《本經疏證》~ 本經疏證 (130)
本經疏證 (130)
1. 本經疏證第七卷
風甚者，內侵亦甚，則不汗出而煩躁；寒甚者，障蔽亦甚，則身不疼而但重。充其類，風甚者，能內為實熱；寒甚者，能外為腫脹。其源同，則其治亦同。而其趨向少有不同，則其變必不能同，故急治之。急治之，故用麻黃至六兩也。柯氏之說善矣，然於下條，必增入「發熱，惡寒，無汗，煩躁」句，其理始可通。
尤氏之說亦甚當，然但疏加石膏，不及倍麻黃，於大青龍意義，終未為熨貼。今之說，又遺卻「無少陰證」句，亦未為全璧也。夫少陰證，非他，煩躁是也。煩躁，非少陰證也。「傷寒，一日，太陽受之，衇若靜者，為不傳。頗欲吐，若煩躁，衇數急者，為傳」，是煩躁為太陽證矣。
夫曰「煩躁為傳」，煩躁乃多見於〈少陰篇〉。是以知煩躁者，實太陽、少陰兩經接界證也。是上下兩條者，皆鍼鋒相對，無少滲漏。上條冠以「太陽中風，乃衇浮緊，發熱，惡寒，不汗出而煩躁」，則與太陽中風應服桂枝湯者，異。下條冠以「傷寒，乃衇浮緩，身不疼但重，且乍有輕時」，又與太陽傷寒應用麻黃湯者，異。惟其病屬麻黃，證見桂枝；病屬桂枝，證見麻黃，斯合兩方為一方矣。
中風證，不應煩躁而煩躁，是風性善生熱，亟亟乎將入少陰。故不得不以石膏，從陰通陽，從陽引陰，截於中道，使從太陽解。然不倍麻黃，則散發無力，恐陰旣通陽，陽隨陰化，熱證未已，寒證復起，是適以害之也。傷寒證，應煩躁而不煩躁，是寒性善凝聚，故身重而將入太陰，不得不倍麻黃，以發其凝聚。然不加石膏，則陰無所守，恐陽邪散，陰亦隨之以竭，是適以殺之矣。
觀乎《金匱要略》之論飲，曰「飲水流行，歸於四肢，不汗出，身體疼重，謂之溢飲」、曰「病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之」，亦可思身重之所以矣。
麻黃，非特治表也。凡裏病可使從表分消者，皆用之。如小續命湯、葛根湯之治風，麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯之治寒，麻黃加朮湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯之治溼，麻黃連軺赤小豆湯、麻黃醇酒湯之治黃，桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、牡蠣湯之治寒熱，則猶有表證。有表證者，用麻黃，《本經》所謂「發汗，去邪熱，除寒熱」也。
若烏頭湯之治風，射干麻黃湯、厚朴麻黃湯之治欬，甘草麻黃湯、文蛤湯之治水，則無表證矣。無表證而用麻黃，則《本經》所謂「止欬逆上氣，破癥堅積聚」者。然所謂「從表分消」者，謂何？曰「欬而上氣，喉中水雞聲」、曰「欬而衇浮」，是病聚於肺。肺者，皮毛之合，從皮毛而洩之，所以分消肺病也。
曰「裏水」、曰「吐後，渴欲得水，衇緊，頭痛」，是病仍在上及皮毛，與風寒不殊矣。惟「心下悸」一證，絕不見可用麻黃蹤跡。主以半夏麻黃丸，其義最為難釋。蓋悸者，水飲侵心，心氣餒縮，固應半夏之治飲。然用麻黃通心，不用桂枝者，則以桂枝僅能通血衇，不能發舒心陽。
白話文：
風邪很強烈的時候，它往身體內部侵襲也很厲害，就會導致不出汗而且煩躁；寒邪很強烈的時候，它阻礙身體氣機也很厲害，就會導致身體不疼痛但是感覺沉重。推廣來說，風邪很強的時候，能夠在身體內部形成實熱；寒邪很強的時候，能夠在身體外部形成腫脹。它們的根源相同，所以治療方法也相同。但是它們的發展趨勢稍微有些不同，那麼產生的變化肯定也不同，所以要趕快治療。趕快治療，所以要用到麻黃六兩這麼多的劑量。柯氏的說法很好，但是在下一條（指原文的下一條條文），必須增加「發熱，怕冷，沒有汗，煩躁」這句話，它的道理才能夠說得通。
