《本經疏證》~ 本經疏證 (128)
本經疏證 (128)
1. 本經疏證第七卷
謂「傷寒衇浮緊，中風衇浮緩」，不知傷寒，亦有浮緩，中風，亦有浮緊者。仲景之論，變動不居，後人偏為分疆畫界，致使執滯難通。傷寒、中風之說拘，則麻黃、桂枝之用混，何如無汗不得用桂枝，有汗不得用麻黃，直捷了當也。善夫劉潛江之論麻黃、桂枝二湯也，曰「麻黃，旣以主氣名，然寒傷營者用之，營則屬血也。
桂枝，旣以主血，然風傷衛者用之，衛則屬氣也」，營在衇中，傷之則邪入深，是豈止營病，且竝衛病矣。故麻黃湯驅營中之邪，使之發越，自衛而出。衛在衇外，傷之，則邪入猶淺。然風邪干陽，陽氣不固，必由衛不與營和，斯汗出耳。故桂枝湯，散表外之邪，引衛氣與營氣諧和。
雖然麻黃何以能由營通衛，《本經》謂「麻黃苦溫」，夫苦，為在地之陰，是發於陰，出於陽矣。猶助以杏仁之疏衛，乃能遂其由陰達陽之用。桂枝何以能由衛和營，《本經》謂「桂辛熱」，夫辛，為在天之陽，是發於陽，入於陰矣。且助以白芍之通營，乃能遂其由陽和陰之用。
蓋風寒旣傷於外，營衛本皆乖戾，特傷之重者，無汗。無汗，則以麻黃從陰中達陽，營氣乃通；傷之輕者，有汗。有汗，則以桂枝從陽中召陰，衛氣乃和。謂「桂枝不入營，麻黃不由衛」，可乎？夫寒著人，則水氣鬱。水氣鬱，則由衛及營。其害，有不僅至營而止者。非如麻黃之氣味輕揚，出入無間，能使在地之水不凝，出地之陽亦不壅者，何以使血衇利、營氣通耶？是營衛之義，不可不明。麻黃、桂枝之用，斷不必泥於在營、在衛。
〈衇法篇〉所謂「衇浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病，骨節煩疼，當發其汗」者，不為虛設矣。
或謂「麻黃治外寒固矣，然必謂外寒與身中水氣，相應為病，則不有佐使用寒藥者乎」？曰「凡用麻黃，以寒藥為佐使者，大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、越婢湯、《古今錄驗》續命湯、文蛤湯，皆用石膏。麻黃升麻湯，用知母、石膏、黃芩。桂枝芍藥知母湯，用知母。《千金》三黃湯，用黃芩。
然大青龍湯、《古今錄驗》續命湯、《千金》三黃湯治風寒，越婢湯治風水，文蛤湯治水氣，桂枝芍藥知母湯治風溼，仍係外寒水氣，交關為害。惟麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃升麻湯，外寒未盡，裏已化熱，絕不與水氣相干。但一則曰「汗下後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱」。
一則曰「大下後，手足厥冷，咽喉不利，吐膿血，洩利不止」，則皆已服他藥。夫已服他藥，何以知其發病時，不係外寒與身中水氣為病耶？且麻黃杏仁甘草石膏湯，冠以「不可更行桂枝湯」，麻黃升麻湯，冠以「傷寒」，則其始為外寒，無疑矣。而服藥後，旣已變證，仍不離乎傷寒、中風，此最當著眼者也。
白話文：
所謂「傷寒的脈象是浮而且緊，中風的脈象是浮而且緩」，但其實傷寒也有脈象是浮緩的，中風也有脈象是浮緊的。張仲景的論述是隨著病情變化而不固定的，後人卻偏要劃分界線，導致理解僵化難以變通。如果拘泥於傷寒、中風的說法，就會混淆麻黃、桂枝的使用，不如直接說沒有汗就不能用桂枝，有汗就不能用麻黃，這樣簡單明瞭。
