《本經疏證》~ 本經疏證 (143)
本經疏證 (143)
1. 本經疏證第七卷
劉潛江曰「黃芩，主諸熱、黃疸、腸澼、洩利、逐水，是《本經》固以治溼熱」。推之與張潔古所謂「瀉肺火，治脾溼」者，不殊矣。乃羅天益謂「肺主氣，熱傷氣。黃芩能瀉火、益氣、利肺」，則其說不同，何歟？曰「黃芩，專主上焦陽中之陰者也」。蓋惟下焦，陰中有陽而氣生，故陰恆由命門以升；上焦，陽中有陰而氣化，故陽恆由膻中以降。今者，上焦陽實陰虛，則氣無由化，氣不化，則熱阻生溼。
故《本經》所謂，指陽實言也；潔古所謂，指陰虛氣不化言也。齊其本末，約其初終，皆為熱搏於氣，與羅氏所謂「瀉火利肺」者，豈有異耶？肺之熱除，則陰下降入心。心氣旣和，斯惡瘡、疸、蝕、火瘍悉消。於是膻中之陰，自和胃以浹於脾。脾得陰濟，遂能復其健運，而黃疸洩利能已。
胃得陰和，遂能復其通降，而痰熱、胃熱自除，且能消穀。大腸者，肺之合；小腸者，心之合。上竅阻，則下竅亦阻；上竅通，則下竅悉通。腸澼、水氣，能不解耶？如此，則黃芩能清氣分之熱是已。乃亦能治血分之病，何歟？蓋黃芩所主血分諸病，本由乎氣。上焦陽中之陰治，肺得降陰於心，血分之源濬矣。
源旣濬，則流自清，又何患血閉及淋露下血耶？夫陽中之陰化，氣化乃行。氣化行，水道乃暢。故《本經》「逐水」下，即繼之以「下血閉」。血與水，一而二，二而一者也。雖然黃芩於肺熱屬氣虛者，即不可妄投。以氣虛即陽虛，陽虛更用黃芩，是虛虛也。故黃芩治氣分之熱為專功，大腸次之。
清心胃之熱者，由肺而推及之。未有肺熱，心胃能清者也。小腸、膀胱，又因心胃旣治，而推及之。未有心胃畱熱，而血能和。血不和，而水道能清者也。
仲景用黃芩有三耦焉。氣分熱結者，與柴胡為耦小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯、柴胡桂枝湯。血分熱結者，與芍藥為耦桂枝柴胡湯、黃芩湯、大柴胡湯、黃連阿膠湯、鼈甲煎丸、大黃䗪蟲丸、奔豚湯、王不畱行散、當歸散。溼熱阻中者，與黃連為耦半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、葛根黃芩黃連湯、乾薑黃芩黃連人薓湯。
以柴胡，能開氣分之結，不能洩氣分之熱；芍藥，能開血分之結，不能清迫血之熱；黃連，能治溼生之熱，不能治熱生之溼。譬之解鬪，但去其鬪者，未平其致鬪之怒，鬪終未已也。故黃芩協柴胡，能清氣分之熱。協芍藥，能洩迫血之熱。協黃連，能解熱生之溼也。
小柴胡證，腹中痛者，去黃芩，加芍藥。心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓。夫腹中痛，未必非氣血之結，而心下悸、小便不利，亦何以決知其非氣熱而生之水。且《本經》明言「黃芩能逐水」，《別錄》明言「黃芩能除小腹絞痛、利小腸」，而遽去之，何耶？殊不知，治腹滿痛、腹痛、繞臍痛、少腹㽲痛，有可用寒藥者，惟腹中痛者，必無中熱之理。仲景是以於〈厥陰篇〉特標其旨，曰「腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也」。
白話文：
劉潛江說：「黃芩主要治療各種熱症、黃疸、腸道疾病（如痢疾）、腹瀉、排除體內積水，這是《本經》認為它能治療濕熱的緣故。」這和張潔古所說的「瀉肺火，治療脾濕」的觀點，其實沒有什麼不同。但羅天益卻認為「肺主氣，熱會損傷氣。黃芩能瀉火、補氣、利肺」，這說法就不同了，是為什麼呢？我認為：「黃芩，專門治療上焦陽熱過盛而陰液不足的情況。」因為只有下焦，陰液中蘊含陽氣而產生氣，所以陰液總是從命門上升；上焦，陽氣中蘊含陰液而產生氣化，所以陽氣總是從膻中下降。現在，上焦陽氣過盛，陰液不足，那麼氣就無法正常轉化，氣不轉化，就會因為熱而產生濕氣。