尤氏的說法也很恰當，但是只稍微增加石膏，沒有比麻黃多用一倍，對於大青龍湯的意義，始終沒有很貼切地說明。現在的說法，又遺漏了「沒有少陰證」這句話，也沒有很完善。所謂的少陰證，不是別的，就是煩躁。而煩躁，不一定是少陰證。《傷寒論》說：「傷寒，第一天，太陽經受到邪氣，脈象如果很平靜，就不會傳變到其他經絡。如果想吐，或者煩躁，脈象又快又急，這就是傳變了」，可見煩躁是太陽經的證候。
《傷寒論》說「煩躁為傳」，但煩躁的情況卻常常出現在少陰篇裡。因此可知，煩躁其實是太陽、少陰兩經交界處的證候。上面和下面這兩條條文，都是針對具體的病情，沒有一點疏漏。上面一條說「太陽中風，脈象浮而且緊，發熱，怕冷，不出汗而且煩躁」，就與太陽中風應該服用桂枝湯的情況不同。下面一條說「傷寒，脈象浮而且緩，身體不疼痛但是感覺沉重，而且有時候會覺得比較輕鬆」，又與太陽傷寒應該服用麻黃湯的情況不同。只有當病情屬於麻黃證，卻出現了桂枝證；病情屬於桂枝證，卻出現了麻黃證的時候，才可以把這兩個方子合在一起用。
中風的證候，不應該出現煩躁卻出現了煩躁，這是因為風邪的性質容易產生熱，很快就要進入少陰經了。所以不得不使用石膏，從陰經引導陽氣，從陽經引導陰氣，在中間阻斷，使病邪從太陽經得到解除。但是如果不把麻黃的劑量加倍，那麼發散的力量就不夠，恐怕陰氣已經被引導了出來，陽氣會跟著陰氣一起轉化，熱證還沒有好，寒證又會出現，這樣就適得其反，反而會害了病人。傷寒的證候，應該出現煩躁卻沒有出現煩躁，這是因為寒邪的性質容易凝聚，所以身體沉重，而且將要進入太陰經了，不得不把麻黃的劑量加倍，來發散它的凝聚。但是如果不加石膏，那麼陰氣就沒有守護的地方，恐怕陽邪散開，陰氣也會跟著耗竭，這樣就適得其反，反而會害了病人。
看看《金匱要略》關於飲邪的論述，說「水液在體內流動，歸於四肢，不能通過出汗排出，導致身體疼痛沉重，這叫做溢飲」、說「患有溢飲的病人，應當發汗，可以用大青龍湯來治療」，也能夠理解身體沉重的原因了。
麻黃，不只是用來治療表證的。凡是裡面的病可以通過發汗從體表消散的，都可以用麻黃。例如：小續命湯、葛根湯治療風邪；麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯治療寒邪；麻黃加朮湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯治療濕邪；麻黃連軺赤小豆湯、麻黃醇酒湯治療黃疸；桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、牡蠣湯治療寒熱，這些都還帶有表證。有表證的，就可以用麻黃，《本經》所說的「發汗，去除邪熱，消除寒熱」就是這個意思。
如果像是烏頭湯治療風邪，射干麻黃湯、厚朴麻黃湯治療咳嗽，甘草麻黃湯、文蛤湯治療水腫，這些就沒有表證了。沒有表證也用麻黃，那麼《本經》所說的「止咳逆上氣，破除癥瘕堅硬的積聚」就是這個意思。那麼，所謂的「從表分消」又是什麼意思呢？說「咳嗽而且氣喘，喉嚨裡面有像水雞叫一樣的聲音」、說「咳嗽而且脈象浮」，這表示病邪聚集在肺。肺是皮毛的合，從皮毛把病邪排出，這就是分消肺病的方法。
說「裡面的水邪」、說「吐後，口渴想喝水，脈象緊，頭痛」，這表示病還在上部和皮毛，和風寒沒有什麼區別了。只有「心下悸動」這個證候，完全看不出可以用麻黃的跡象。用半夏麻黃丸來治療，它的道理最難解釋。大概是因為悸動是水飲侵犯了心臟，導致心氣虛弱，所以應該用半夏來治療水飲。但是用麻黃來通達心氣，而不用桂枝，是因為桂枝只能通血脈，不能夠舒發心陽。