《本經疏證》~ 本經疏證 (145)
本經疏證 (145)
1. 本經疏證第七卷
李瀕湖自緣感冒欬嗽旣久，且犯戒，遂病骨蒸發熱，膚如火燎，每日吐痰盈碗，暑月煩渴，寢食旣廢，衇浮洪，偏服柴胡、麥虋冬、荊、瀝諸藥月餘，益劇，皆以為必死。其尊人以謂「李東垣治肺熱如火燎，煩躁引飲，晝甚者，宜一味黃芩，以瀉肺經氣分之火」，遂按方，用黃芩一兩煎服，次日身熱盡退，痰嗽皆愈。於此益可知，黃芩所治，必肺經氣分之熱。
肺經氣分之熱，必晝甚於夜也。
黃芩，《本經》主「黃疸、腸澼、洩利」，《金匱要略》及《傷寒論》發黃證，皆不用。洩利證，兩書除諸瀉心湯外，亦絕不用。今以《千金方》參合而考之，亦頗有意義可尋也。《千金》治黃方，凡有黃芩者，多云「一身面目悉黃」。《金匱要略》中所載，有身體盡黃者，有額上黑者，有面青、目黑者。
可知疸證，非一身面目悉黃者，不可用矣。《千金》治熱利、冷利、疳、溼利、小兒利，用黃芩方，多有「壯熱」一語。可知洩利無熱者，不可用矣。大抵氣主充周，無處不到，凡病有彼此不相侔者，必非氣分之病。黃芩主氣分之熱，於此，不可以相證乎？
《千金》治小兒核腫壯熱有實方，及治「小兒熱毒入膀胱中，忽患小便不通，欲小便，則澀痛不出，出少如血，須臾復出，地膚子湯」。治「小兒落牀墮地，如有瘀血，腹中陰陰寒熱，不肯乳哺，但啼哭叫喚，蒲黃湯」，皆有黃芩。考茲數證，均為氣熱攻血，亦徹其病本之治。
《別錄》所謂「黃芩治小兒腹痛」者，於此可明其旨矣。即其治小腹絞痛，亦當與此不異。蓋《傷寒》、《金匱》兩書，僅有「腹痛，去黃芩」之文。大率黃芩所治之小腹絞痛，必煩熱，必口渴，必小便有異於常。捨此，則非所宜矣。
紫菀：味苦、**辛，**溫，**無毒。**主欬逆，上氣，胷中寒熱、結氣，去蠱毒、痿蹷，安五臟，療欬唾膿血，止喘悸、五勞、體虛，補不足，小兒驚癇。一名紫蒨，一名青苑。生房陵山谷及真定、邯鄲。二月二日採根，陰乾。款冬為之使，惡天雄、瞿麥、雷丸、遠志，又畏茵蔯蒿
紫菀，三月內，布地生苗。其葉二四相連，紫色，本有白毛。五、六月，開黃白紫花，結黑子。根甚柔細。參隱居《圖經》
盧芷園曰「菀，即古鬱字，故治鬱結。其色不一，取色紫味苦者，以治胷中寒熱結氣」。夫胷中者，肺之部分也。肺中有火，內鬱而為欬喘。肺熱葉焦，外發而為痿躄。所以致五臟不安，用其色，以行肺之用；用其氣，以散肺之結；用其味，以順火之性，而助肺之降，以諸氣憤鬱皆屬肺也。倘無結氣而用之，未免亡走肺之津液矣。
劉潛江云「經曰『宗氣積於胷中，出於喉嚨，以貫心衇而行呼吸』。是非金火合德，氣乃行乎」？夫肺，為氣主。胷中，固肺所治也。然必貫心衇以行呼吸者，緣心為衇主，衇乃血舍，由離中有坎，故火出於水而氣生，水至於火而血化。是元氣，呼吸之本，實下根於腎，上主於心，非肺氣所能獨治也。
白話文：
李時珍因為感冒咳嗽很久，又沒有遵守禁忌，導致出現骨蒸發熱的病症，皮膚像火燒一樣，每天咳出的痰都裝滿一碗，在炎熱的夏天感到口渴難耐，吃不下睡不好，脈象浮大有力。他偏信服用了柴胡、麥門冬、荊芥、瀝青等藥一個多月，病情反而更加嚴重，大家都認為他必死無疑。他的父親認為「李東垣治療肺熱像火燒一樣，煩躁口渴，白天更嚴重的病症，應該用單味黃芩來瀉肺經氣分之火」，於是按照這個方法，用黃芩一兩煎服，第二天身體的發熱就完全消退，咳嗽和痰也好了。從這裡可以更加明白，黃芩所治療的，一定是肺經氣分的熱。