所以《本經》所說的，指的是陽熱過盛的情況；潔古所說的，指的是陰液不足，氣無法正常轉化的情況。將這兩種說法的根本與末節、開始與結束都考慮進去，它們都是在說熱邪侵擾氣機，這和羅天益所說的「瀉火利肺」，難道有什麼不同嗎？肺的熱邪去除，陰液就會下降入心。心氣平和，那麼惡瘡、黃疸、潰瘍、熱性瘡瘍等疾病就會全部消失。於是膻中的陰液，自然能調和胃的機能，進而滲入脾。脾得到陰液的滋養，就能恢復正常的運化功能，黃疸、腹瀉等病症也就能夠痊癒。
胃得到陰液的和順，就能恢復正常的通降功能，痰熱、胃熱自然消除，並且能幫助消化食物。大腸是肺的表裡，小腸是心的表裡。上竅堵塞，下竅也會堵塞；上竅通暢，下竅也都會通暢。腸道疾病、水腫等病症，怎麼會不解除呢？這樣看來，黃芩能夠清除氣分的熱邪是確定無疑的。但是，它也能夠治療血分的疾病，又是為什麼呢？因為黃芩所治療的血分疾病，本質上還是源於氣的問題。上焦陽熱中的陰液得到治理，肺能夠把陰液下降給心，血分的源頭就疏通了。
源頭疏通了，那麼血流自然清澈，又何必擔心血脈閉塞、淋漓下血等病症呢？陽熱中的陰液得以轉化，氣化才能正常運行。氣化運行，水道才能暢通。所以《本經》說「排除體內積水」之後，接著就說「治療血脈閉塞」。血和水，一體兩面，相互依存。雖然如此，但黃芩對於肺熱屬於氣虛的患者，就不能隨便使用。因為氣虛就是陽虛，陽虛還用黃芩，就犯了虛虛實實的錯誤。所以黃芩治療氣分的熱邪是它的專長，其次是大腸的疾病。
清除心胃的熱邪，是從肺的治療而推及的。沒有肺熱，心胃是不會出現熱邪的。小腸、膀胱的疾病，又是因為心胃已經得到治療，而間接推及的結果。如果心胃仍然有熱，那麼血脈就不會平和。血脈不平和，水道也就不會清澈。
張仲景使用黃芩有三種配伍方式：治療氣分熱邪凝結的，與柴胡配伍，如小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯、柴胡桂枝湯；治療血分熱邪凝結的，與芍藥配伍，如桂枝柴胡湯、黃芩湯、大柴胡湯、黃連阿膠湯、鼈甲煎丸、大黃䗪蟲丸、奔豚湯、王不留行散、當歸散；治療濕熱阻滯中焦的，與黃連配伍，如半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、葛根黃芩黃連湯、乾薑黃芩黃連人蔘湯。
因為柴胡能夠開解氣分之鬱結，但不能疏泄氣分之熱；芍藥能夠開解血分之鬱結，但不能清除迫血之熱；黃連能夠治療濕邪導致的熱，但不能治療熱邪導致的濕。這就像在解決鬥毆事件，只驅趕正在鬥毆的人，而沒有平息導致他們爭鬥的怒火，爭鬥終究不會停止。所以黃芩和柴胡配伍，能夠清除氣分之熱。和芍藥配伍，能夠疏泄迫於血分的熱。和黃連配伍，能夠解除熱邪導致的濕。
小柴胡湯證，如果出現腹中疼痛，就要去掉黃芩，加入芍藥。如果出現心悸、小便不利，就要去掉黃芩，加入茯苓。腹中疼痛，未必不是氣血凝結所致，而心悸、小便不利，又怎麼能肯定不是氣熱所導致的水濕呢？而且《本經》明明說「黃芩能排除體內積水」，《別錄》明明說「黃芩能消除小腹絞痛、疏通小腸」，卻要把它去掉，這是為什麼呢？其實要知道，治療腹脹痛、腹痛、臍周疼痛、少腹疼痛，可以使用寒涼藥物，但只有腹中疼痛，必定沒有中焦有熱的道理。張仲景因此在《厥陰篇》中特別指明它的要旨，說「腹中疼痛，如果轉移到少腹，這是要自行排泄大便的徵兆」。