《本經疏證》~ 本經疏證 (132)
本經疏證 (132)
1. 本經疏證第七卷
木通，蔓生，莖幹大者，至徑三寸。莖有細孔，兩頭皆通，含一頭吹，則氣出彼頭。每節有二、三枝，枝頭有五葉，頗類石韋，又似芍藥，二葉相對。夏秋開紫花，亦有白花者。結實如小木瓜，長三四寸，核黑瓤白，食之甘美。其莖亦有紫白二色，紫者，皮厚味辛，白者，皮薄味淡，實一物也。參《唐本》、《圖經》、《綱目》
張隱庵曰：「防己、木通，皆屬空通蔓草。防己取用在下之根，則其性自下而上，從內而外。木通取用在上之莖，則其性自上而下，自外而內。此根升梢降，一定不易之理。後人用之利小便。須知小便之利，亦必上而後下，外而後內也。」
劉潛江云：木通之用，世類知其通水道。《本經》所載主治，一若悉主於血，無與乎水者。殊不知〈決氣篇〉曰：中焦受氣是為血。則水乃血之母，血乃水之精，源同派別者也。且《本經》所載木通主治，覈之《素問》、《靈樞》，如所謂九竅為水注之氣者，衇為血之府者，營為水穀之精氣，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於衇者；經衇所以行血氣，營陰陽，濡筋骨，利關節者；竝未嘗水、血分言。然則踞其源，治水即能治血，治血即能治水矣。
矧又言津液已行，營衛大通，糟粕以次傳下，一若水穀入胃已後，苟津液未行，營衛未通，其糟粕不能下者。蓋胃中水穀之精氣，上注於肺，肺泌其清中之清者，歸於心以生血衇，營一身；泌其清中之濁者，仍歸於胃，以輸降於小腸、膀胱。
試取《本經》首言「除脾胃寒熱」，次及「通利九竅、血衇、關節」，則知木通於肺胃之交，真能為之承接疏瀹，使其氣化通，血化利者，即其莖小孔中通，兩頭貫徹，不有合於主衇之心，化血之包絡乎？不又有合於自胃而小腸，自小腸而膀胱，絕無阻隔乎？誠使氣化通，血化利。
清者升，濁者降，則在上之竅，自無礙神明之游行；在下之竅，自能濟糟粕之輸瀉，則所謂「通利九竅血衇關節」者，與「通利水道」，又豈有別耶？是《本經》舉其全，後世祇得其一節耳。抑後人多謂「木通瀉小腸」者，何居？夫心主血衇而合小腸，小腸者，心臟傳化之腑也。
故先哲有云：小腸通利，則胷膈血散；膻中血聚，則小腸壅滯。是則血衇通利，即其通利小腸之本；小腸通利，正其通利血衇之功也。以是細參之，但在下，則陽生陰中；在上，則陰生陽中，其機無二。上而火中之水在小腸者，旣和而能化；則在下，水中之火屬膀胱者，亦應之而能化。
其機亦無二也。但不可謂其專司小腸，無與於膀胱，又不可謂其旣入小腸，又入膀胱也。特病因於膀胱者，不得專主此耳。
然則仲景〈當歸四逆湯〉之用木通也，為利水道設乎？為通血衇設乎？蓋古人之用藥也，宜於此不宜於彼者勿用，與他物不相和洽者勿用，功不兩就者勿用。夫惟手足厥寒，衇細欲絕，豈無陰邪水飲，阻隔陽氣而然？且非水與寒勾，不用細辛，即桂枝亦導飲下氣之物，其與茯苓、澤藛同用者，不僅一處也，特化氣化血，各有攸分。手足厥寒，衇細欲絕，氣息之微，極矣。
白話文：
木通這種植物是蔓生，莖幹大的可以達到三寸粗。它的莖有細小的孔洞，兩頭都是通的，從一頭吹氣，氣就會從另一頭出來。每一節會長出兩到三根枝條，枝條的末端有五片葉子，很像石韋，又有點像芍藥，葉子是兩兩相對生長。夏秋時節會開紫色的花，也有開白色花的。它結的果實像小木瓜，長三四寸，裡面有黑色的核，白色的果肉，吃起來甘甜美味。木通的莖也有紫色和白色兩種，紫色的皮厚，味道辛辣，白色的皮薄，味道較淡，但它們實際上是同一種植物。這些記載可以參考《唐本草》、《圖經本草》、《本草綱目》。