肺經氣分的熱，必定是白天比晚上更嚴重。
黃芩在《本經》中記載主治「黃疸、腸澼、腹瀉」，《金匱要略》和《傷寒論》治療黃疸的證候，都沒有用到黃芩。對於腹瀉的證候，這兩本書除了瀉心湯之外，也絕對不用黃芩。現在參照《千金方》來考證，也頗有道理可以尋找。《千金方》治療黃疸的方劑，凡是有黃芩的，大多提到「全身和面目都發黃」。《金匱要略》中所記載的，有身體都發黃的，有額頭發黑的，有面色青黑、眼睛發黑的。
可以知道，黃疸的病症，不是全身和面目都發黃的情況，就不能使用黃芩。《千金方》治療熱性腹瀉、寒性腹瀉、疳病、濕性腹瀉、小兒腹瀉，使用黃芩的方劑，大多提到「高熱」的字眼。由此可知，腹瀉沒有熱象的，就不能使用黃芩。大致來說，氣是充斥周身的，無處不在，凡是疾病有彼此不相稱的，必定不是氣分的疾病。黃芩主治氣分之熱，從這裡來看，不可以互相印證嗎？
《千金方》治療小兒淋巴結腫大伴隨高熱的實證，以及治療「小兒熱毒進入膀胱，突然出現小便不通，想小便卻感到澀痛難出，出來的量少而且像血，過一會兒又出來，使用地膚子湯」。治療「小兒從床上摔下來，如果有瘀血，腹中隱隱發冷發熱，不肯吃奶，只是啼哭叫喊，使用蒲黃湯」，這些方劑中都有黃芩。考察這些病症，都是氣熱攻擊血分，也是從根本上治療疾病的方法。
《別錄》所謂的「黃芩治療小兒腹痛」，從這裡可以明白其中的意義了。黃芩治療小腹絞痛，應該也和這個道理相同。因為《傷寒論》、《金匱要略》這兩本書中，只有「腹痛，去掉黃芩」的說法。大體來說，黃芩所治療的小腹絞痛，一定是伴隨煩熱、口渴、小便異常的。如果不是這種情況，就不適合使用黃芩。
**紫菀：味苦、**辛，**性溫，**無毒。**主治咳嗽氣逆，胸中寒熱、氣滯，去除蠱毒、痿蹷（手足軟弱無力），安五臟，**治療咳嗽吐膿血，止喘促心悸、五勞虛損、身體虛弱，補充不足，小兒驚風癲癇。別名紫蒨，又名青苑。生長在房陵山谷以及真定、邯鄲等地。二月初二採集根部，陰乾。款冬是它的使藥，忌天雄、瞿麥、雷丸、遠志，又怕茵陳蒿。
紫菀在三月，會佈滿地面長出幼苗。它的葉子兩兩或四片相連，呈紫色，根部有白色絨毛。五、六月開出黃色、白色、紫色的花朵，結出黑色的果實。根部非常柔軟細長。可以參考陶弘景《本草經集注》中的描述。
盧芷園說：「菀，就是古代的鬱字，所以能治療鬱結。它的顏色不一，取用顏色紫、味道苦的，用來治療胸中寒熱、氣滯。」胸中是肺的區域。肺中有火，內鬱就會導致咳嗽氣喘。肺熱導致肺葉焦枯，外發就會導致痿躄（手足軟弱無力）。之所以會導致五臟不安，是通過它的顏色來疏通肺的功能，通過它的氣味來疏散肺的鬱結，通過它的味道來順應火的性質，從而幫助肺氣下降，因為各種氣鬱都屬於肺的問題。如果沒有氣滯的情況而使用紫菀，難免會耗散肺的津液。
劉潛江說：「經典說『宗氣積聚在胸中，從喉嚨出來，貫通心脈而進行呼吸』，這不是金火相互作用，氣才能夠運行嗎？」肺是主氣的臟腑。胸中，本來就是肺所主管的區域。但是一定需要貫通心脈才能進行呼吸，是因為心主血脈，血脈是血液所藏之處，由離中陰陽交合，所以火從水中產生，氣由此產生，水到達火，血液才得以生成。這是元氣，是呼吸的根本，實際上根源在腎，上歸於心，不是肺氣所能單獨主管的。