《本經疏證》~ 本經疏證 (144)
本經疏證 (144)
1. 本經疏證第七卷
其他如真武湯之「腹痛、小便不利」，小建中湯之「腹中急痛」，附子稉米湯之「腹中寒氣、雷鳴、切痛」，當歸生薑羊肉湯之「腹中痛及脅痛裏急」，抵當烏頭桂枝湯之「腹中痛、逆冷、手足不仁」。致痛雖殊，治痛亦異，用溫藥則同。以是知，腹痛下一「中」字，則與凡痛有別，用黃芩諸方，必無此矣。
彼小腹絞痛者，乃熱氣迫血，血結少腹而痛，與鼈甲煎丸、大黃䗪蟲丸、王不畱行散之用黃芩，不殊也。小便不利，原不必忌黃芩，小便不利而心下悸，則不容更用黃芩。何則？仲景云「太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。小便少者，必苦裏急也」。彼雖論血結，此亦可借以喻氣結。
曰「飲水多，而心下悸」，則非熱阻所化之水矣。熱阻所化之水，可以黃芩逐，飲水而停蓄者，其可以黃芩逐之耶？蓋水氣凌心為悸，必寒水乃然。若熱化之水氣，則脾家上升瀰濛之氣，中焦變化取赤之汁，終日周流於膻中，而稟命於心君，若均能致悸，則無病人有不悸時耶？李瀕湖言「有人素多酒慾，少腹絞痛，不可忍，小便如淋，諸藥不效，偶用黃芩、木通、甘草三味，煎服遂止」。王海藏言「有人因虛，服附子藥，多病小便閟，服芩、連藥而愈」。
大抵黃芩之用，凡氣分有餘，挾熱攻衝他所者，乃為的對。若他所自病，不係熱氣攻衝者，則不可服。服之，必益虛其氣，他所之病，反足以攻衝於氣矣。
或問「黃芩湯治何等證，其證腹痛與否？若腹痛，何以用黃芩？若腹不痛，何以用芍藥」？曰「其證身熱，不惡風，亦不惡熱，或下痢，或嘔，腹則不痛」。蓋芍藥、甘草、大棗，桂枝湯裏藥也。以不惡風，故不用薑、桂。黃芩、甘草、大棗，小柴胡湯裏藥也。以不往來寒熱，故不用柴胡。
以其常熱，故不用人薓。若不嘔，則竝不用半夏、生薑。至芍藥，則竝不因腹痛而用，以桂枝湯證，原無腹痛也。亦不心下痞硬，以不去大棗也。夫芍藥甘草湯，治「傷寒，汗出，誤服桂枝湯後，足脛拘急」，已見其能破陽邪於陰分矣。加以黃芩，不益可見陽分之熱甚盛，攻於陰分為利，非陰中自有愆陽之結耶？仲景於〈厥陰篇〉云「傷寒，衇遲，與黃芩湯除其熱，腹中則冷，不能食」。可知黃芩湯證之衇，必數；黃芩所治之熱，必自裏達外，不治但在表分之熱矣。
黃芩，治自裏達外之熱，《千金》歷有明文。芍藥湯，治「產後虛熱，頭痛」，若通身發熱者，加黃芩。慎火草散，治「崩中、漏下赤白青黑，腐臭不可近」，熱多者，加知母、黃芩。道人深師增損腎瀝湯，治「風虛勞損挾毒，腳弱疼痛，下焦虛冷，胷中有熱」，其熱多者，加黃芩。又可知陰虛氣盛，熱自內出者，黃芩亦能治之，而不但治感觸所化、韞中達外之熱矣。
白話文：
像是真武湯的「腹痛、小便不順暢」，小建中湯的「腹部劇烈疼痛」，附子粳米湯的「腹內寒冷、腸鳴、劇烈疼痛」，當歸生薑羊肉湯的「腹部及脅肋疼痛，裏急後重」，抵當烏頭桂枝湯的「腹痛、手腳冰冷麻木」。雖然導致疼痛的原因不同，治療疼痛的方法也不同，但都用溫熱藥物來治療。由此可知，腹痛這個「中」字，就和一般的疼痛有所不同，使用黃芩等藥方的，絕對不會有這種情況。
