關乎上，何以用葶藶。故衇沉緊，面色黧黑，即病根於下之徵；口舌乾燥，乃病及於上之驗。支飲之心下痞堅，腸間水氣之腹滿，雖於脾，有略上略下之差，然究竟不得不為脾病。且病在上，吐之則愈；在下，下之則愈。吐下之不愈，病不在中，而何在哉？此可見水飲等病，在經衇肌肉者，多虛；在胷膈腸胃者，多實。在胷膈者，猶實中之虛，惟在腸胃，乃為實中之實耳。
白話文：
防己這種植物，莖像葛藤一樣蔓延生長，而且非常嫩。它的幼苗葉子很小，類似牽牛花。折斷它的莖，從一頭吹氣，氣可以從另一頭穿透而出。它的根，外皮白色，內部黃色，像桔梗一樣，質地堅實而且有香味，內部有像車輪輻條一樣的黑色紋路。那些青白色、虛軟、氣味腥臭、表皮皺縮且有像小釘子一樣突起的，就不能使用了。這些描述可以參考《藥錄》和《圖經》。
它主要治療風寒引起的溫瘧和熱性疾病，這裡的「熱氣」是指單純治療這類疾病的熱象，也就是說如果還有其他症狀，應該搭配其他藥物來治療。「諸癇」是指可以幫助癲癇消除邪氣，這裡也說明了如果癲癇有其他原因，也應該搭配其他藥物。「利大小便」是指這種藥物治療熱病或邪氣，不從汗液或嘔吐排出，而是通過大小便排出。之所以這樣，是因為防己味辛，有疏通的作用，藥性平和，有下降的功效。根部白色，對應肺；肉黃色，對應脾；黑色紋路，對應腎。肺主皮毛，脾主肌肉，腎主水液。它的紋路像車輻條一樣向內延伸，不達外皮，這表示病是從腎臟開始，往外影響到肌肉。凡是上面所列的病症，它都能夠治療。
那麼溫瘧和癲癇都是腎病嗎？《瘧論》說「溫瘧是冬天感受風邪，邪氣藏在骨髓之間，遇到大暑時，邪氣和汗液一起排出」。這種病藏在腎臟，病氣從內向外發散，所以說「從腎到肌肉」，不是嗎？《千金方》說「病發作前先發熱，抽搐，驚恐啼哭，然後才發作癲癇。脈浮的，是陽癇，病在六腑，表現在肌膚，比較容易治療。病發作前先發冷，不驚恐抽搐，不啼哭，發作時脈沉的，是陰癇，病在五臟，藏在骨髓，非常難治」。又說「癲癇有三種，風癇，驚癇，食癇。風癇是穿衣太暖出汗，風邪趁虛而入，剛開始發病時，會屈指數數，這是風癇。驚癇是因驚嚇而發作，大哭後發作。食癇是不想吃奶，餵食就吐，先冷後熱，然後發作癲癇」。
如果不是腎氣上逆，就不會突然昏倒失去知覺。如果不是腎氣夾帶痰涎，向上蒙蔽心竅，向外貫穿血管，就不會手足抽搐、筋脈痙攣。陽癇在肌膚表面，陰癇在骨髓深處，這不是「從內在腎臟，向外到肌肉」的病嗎？至於《別錄》說的「治療傷寒引起的寒熱邪氣，疏通毛孔」，這跟它治療寒熱溫瘧的熱氣是一樣的。「中風，手腳攣急」，這跟它治療癲癇除邪的作用是一樣的。
「去除膀胱的熱，疏通九竅，止瀉」，就是所謂的利大小便。「癰腫，惡瘡結塊，各種疥癬蟲瘡」，都是因為濕氣積聚在肌肉中。「風腫、水腫」，也是風濕水氣積聚在肌肉裡的疾病，這些都是《本經》主要治療範圍的延伸。
防己這種藥物，其黑色的紋路貫穿在黃色的肉質中。它的作用，是用來治療水濕侵犯脾臟，這點毫無疑問。張仲景用來治療風水、皮水等病，也就是「身體沉重，出汗，怕風，水氣在皮膚中，四肢腫脹，肌肉跳動」等症狀，這些都符合防己的藥效。因為身體沉重是脾的病症，四肢是脾所主的部位。只有木防己湯治療的胸膈間的支飲，以及己椒藶黃丸治療的腸間水氣，一個在上，一個在下，似乎和脾沒有關係，但也用了防己，這是為什麼呢？因為上下都生病了，要從中間去治療。
支飲病不在下焦，為什麼用芒硝？腸間有水氣，不在上焦，為什麼用葶藶子？脈沉而緊，面色發黑，是病根在下焦的徵兆；口舌乾燥，是病邪到達上焦的驗證。支飲病導致心下痞硬，腸間水氣導致腹脹，雖然和脾有關，但略有偏上偏下的差別，但最終都不得不歸為脾病。而且，病在上，吐出來就好了；病在下，瀉下去就好了。如果吐瀉都不能好，那病不在中焦，又在哪裡呢？由此可見，水飲等病，在經脈肌肉的，多是虛證；在胸膈腸胃的，多是實證。在胸膈的，是實證中的虛證，只有在腸胃的，才是實證中的實證。