張隱庵說：「防己和木通都是空心的蔓生植物。防己取用的是地下的根部，藥性會從下往上走，從內往外發散；木通取用的是上部的莖，藥性會從上往下走，從外往內滲透。這是根部上升，梢部下降的自然規律，是不會改變的。後人使用木通來利小便，要知道利小便的作用，也必須先從上而下，從外而內才能達到。」
劉潛江認為：「世人大多只知道木通能通利水道。《本經》記載的木通主治，看起來好像都是關於血的，和水沒有關係。但實際上《決氣篇》說：中焦接收的氣就是血。水是血的母親，血是水的精華，它們的源頭相同，只是分支不同。而且《本經》所記載的木通主治，如果仔細對照《素問》、《靈樞》就會發現，比如九竅是水液注入的地方，脈是血的府庫，營氣是水穀精氣，它調和五臟，散佈到六腑，才能進入脈道。經脈運行血氣，滋養陰陽，濡養筋骨，通利關節。這些都沒有把水和血分開來說。這樣看來，掌控水的源頭，治療水就能治療血，治療血也能治療水。」
進一步來說，津液運行，營衛暢通，食物殘渣才能依次排泄下去，就好像食物進入胃之後，如果津液不流通，營衛不暢通，那麼食物殘渣就無法順利排出。因為胃中水穀的精氣會向上輸送到肺，肺會將其中清澈的部分輸送到心臟生成血液，滋養全身。而比較混濁的部分會回到胃，然後向下輸送到小腸和膀胱。
如果我們看看《本經》中首先說木通能「去除脾胃寒熱」，接著說「通利九竅、血脈、關節」，那麼就會知道木通在肺和胃交接的地方，能起到承接疏通的作用，讓氣機運行暢通，血液運行順利。這和木通的莖裡面有小孔，兩頭貫通的特性不是一致嗎？這不就和主宰血脈的心臟以及包絡有關嗎？這不就和從胃到小腸，從小腸到膀胱，沒有任何阻礙的通道相關嗎？如果氣機暢通，血液運行順利，
清澈的上升，渾濁的下降，那麼在上的竅道，自然不會妨礙神明的運行；在下的竅道，自然能夠順利地排出食物殘渣。那麼所謂的「通利九竅血脈關節」和「通利水道」又有什麼區別呢？《本經》記載了木通的全部功效，而後人只理解了其中的一部分而已。而且後人大多認為「木通是瀉小腸的藥」，這種說法又從何而來呢？心臟主管血脈，和小腸相合，小腸是心臟傳導轉化的腑。
所以古代的賢人說：「小腸通利，胸膈的血就能散開；膻中血聚積，小腸就會堵塞。」所以說血脈通暢，是通利小腸的根本；小腸通利，正是通利血脈的功效。仔細研究就會發現，在下部，陽氣會產生於陰氣之中；在上部，陰氣會產生於陽氣之中，它們的機理是一致的。在上部，位於小腸中的火中之水，可以協調轉化；那麼在下部，屬於膀胱中的水中之火，也應該能夠呼應轉化。
它們的機理也是一致的。但是不能說木通只專門作用於小腸，而與膀胱無關，也不能說它既進入了小腸，又進入了膀胱。只是病因出在膀胱的，就不能只靠木通來治療。
這樣看來，張仲景在《當歸四逆湯》中使用木通，是為了利水道呢？還是為了通血脈呢？古代人使用藥物，適合這種情況而不適合那種情況的就不會使用，和其他藥物不協調的就不會使用，功效不能同時兼顧的就不會使用。手足冰冷，脈搏細微幾乎要消失，難道沒有陰邪水飲阻礙陽氣運行嗎？而且如果不是水和寒邪結合，就不會使用細辛，即使桂枝也是導引水飲向下走的藥物，它和茯苓、澤瀉等藥物一同使用的例子不止一處。只是化氣化血各有區別。手足冰冷，脈搏細微幾乎要消失，氣息微弱，這已經是非常危急的情況了。