《本經疏證》~ 本經疏證 (125)
本經疏證 (125)
1. 本經疏證第六卷
即如桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯，證至骨節煩疼，掣痛不能屈伸，邪亦未始不及血分。特以風本兼溼，溼忌滑潤，故遂置之不用。則治血之言，非特不可漫聽，即使宜於血分之物，如芎，如歸，尚不得浪用，概可見矣。侯氏黑散治「大風，四肢煩重，心中惡寒，不足者」、「虛勞，諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之」，治風先治血之楷模，蓋在乎此。菊花、防風、細辛、桂枝，是侯氏黑散中，驅逐風邪物也。
桂枝、防風、黃卷、茈胡、白蘞，是薯蕷丸中，驅逐風邪物也。其侯氏黑散之芎藭，薯蕷丸之地黃、芎藭、芍藥，是與當歸竝駕齊力者也。而菊花、薯蕷，分數多至十倍。薓、朮、甘草，亦不啻倍蓰。明明以之督率眾品，駕馭群才，若泥「先治血」一言，使以血藥為長，則豈復成方耶？即如賁豚湯，芎、歸、芍疊用，以治氣上衝胷，腹痛，住來寒熱，似乎其旨，在和血袪風矣。不知袪風，自有生葛、生薑。
不過因其氣上衝，必飲邪憑藉厥陰風木之威，故臣以半夏、甘草之滌飲緩中。仍取芎歸與芍，開解血分，以和肝。實乃偏裨之資，不可與他物竝論也。雖然氣機旣已上衝，風木勢難自屈。設不以芍之開結，歸之解散，芎之升發，使不佐威煽虐。則散者雖散，衝者自衝，不至元氣竭盡，不止。
此疊用之意所在，不可不知者也。
《本經》當歸，治諸惡瘡瘍、金瘡，《別錄》主溫中止痛，皆得為陽躓血中，乃《金匱要略》治肺癰之葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、白散、葦莖湯，腸癰之薏苡附子敗醬散、大黃牡丹皮湯，諸瘡瘍之排膿散、排膿湯，金瘡之王不畱行散，腹滿痛之附子稉米湯、厚朴三物湯、大茈胡湯、大建中湯、大黃附子湯、大烏頭煎，皆置不用。於此可見，仲景之用藥，批郤導窾，悉中肯綮之妙也。
夫氣阻血中，必有致阻之由。知其由，遂拔其本，塞其源。若從血中通其阻，因出其被阻之氣，是循流逐末之計矣。氣上而不下，則阻於上；下而不上，則阻於下。壅而不宣，則阻於中；外而不內，則阻於外。上者下之，下者上之，壅者宣之，外者洩之，又何暇待當歸。且痛多屬寒，寒者，陰氣。
更投滑潤之物，徒足以洩陽光，致下利。如當歸生薑羊肉湯，亦未嘗不用，又何嘗不以之為君耶？於此觀之，當歸於陽畱血分，未與血相得者，能治之；已與血相得，而成膿者，非其所司也。《本經》云云，殆其始爾，於陽躓血分之痛，能治之。陰氣結而痛者，亦非其所司也。
當歸能治血中無形之氣，不能治有形之氣。故癰腫之已成膿者，癥癖之已成形者，古人皆不用。獨於胎產諸方，用之最多，則以胎元，固血分中所鍾之陽氣也。特旣已成形，則月事不行。月事不行，則氣滯於血者，非一端矣。檢胎產諸方，用當歸者，六方。
白話文：
