《本經疏證》~ 本經疏證 (154)
本經疏證 (154)
1. 本經疏證第八卷
其末，上出於頸腋之間，浮於衇中，未著於肌肉，外為膿血』」。是癭瘤瘰癧，雖根於五臟，其患，止能及頸腋，不能上頭者，正為海藻之所主。較之於荷於蒲，專治頭目之疾者，可對待觀矣。癥瘕為病，其因不一，其治之者，亦不一。
夷考《本經》，禹餘糧，主癥瘕大熱；龍骨，主癥瘕堅結；鼈甲，主破癥瘕；牡丹皮，主癥瘕、瘀血畱舍腸胃；鼈甲，主癥瘕堅積；蜚蝱，主癥瘕寒熱；蜚廉，主癥堅寒熱；䗪蟲，主血積癥瘕；白堊，主寒熱癥瘕、目閉、積聚；附子，主癥堅、積聚、血瘕；蜀漆，主癥堅、痞結、積聚；雚菌，主癥瘕、諸蟲；巴豆，主癥瘕、結聚、堅積。其餘主癥瘕積聚者，有曾青、苦薓、桑黑耳、鳶尾、葶藶、大黃、甘遂。
主癥瘕血閉者，有太乙餘糧、卷柏、紫葳。主癥瘕結氣者，有陽起石、殷孽。今海藻所主者，曰「癥瘕結氣」，則可知非蟲非血，無寒熱，無積聚，在腹中，而不在腸胃；在經衇，而經衇不結。是為氣而堅者矣。至腹中鳴，其因亦不一，在丹薓，曰「腸鳴幽幽，如走水」；在桔梗，曰「腹滿，腸鳴幽幽」。今海藻，則曰「腹中上下鳴」。
夫幽幽者，其聲細以暗，若但曰鳴，則轟轟然聲大矣。且彼在腸，此在腹。腸中之聲，必曲折斷續；腹中之聲，必砰訇直遂。又一則如走水，是其㶁㶁流澌之狀，可稔。一則兼腹滿，是其嗚嗚難達之意，可知。而此上下於腹中，是其或由上而下，或由下而上，來往循環，相連不斷，又可想矣。
至十二水腫，又有蕘花，亦下十二水者，但彼曰「十二水」，則十二經衇有水，非必腫也，觀於小青龍去麻黃加蕘花是矣。此則下十二水腫，可見必十二經衇有水，已經外見浮腫，乃可用矣。雖然癭瘤硬核，但不上頭耳，不能必結於經衇所至之處，即以經衇所至之處而起，及其漸大，亦不能不旁溢及他。癥瘕、腹鳴，則斷斷非經衇間病。
十二水者，謂腫起於十二經之水，則可；謂水但腫於十二經衇，則不可。若此者，又將何說以通之？即夫經衇必有起訖，《靈樞》〈經衇篇〉歷敘十二經衇始於手太陰終於足厥陰，曰「肺手太陰之衇起於中焦，肝足厥陰之衇從肝貫膈注於肺」，是衇之起訖，在中下二焦。中焦者，結癥瘕之常所；下焦，則聚水之窟穴也。
癥瘕若結於下，焉知其不涉及血；水若聚於中焦，焉知其不為嘔且洩，猶可以苦降鹹湧之海藻治之耶？中焦為陽之會，下焦為陰之歸。氣者，陽；水者，陰。陽病於陽位，陰病於陰位，理宜然矣。故仲景於海藻，僅治腰已下水氣，牡蠣澤藛散中用之，以傷寒暴病，水能堅，氣未必能堅耳！
防己：味辛、**苦，**平、**溫，無毒。**主風寒溫瘧，熱氣，諸癎，除邪，利大小便，**療水腫、風腫，去膀胱熱、傷寒寒熱邪氣、中風手腳攣急，止洩，散癰腫、風腫、惡結，諸瘑疥癬蟲瘡，通腠理，利九竅。**一名解離。文如車輻，理解者，良。生漢中川谷。二月、八月採根，陰乾。殷孽為之使，殺雄黃毒，惡細辛，畏萆薢
白話文：
它的末端，從頸部和腋窩之間冒出，浮在脈絡中，尚未深入肌肉，外表看起來像膿血。」這種情況指的是癭瘤和瘰癧，雖然病根在五臟，但病患只會影響到頸部和腋窩，不會向上蔓延到頭部，這正是海藻主要治療的範圍。相較於荷葉和蒲黃專門治療頭部和眼睛疾病，它們的治療對象明顯不同，可以對照著觀察。癥瘕這種疾病，發生的原因很多，治療方法也不盡相同。