那些小腹絞痛的，是因為熱氣迫使血液運行，血液停滯在小腹而引起的疼痛，這和使用鱉甲煎丸、大黃䗪蟲丸、王不留行散等藥方使用黃芩的道理是一樣的。小便不順暢，本來就不必忌諱使用黃芩，但如果小便不順暢又伴隨心悸，那就不可以再用黃芩了。為什麼呢？張仲景說「太陽病，小便順暢的，是因為喝水太多，一定會引起心悸。小便少的，一定會感到腹內裡急」。他雖然講的是血瘀，但這裡也可以借用來比喻氣滯。
說「喝水太多，而引起心悸」，那肯定不是熱邪阻滯所導致的水液停滯了。熱邪阻滯所導致的水液停滯，可以用黃芩來清除，但因為喝水而停滯的水液，可以用黃芩來清除嗎？因為水氣侵犯心臟才會導致心悸，一定是寒冷的水氣才會這樣。如果是熱邪所導致的水氣，那是脾胃上升的霧氣，是中焦運化產生的紅色汁液，整天都在胸中循環，由心臟主管，如果這種情況也會導致心悸，那不是所有人都會時時心悸了嗎？李時珍說「有人平時喜歡喝酒，導致小腹絞痛，難以忍受，小便淋漓不暢，各種藥都沒效，偶然用黃芩、木通、甘草三味藥，煎服後就好了」。王海藏說「有人因為虛弱，服用附子等藥物，導致小便閉塞，服用黃芩、黃連等藥物就好了」。
總而言之，黃芩的用處，凡是氣分有餘，挾帶著熱邪攻擊其他部位的，才是對症的。如果其他部位是自己發病，不是因為熱氣攻擊導致的，就不可以服用。服用後，一定會更加耗損正氣，其他部位的疾病，反而會因此攻擊正氣。
有人問「黃芩湯治療什麼病症？這種病會腹痛嗎？如果腹痛，為什麼要用黃芩？如果腹不痛，為什麼要用芍藥？」回答說「這種病症是身體發熱，但不怕風，也不怕熱，可能會下痢，可能會嘔吐，但腹部不痛」。芍藥、甘草、大棗，本來就是桂枝湯裡的藥。因為不怕風，所以不用生薑、桂枝。黃芩、甘草、大棗，本來就是小柴胡湯裡的藥。因為沒有忽冷忽熱的症狀，所以不用柴胡。
因為是持續發熱，所以不用人參。如果不嘔吐，那麼連半夏、生薑也不用。至於芍藥，並不是因為腹痛才用的，因為桂枝湯證，本來就沒有腹痛。也不會心下痞硬，因為沒有去掉大棗。芍藥甘草湯，治療「傷寒，發汗後，誤服桂枝湯後，導致腿腳拘攣」，已經可以看出它能清除陰分的陽邪了。再加上黃芩，不就更可以看出陽分之熱非常盛，進攻陰分才有利，不是因為陰分自己就有陽邪積聚嗎？張仲景在《厥陰篇》說「傷寒，脈搏遲緩，用黃芩湯清除其熱，腹部反而會感到冷，不能吃東西」。由此可知，黃芩湯證的脈象，一定是快的。黃芩所治療的熱，一定是從身體內部往外發散，而不是只治療在體表的熱。
黃芩，是治療由內向外發散的熱，《千金方》中有很多明確的記載。芍藥湯，治療「產後虛熱，頭痛」，如果全身發熱的，可以加黃芩。慎火草散，治療「崩漏，流出紅、白、青、黑等顏色，並且有腐臭味的，難以靠近」，熱氣比較重的，可以加知母、黃芩。道人深師增減腎瀝湯，治療「風邪導致的虛勞損傷，伴隨毒邪，腳部無力疼痛，下焦虛冷，胸中有熱」，熱氣比較重的，可以加黃芩。由此可知，陰虛氣盛，熱從內部發出來的，黃芩也能治療，而不僅僅是治療因為感受外邪，積蓄在體內而向外發散的熱。