就像桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯這些方子，當病症發展到骨節疼痛，牽引著疼痛無法彎曲伸展的時候，邪氣也並非沒有侵入到血液的層面。只是因為風邪常常夾雜濕氣，而濕氣又忌諱滑潤的藥物，所以這些方子才沒有使用活血的藥物。由此可見，治療血分的說法，不能隨便聽信，即使是適合治療血分的藥物，比如川芎、當歸，也不能輕易使用，這個道理顯而易見。侯氏黑散治療「大風病，四肢沉重，心中惡寒，身體虛弱不足」的症狀；薯蕷丸治療「虛勞，各種虛弱不足，風氣引起的各種疾病」，這可以說是治療風邪先治療血分的典範。侯氏黑散中的菊花、防風、細辛、桂枝，是驅逐風邪的藥物。薯蕷丸中的桂枝、防風、黃卷、柴胡、白蘞，也是驅逐風邪的藥物。侯氏黑散中的川芎，和薯蕷丸中的地黃、川芎、芍藥，都是和當歸一樣具有活血功效的藥物。而菊花、薯蕷這兩味藥的用量卻多到十倍，人參、白朮、甘草這些藥也多出好幾倍。很明顯，它們是用來統領其他藥物，駕馭其他藥材的，如果只執著於「先治血」的說法，把活血藥物當作主要藥物，那這些方子還能發揮原有的功效嗎？
再說賁豚湯，其中川芎、當歸、芍藥疊用，是用來治療氣逆上衝到胸部，腹痛，時而發冷時而發熱的症狀，看起來它的用意在於調和血分、驅逐風邪。但是要知道，驅逐風邪自有生葛、生薑這些藥物。之所以使用這些活血藥，是因為氣上衝，一定是邪氣藉助厥陰風木的勢力，所以用半夏、甘草來滌飲緩中。仍然取用川芎、當歸和芍藥，是為了開解血分，以調和肝臟。這實際上是輔助的藥物，不能和其他藥物相提並論。雖然說氣機已經上衝，風木的勢力難以自行平息，如果不靠芍藥來疏通鬱結，用當歸來解散邪氣，用川芎來升提氣機，使其不再助長邪氣的猖獗，那麼就算能散，上衝的氣依然會上衝，不會停止，直到元氣耗盡。這就是疊用這些藥物的意義所在，不可不知。
《本經》記載當歸，治療各種惡瘡、金瘡，《別錄》記載當歸主要能溫補中焦、止痛，這些都說明當歸能夠在陽氣阻滯血分的時候發揮作用。但是《金匱要略》中治療肺癰的葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、白散、葦莖湯，治療腸癰的薏苡附子敗醬散、大黃牡丹皮湯，治療各種瘡瘍的排膿散、排膿湯，治療金瘡的王不留行散，治療腹滿疼痛的附子粳米湯、厚朴三物湯、大柴胡湯、大建中湯、大黃附子湯、大烏頭煎，都沒有使用當歸。由此可見，張仲景用藥，能夠直擊要害，非常精妙。
氣阻在血中，一定有導致氣阻的原因。知道了原因，就應該拔除病根，堵塞源頭。如果只是從血中疏通阻滯，想從而排出被阻滯的氣，這就是捨本逐末的做法了。氣上而不下，就會阻滯在上；氣下而不上，就會阻滯在下。氣機壅塞而不通暢，就會阻滯在中焦；氣機外泄而不內斂，就會阻滯在外。讓上逆的氣下降，讓下陷的氣上升，讓壅塞的氣通暢，讓外泄的氣收斂，又何必一定要用當歸呢？而且疼痛大多屬於寒症，寒屬於陰氣，如果再使用滑潤的藥物，只會耗損陽氣，導致腹瀉。比如當歸生薑羊肉湯，也並非不用當歸，但也不會把它當作主要藥物。從這裡可以看出，當歸對於陽氣阻滯血分，還沒有和血結合的病症，能夠治療；對於已經和血結合，形成膿腫的病症，就不是它的作用範圍了。《本經》所說的，大概是指當歸在開始階段，對於陽氣阻滯血分的疼痛，能夠治療。對於陰氣凝結而導致的疼痛，也不是它的作用範圍。
當歸能夠治療血中無形的氣滯，不能治療有形的氣滯。所以對於癰腫已經化膿的，癥瘕積聚已經成形的，古人都不使用當歸。唯獨在治療胎產的各種方劑中，當歸使用最多，是因為胎元本身就是血分中所蘊藏的陽氣。只是既然已經成形，月經就不會來潮。月經不來潮，那麼氣滯留在血分的原因，就不止一種了。檢查治療胎產的各種方劑，使用當歸的有六個方子。