《本經疏證》~ 本經疏證 (136)
本經疏證 (136)
1. 本經疏證第七卷
不與水穀之氣為伍，則能治血分之陰氣結，不能治霧露水穀之陰氣結。故溼痹、水氣，雖為陰結，非芍藥所能開也。然則血瘀，豈非陰結之尤者，而有用、有不用，其義何居？蓋芍藥，能治血之定，不能治血之動桂枝龍骨牡蠣湯、桂枝救逆湯、柏葉湯、黃土湯、赤小豆當歸散、瀉心湯、旋覆花湯，雖為血分之病，乃因陽氣逼逐而然，不關陰結，故不用。
能治血中氣結，不能治血結桃仁承氣湯、抵當湯丸、下瘀血湯、大黃甘遂湯、礬石丸、紅藍花酒等證，皆為血結，非血中之氣結，故不用。辨此之法，氣主煦之，血主濡之。不濡為血病，不煦為氣病。是以芍藥所主之血證，多拘急腹痛也。
「太陰病，衇弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以胃氣弱，易動，故也」，夫芍藥，豈大黃之儔歟？殊不知，芍藥開陰結，大黃開陽結，品物迥殊，開胃和中則同。故以相提竝論耳。曰「若胃氣不和，讝語者，少與調胃承氣湯」、曰「以小承氣湯少與微和之」，是視大黃不甚重也。
曰「若厥愈足溫者，重與芍藥甘草湯」、曰「防己黃芪湯證，胃中不和者，加芍藥」，是視芍藥不為輕矣。曰「發汗後，惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯」，其寒熱虛實之機，用大黃、芍藥之義，不昭昭然若發蒙乎？然則芍藥甘草附子湯，芍藥、附子孰為主。蓋兩物功齊力侔者也。
芍藥、甘草，得桂枝湯之半，盡太陽未盡之風邪；附子、芍藥，得真武湯之半，抑少陰方興之水氣。太陽病，熱邪未除，將合少陽者，於芍藥甘草湯中加黃芩；寒熱未除，將入少陰者，於芍藥甘草湯中加附子。以此言之，則發縱指示者，芍藥；其附子、黃芩，不過追逐得獸之力耳。
瞿麥：味苦、**辛，**寒，**無毒。**主關格，諸癃結，小便不通，出刺，決癰腫，明目，去瞖，破胎，墮子，下閉血，養腎氣，逐膀胱邪逆，止霍亂，長毛髮。一名巨句麥，一名大菊，一名大蘭。生泰山川谷。立秋採實，陰乾。蓑草、牡丹為之使，惡螵蛸
瞿麥，苗高一尺，葉尖小，青色，似地膚葉，又似初生竹葉。莖纖細有節，梢間開花，大如錢，紅紫粉白數色。根紫黑色，形如細蔓菁。子頗似麥，用其蕋殼。參《圖經》、《綱目》
凡花色斑斕，味苦氣寒者，大都為火化。瞿麥，花開午月，亦適得火令之正，但用其蕋殼，不用其實，是宜治火腑之病矣。乃其實，凡至乾爆，則迸出不畱。故物之不當畱者，皆能決而去之。小腸多血，為泌別水穀之腑，其所存畱，不過蓄血與宿水耳。此《本經》主治所以首關格、諸癃結、小便不通，而以破胎、墮子、下閉血為殿也。
白話文：
芍藥這種藥，如果針對的是因為血分裡陰氣凝結所造成的病症，它就能發揮療效；但如果是因為外來水氣或食物濕氣所導致的陰氣凝結，芍藥就無能為力了。因此，像是濕痹、水腫這些病症，雖然也屬於陰氣凝結，但並非芍藥所能治療。既然如此，血瘀這種更嚴重的陰氣凝結，芍藥有時有效、有時無效，這又是為什麼呢？原因是芍藥擅長治療靜止不動的血瘀，卻無法處理因氣血擾動而形成的血瘀。例如，桂枝龍骨牡蠣湯、桂枝救逆湯、柏葉湯、黃土湯、赤小豆當歸散、瀉心湯、旋覆花湯這些方劑，雖然治療的是血分疾病，但這些病症是因為陽氣過盛，迫使血液妄行所致，跟陰氣凝結沒有關係，所以用不上芍藥。
