《本經疏證》~ 本經疏證 (135)
本經疏證 (135)
1. 本經疏證第七卷
唯心下續堅滿，則開結行水，在所必須矣。真武湯何獨不然，旣利而水氣行，腹痛止，則不必用芍藥。若痢而腹痛不止，則芍藥尚在必用，此可意會而得者也。〈太陰篇〉云「衇弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之」。夫不曰「不可用」，而曰「宜減之」，則因陰結而腹痛，因腹痛而下痢，不得不用芍藥者，在此。潔古製芍藥湯治痢，為有所本矣。
「衇得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之」、「火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之」，二證迥乎不同。二湯相異，僅芍藥一味。其同其異，必能別之，而後芍藥之用可著也。夫「失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落，衇極虛芤遲，為清穀、亡血、失精」、「太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪」。其同，亡血也。
其異，少腹弦急也。亡血之因甚多，此則陰不交陽，陽氣四射，逼血外出。急變則亡陽，緩變則勞瘵。治此之法，當審其陰何以不與陽交。若少腹弦急，則陰結也。其不由陰結者，必因驚怖，陽氣上出，陰氣下流也。陰氣下流，復用芍藥，是為更虛其虛，必至陰氣亦溢，追逐陽氣，陽氣無所駐足，拔隊外亡，不為牡蠣、龍骨而收，不為桂枝、生薑而通，不為甘草、大棗而緩矣。其由陰結者，則以陽不得入也。
若用芍藥，陰結旣破，陽氣遂布，陰陽和調，氣日生而血自益，諸證遂不作矣。夫豈非一味之攸繫耶？
天道下濟而光明，是故陽欲其下；地道卑而上行，是故陰欲其升。陽不下濟，則旁出四射；陰不上行，則堅凝寒沍。然有陽不交陰者，有陰不交陽者。陽不交陰，陰遂寒沍，法當引陽就陰，四逆、吳茱萸等證是也。陰不交陽，陽遂旁出，法當破陰布陽，附子、真武等證是也。
是於用芍藥，不用芍藥，可以窺其際焉。不用芍藥者，由陽氣自離窟宅，可無論矣。用芍藥者，又有水與寒之分。水性流動，故激射四出；寒性堅凝，故定止不移。動，故或欬，或利，或嘔，則應之以生薑，使追逐四出之邪；不動，故身體疼，手足寒，骨節痛，則應之以人薓，使居中而禦侮。白朮、附子之溫燥，以布陽光，消陰翳。
茯苓之通利，以開其出路。而賴芍藥開通凝結，則同。蓋陰不開，陽不入，反足以助洩越者，有之矣。詎非此一味為之樞機耶？
芍藥，能開陰結。溼痹之骨節疼煩、掣痛，水氣之聚水成病，獨非陰結耶？皆不用，何也？蓋芍藥，外能開營分之結，不能解筋骨間結；內能開下焦肝脾腎之結，不能開上焦心肺之結也。何以故？夫外而營分，內而肝脾腎，皆血所常流行宿止者也。芍藥璀璨之色，馥郁之氣，與血中之氣相宜。
白話文：
只有當心下出現持續的堅硬脹滿時，才必須使用能開散結氣、疏通行水的藥物。真武湯也是如此，當水氣被排出，腹痛停止，就不需要使用芍藥。如果腹瀉且腹痛不止，芍藥仍然是必要的，這點可以意會理解。太陰篇說：「脈象虛弱，病人持續腹瀉，如果應該使用大黃、芍藥等藥物，則應該減量使用。」這裡不是說「不可使用」，而是說「應該減量」，是因為陰邪凝結導致腹痛，腹痛又導致腹瀉，所以必須使用芍藥。潔古先生製作芍藥湯來治療痢疾，是有其依據的。
「脈象呈現芤、動、微、緊，男子遺精，女子夢交，可用桂枝龍骨牡蠣湯治療。」以及「火邪引起的症狀，可用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療。」這兩種證候截然不同。這兩個方劑的差異只在於是否使用芍藥。必須要能區分它們的相同與不同，才能了解芍藥的用途。所謂的「遺精病人，會出現少腹緊繃，陰莖頭寒冷，頭暈眼花，頭髮脫落，脈象極度虛弱、芤遲，這屬於清穀、亡血、失精的表現。」以及「太陽病，用火薰烤，無法發汗，病人會煩躁不安，到了特定時辰仍無法緩解，必定會出現小便帶血，這稱為火邪。」它們的共同點是都屬於亡血。
它們的不同點是，遺精會出現少腹緊繃。導致亡血的原因很多，這裡的情況是陰陽不交，陽氣向外散逸，迫使血液外流。病情急劇變化會導致亡陽，緩慢變化則會形成勞損。治療這種情況，要仔細辨別陰氣為什麼不能與陽氣交合。如果出現少腹緊繃，就表示是陰邪凝結。如果不是陰邪凝結導致的，必定是因驚恐導致陽氣上衝，陰氣下陷。如果陰氣下陷，又使用芍藥，則是讓虛更加虛弱，必定會導致陰氣也外溢，追逐陽氣，使陽氣無處停留，最終散失，無法用牡蠣、龍骨來收斂，也無法用桂枝、生薑來疏通，更無法用甘草、大棗來緩和了。如果是由於陰邪凝結引起的，那是因為陽氣無法進入。
如果使用芍藥，陰邪凝結被打破，陽氣就能順利運行，陰陽調和，氣血日益旺盛，各種症狀就不會出現了。難道這不是一味藥的關鍵作用嗎？
天道向下運行，帶來光明，所以陽氣應該向下運行；地道卑下，卻向上運行，所以陰氣應該向上升騰。陽氣不向下運行，就會向四周散逸；陰氣不向上升騰，就會凝結寒冷。有陽氣不與陰氣交合，也有陰氣不與陽氣交合的情況。陽氣不與陰氣交合，陰氣就會寒冷凝結，治療方法應該引導陽氣歸於陰，像四逆湯、吳茱萸湯等證候就是如此。陰氣不與陽氣交合，陽氣就會向外散逸，治療方法應該破除陰邪，使陽氣運行，像附子湯、真武湯等證候就是如此。
所以，是否使用芍藥，可以從中看出其中的關鍵。不使用芍藥的情況，是由於陽氣自己離開了原位，這就可以不必多論了。使用芍藥的情況，又有水邪和寒邪之分。水性流動，所以會激射四散；寒性凝結，所以會固定不動。水邪作祟，會出現咳嗽、腹瀉、嘔吐等症狀，應該使用生薑，讓生薑去追逐四散的邪氣。寒邪作祟，則會出現身體疼痛、手腳冰冷、關節疼痛等症狀，應該使用人參，使人參居中防禦外邪。白朮、附子的溫燥之性，可以散發陽光，消除陰霾。
茯苓的通利作用，可以打開氣機的通路。這些都要依靠芍藥來開通凝結的阻礙，這點是相同的。陰邪不被打開，陽氣就無法進入，反而會助長陽氣的洩散。難道芍藥不是關鍵的一味藥嗎？
芍藥，能夠開解陰邪凝結。濕痹引起的關節疼痛、牽引疼痛，水氣積聚成病，難道不是陰邪凝結嗎？為什麼都不使用芍藥呢？因為芍藥，對外能開解營分之邪結，卻不能解開筋骨間的凝結；對內能開解下焦肝脾腎的凝結，卻不能開解上焦心肺的凝結。這是為什麼呢？因為外在的營分，以及內在的肝脾腎，都是血液經常運行、停留的地方。芍藥美麗的顏色，濃郁的氣味，都與血液中的氣相適應。