考查《本經》的記載，禹餘糧主要治療癥瘕引起的發熱；龍骨主要治療癥瘕引起的堅硬結塊；鱉甲主要用於破除癥瘕；牡丹皮主要治療癥瘕、瘀血停留在腸胃；鱉甲也用於治療癥瘕引起的堅硬積聚；蜚蠊主要治療癥瘕引起的寒熱；蜚廉也主治癥瘕引起的堅硬和寒熱；䗪蟲主要治療血瘀引起的癥瘕；白堊主要治療寒熱引起的癥瘕、眼睛閉合和積聚；附子主要治療癥瘕的堅硬、積聚和血瘀；蜀漆主要治療癥瘕的堅硬、痞塊和積聚；雚菌主要治療癥瘕和各種蟲病；巴豆主要治療癥瘕、結聚和堅硬積聚。其他主要治療癥瘕積聚的藥物，還有曾青、苦薺、桑耳、鳶尾、葶藶、大黃、甘遂。
主要治療癥瘕血閉的藥物，有太乙餘糧、卷柏、紫葳。主要治療癥瘕結氣的藥物，有陽起石和殷孽。現在海藻所主治的，是「癥瘕結氣」，由此可知它不是蟲也不是血引起的，沒有寒熱，沒有積聚，病位在腹部，而不在腸胃；在經脈中，但經脈沒有阻塞。這是由於氣結而形成的堅硬。至於腹中鳴叫，原因也不一樣，丹參描述為「腸鳴聲幽幽，像水流動的聲音」；桔梗則描述為「腹部脹滿，腸鳴聲幽幽」。而海藻的描述是「腹部上下鳴叫」。
「幽幽」的聲音是細微而不明顯的，如果只說「鳴叫」，那聲音就是轟轟作響的。而且，前者在腸道，後者在腹部。腸道中的聲音，必定是彎彎曲曲、斷斷續續的；腹部的聲音，必定是砰砰然、直接傳遞的。而且一個像水流動的聲音，可以聽到水流淌的樣子；一個則伴隨腹脹，可以感受到聲音難以傳達的感覺。而此處說的上下在腹中鳴叫，則可以想像，聲音是從上到下，或從下到上，來回循環，相連不斷。
至於治療十二水腫，還有蕘花，它也能夠瀉下十二經脈的水。但蕘花說的「十二水」，是指十二經脈有水，不一定會引起腫脹，從小青龍湯去掉麻黃加入蕘花的例子就可以看出。而海藻則能瀉下十二經脈水腫，可見十二經脈有水，已經出現外在浮腫，這時才可以用它。雖然癭瘤的硬塊，只是不會蔓延到頭部而已，並不是一定會結在經脈所經過的地方。即使是在經脈所經過的地方開始生長，等到它逐漸變大，也不可避免地會蔓延到其他地方。癥瘕、腹鳴，則絕對不是經脈間的疾病。
說十二水是指腫脹發生在十二經脈的水分，這樣說可以；但如果說水分只會腫脹在十二經脈中，那就不對了。如果是這樣，又要用什麼說法來解釋呢？經脈一定有開始和終止的地方，《靈樞》〈經脈篇〉詳細敘述了十二經脈的起始，從手太陰肺經開始，到足厥陰肝經結束，提到「肺手太陰之脈起於中焦，肝足厥陰之脈從肝臟穿過橫膈膜注入肺臟」，這是經脈的起止，在中焦和下焦。中焦是癥瘕經常結聚的地方；下焦則是積聚水液的場所。
癥瘕如果結在下焦，怎麼知道它不會影響到血液？水分如果聚積在中焦，怎麼知道它不會導致嘔吐和腹瀉？這樣，難道還可以用苦味下降、鹹味湧泄的海藻來治療嗎？中焦是陽氣匯聚的地方，下焦是陰氣歸附的地方。氣是陽性的，水是陰性的。陽病發生在陽位，陰病發生在陰位，這是理所當然的。所以張仲景使用海藻，僅僅治療腰部以下的水腫病症，在牡蠣澤瀉散中使用它，是因為傷寒等急病，水能夠堅硬，而氣未必能堅硬！
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