芍藥能處理血中氣滯的問題，但不能解決單純的血瘀。像是桃仁承氣湯、抵當湯丸、下瘀血湯、大黃甘遂湯、礬石丸、紅藍花酒等方劑所針對的病症，都是單純的血瘀，不是氣滯引起的，所以也不需要芍藥。判斷的方法是，氣的主要功能是溫煦，而血的主要功能是濡養。如果身體無法得到濡養，就是血的問題；如果身體無法得到溫煦，就是氣的問題。所以，芍藥主要治療的血病，大多伴隨拘攣、腹痛的症狀。
《傷寒論》提到：「太陰病，脈象虛弱，病人持續腹瀉，如果應該使用大黃、芍藥的話，要減量，因為胃氣虛弱，容易受到藥物刺激。」芍藥跟大黃本質上完全不同，芍藥是開通陰氣的凝結，而大黃則是開通陽氣的凝結，兩者的性質截然不同，但它們都有調和脾胃的功能，所以才將它們相提並論。《傷寒論》又說：「如果胃氣不和，出現胡言亂語的症狀，要少量使用調胃承氣湯」；「用小承氣湯稍微調和一下」，由此可見，大黃的藥性並非非常強烈。
另外，《傷寒論》也說：「如果四肢冰冷，手腳回暖，要大量使用芍藥甘草湯」；「防己黃芪湯證，如果伴隨胃氣不和，要加入芍藥」，由此可見，芍藥的藥性也並非輕微。還有，「發汗後，出現怕冷的症狀，是因為身體虛弱，要用芍藥甘草附子湯。如果不怕冷，反而發熱，是因為身體有實邪，要調和胃氣，使用調胃承氣湯。」這清楚地說明了寒熱虛實的病機，以及使用大黃、芍藥的意義，不是非常明顯嗎？那麼，芍藥甘草附子湯中，芍藥和附子哪個才是主藥呢？事實上，這兩種藥的功效和力量是相當的。
芍藥、甘草這兩種藥，取桂枝湯的一半藥力，可以清除太陽病還沒有完全消除的風邪；附子、芍藥這兩種藥，取真武湯的一半藥力，可以抑制少陰病剛開始出現的水氣。太陽病，熱邪還沒有清除乾淨，將要轉入少陽病，在芍藥甘草湯中加入黃芩；寒熱之邪還沒有清除乾淨，將要轉入少陰病，在芍藥甘草湯中加入附子。由此來看，主導整個治療方向的是芍藥，而附子、黃芩只是輔助，用來加強藥效而已。
瞿麥：味道苦、辛，性寒，無毒。 主要治療關格病、各種癃閉、小便不通等症狀，可以排出膿液，消除癰腫，明目，去除眼翳，催生，墮胎，排出經血瘀滯，滋養腎氣，驅除膀胱的邪氣，止霍亂，促進毛髮生長。別名叫做巨句麥、大菊、大蘭。生長在泰山的山谷中。在立秋時採摘它的果實，陰乾後使用。蓑草、牡丹是它的佐藥，它厭惡螵蛸。
瞿麥，植株大約一尺高，葉子尖細、呈青色，像是地膚的葉子，又像是剛長出來的竹葉。莖細長有節，末端開花，花朵大小像銅錢，顏色有紅紫、粉白等。根部呈紫黑色，形狀像細小的蔓菁。種子很像麥粒，使用它的花蕊外殼。相關內容可以參考《圖經》和《本草綱目》。
凡是花色鮮豔、味道苦、性寒的植物，大多帶有火的性質。瞿麥在午月開花，正好是火氣最旺盛的時候，但人們只用它的花蕊外殼，不用它的果實，因此它適合治療與火相關的內臟疾病。瞿麥的果實，一旦乾燥成熟，就會彈出散落，不留分毫。所以，凡是不應該留在體內的東西，瞿麥都可以將它們排出。小腸是負責分泌和區分水穀精微的器官，它所儲存的，不過是瘀血和宿水而已。《本草經》記載瞿麥的主要治療功效，首先是關格、各種癃閉、小便不通等，最後是破胎、墮子、排出經血瘀滯，原因就在這裡。