劉潛江對麻黃湯、桂枝湯的論述很好，他說：「麻黃湯雖然以氣為主要針對，但卻是治療寒邪侵犯營血的，營血是屬於血的。桂枝湯雖然以血為主要針對，但卻是治療風邪侵犯衛氣的，衛氣是屬於氣的。」營血在脈管之中，受到侵犯就表示邪氣深入，這不只是營血生病，連帶衛氣也生病了。所以麻黃湯是驅逐營血中的邪氣，使其從衛氣發散出去。衛氣在脈管之外，受到侵犯表示邪氣侵入較淺。然而風邪侵犯陽氣，導致陽氣不固，必然是因為衛氣與營血不協調，才會出汗。所以桂枝湯是驅散體表的邪氣，引導衛氣與營血協調。
雖然這樣說，但麻黃湯為什麼能從營血通達衛氣呢？《本經》說「麻黃味苦性溫」，苦味屬陰，是從陰發動，然後散發到陽。再加上杏仁疏通衛氣的功效，才能夠達到它由陰到陽的作用。桂枝湯為什麼能從衛氣調和營血呢？《本經》說「桂枝味辛性熱」，辛味屬陽，是從陽發動，然後進入到陰。再加上白芍疏通營血的功效，才能夠達到它由陽和陰的作用。
總而言之，風寒侵犯體表，營血和衛氣本來就會失調，只是受傷比較嚴重的人，不會有汗。沒有汗，就用麻黃湯從陰中通達陽，營氣才能夠暢通。受傷比較輕微的人，會有汗。有汗，就用桂枝湯從陽中召引陰，衛氣才能夠調和。如果說「桂枝湯不入營血，麻黃湯不走衛氣」，這說法對嗎？寒邪侵犯人體，就會使水液鬱積。水液鬱積，就會從衛氣侵入營血。它的危害，有時不只停留在營血而已。如果不是像麻黃一樣，氣味輕揚，出入無間，能夠使體內的水液不凝結，使陽氣不阻塞，要如何使血脈暢通、營氣通順呢？因此，營血和衛氣的道理，不可以不明白。麻黃和桂枝的運用，絕對不能拘泥於在營或在衛。
《脈法篇》所說的「脈象浮而且緊，浮代表風邪，緊代表寒邪，風邪侵犯衛氣，寒邪侵犯營血，營衛都生病，就會骨節煩疼，應當發汗」，這並不是隨便說說的。
有人說：「麻黃湯治療外感寒邪當然是對的，但如果說外感寒邪與身體中的水液互相影響而生病，那為什麼沒有用佐藥和使藥來輔助寒邪的藥呢？」我說：「凡是用麻黃湯，用寒性藥物做為佐藥和使藥的，像大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、越婢湯、《古今錄驗》續命湯、文蛤湯，都用了石膏。麻黃升麻湯，用了知母、石膏、黃芩。桂枝芍藥知母湯，用了知母。《千金》三黃湯，用了黃芩。」
然而大青龍湯、《古今錄驗》續命湯、《千金》三黃湯是治療風寒，越婢湯是治療風水，文蛤湯是治療水氣，桂枝芍藥知母湯是治療風濕，仍然是外感寒邪與水液互相作用而造成的危害。只有麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃升麻湯，是外感寒邪還沒有完全解除，體內已經化熱，與水液完全沒有關係。但是一個是說「發汗後，不可以再用桂枝湯，如果汗出而且喘，沒有明顯發熱」，另一個是說「大瀉後，手腳冰冷，咽喉不舒服，吐膿血，腹瀉不止」，這些都是已經服用其他藥物之後的情形。已經服用了其他藥物，要如何知道他們發病的時候，不是因為外感寒邪與身體中的水液互相作用而生病呢？而且麻黃杏仁甘草石膏湯，前面寫著「不可以再用桂枝湯」，麻黃升麻湯，前面寫著「傷寒」，那麼他們一開始是外感寒邪，這是沒有疑問的。而服藥後，雖然已經出現變證，仍然沒有脫離傷寒、中風的範圍，這是最需要注意的地方。