《本經疏證》~ 本經疏證 (121)
本經疏證 (121)
1. 本經疏證第六卷
所以栝蔞根與半夏，雖非相畏、相忌、相反，而始終不相竝，此其旨在《傷寒論》、《金匱要略》中，可尋繹而知者也。曰「服小青龍湯已，渴者，寒去欲解也」、曰「服小茈胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之」、曰「嘔家，渴為欲解，其有支飲者，縱得熱藥，不渴」。以是知，半夏、栝蔞根，功用實相反，而適相同也。
其所以不得為補劑者，則以是物，雖曰滋液，亦僅能啟脾家陰津上潮，不能使腎家陰津灌注。以其入土能深，皮黃肉白。且其肉，聚則成塊，散則成粉，種種不離土象，是為能益液，而不能浥其源，又烏得為補。然則，諸湯之配藥，何不取浥腎之物，直濬其源，而取乎僅啟脾陰者也？夫煩渴之煎爍中氣，其望陰液之滋，蓋不啻歲旱之望雲霓也。若待濬腎陰滋之，其何能及。
且凡物之取給於近者，易成亦易消；遠者，難待亦難解。假使胷中僅為無形之燥熱所爍，遠浥有形之腎陰救之，燥熱旣熄，汪洋之水繼至，不慮其熱病纔已，寒病復起耶？
若是，則栝蔞桂枝湯得毋亦與此同耶？栝蔞桂枝湯與小青龍湯、小茈胡湯，同有表邪，同宜解外，同有裏熱。其有不同者，小青龍、小茈胡證，皆未經誤治，栝蔞桂枝湯證，則因誤治而致，一也。「太陽病證備，衇反沉遲」，為陽證見陰衇，非小青龍、小茈胡所有，二也。雖然篇中但言太陽證備，竝不提及誤治。
陽證見陰衇，其病已危，乃用從容不迫之桂枝湯，此互文以見意也。篇中首述病狀，旋訂病源，縷縷可晰。其述病源，不曰感受何邪，而曰「太陽病，發汗太多，因致痓」、曰「風病，下之則痓，復發汗，必拘急」、曰「瘡家，雖疼痛，不可發汗，汗出則痓」。歷敘三條，總因汗下，其非感觸即得，亦復何言。
特痓者，方經汗下，內則陰液暴脫，外仍經絡壅滯。以云乎陰液暴脫，且見陰衇，則外證不得仍備太陽。今太陽證仍備，且項背強，几几然，則沉為陽不入交於陰，遲為衇道泣澀不前矣。夫陽欲入陰而陰不承，則陰與陽烏能交，則陰何自而化，陽何自而生。太陽證備，還治以治太陽之法，陰不承陽，則必取生陰之速者，以益上中之液，使得與陽交。
生陰之速，益上中之液者，舍栝蔞根，其誰取耶？是知，栝蔞桂枝湯之用栝蔞根，蓋使獨當一面。其任較之小青龍、小茈胡，「以渴而去半夏加入」者，為倍重。蓋「陰在內為陽之守，陽在外為陰之使」，明乎此，則將作剛痓之用葛根湯，以起陰而洩陽。旣作剛痓之用大承氣，以存陰而承陽，一以貫之矣。
用栝蔞根，最索解不得者，無如栝蔞牡蠣散。蓋百合病，不成內傷，又非徒外感，絕無五臟菀熱、八風、五痹之實候。只在病人意中，輾轉不適，又不能明言其所以然。及從其草蛇灰綫處，跡而尋之，其理似亦有可窮者。夫「欲臥不得臥，欲行不得行，飲食或有美時，或有不欲聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，得藥，則劇吐利，如有神靈」等，全在不可捉摸處。「口苦，小便赤，其衇微數」，則在有形跡處。
白話文：
所以栝蔞根和半夏這兩味藥，雖然不是互相畏懼、互相忌諱、互相抵觸的關係，但它們從來不會一起使用。這個道理在《傷寒論》和《金匱要略》中，可以仔細推敲而得知。例如說「服用小青龍湯後，如果感到口渴，這是寒邪消退，病要好的跡象」，又說「服用小柴胡湯後，如果感到口渴，這是屬於陽明經的病，應該用針對陽明經的方法治療」，還說「嘔吐的病人，如果感到口渴，這是病要好的跡象，但如果體內有支飲（停留在胸膈的痰飲），即使服用熱性藥物，也不會感到口渴」。從這些例子可以知道，半夏和栝蔞根，它們的功效實際上是相反的，但也有相同之處。
栝蔞根之所以不能作為補藥，是因為這種藥物雖然可以滋潤體液，但它只能促使脾臟的陰津向上輸布，不能使腎臟的陰津向下灌注。這是因為它深入土中，根皮是黃色的，根肉是白色的，而且它的根肉聚在一起會成塊狀，散開則成粉末狀，種種特性都離不開土的形象，這說明它能補充體液，但不能滋養陰液的源頭，又怎麼能作為補藥呢？既然如此，那麼在配藥的時候，為什麼不選擇滋養腎陰的藥物，直接疏通陰液的源頭，而要選擇僅能啟動脾陰的藥物呢？因為煩渴是因為體內熱邪煎熬中氣所導致，對陰液的渴求，就像久旱盼雲雨一樣迫切。如果等到滋養腎陰來解決，恐怕來不及。
而且，凡是從近處取得的東西，容易生成也容易消散；從遠處取得的，難以等待也難以緩解。假設胸中僅僅是被無形的燥熱所煎熬，卻要遠遠地滋潤有形的腎陰來救治，燥熱雖然平息了，但大量的水液隨後而至，難道不用擔心熱病剛好，寒病又會復發嗎？
如果這樣說，那麼栝蔞桂枝湯的道理，難道也和這個相同嗎？栝蔞桂枝湯和小青龍湯、小柴胡湯一樣，都有表邪，都適合解表，都有裡熱。它們的不同之處在於，小青龍湯和小柴胡湯的病症，都是沒有經過誤治的，而栝蔞桂枝湯的病症，則是因為誤治而導致的，這是第一點不同。「太陽病證俱全，但脈卻反而沉遲」，這是陽證出現陰脈的現象，是小青龍湯和小柴胡湯所沒有的，這是第二點不同。雖然條文裡只說太陽病證俱全，並沒有提及誤治。
陽證出現陰脈，病情已經危急，但卻用不慌不忙的桂枝湯來治療，這是從反面來顯示意義。條文首先敘述病情，然後確定病因，脈絡清晰。它在敘述病因的時候，不說是因為感受了什麼邪氣，而是說「太陽病，因為發汗太多，導致痙病」、「風病，如果用下法治療就會導致痙病，如果又發汗，必定會拘急」、「瘡家，雖然疼痛，但不可發汗，發汗則會導致痙病」。連續敘述了三條，總結來說都是因為發汗或攻下，並不是因為感受外邪所導致的。
而這個「痙病」，是剛經歷發汗或攻下，體內陰液大量流失，體外經絡仍然壅塞。說到陰液大量流失，並且出現陰脈，那麼體表的症狀就不應該還呈現太陽病的樣子。現在太陽病的症狀仍然存在，而且項背強直，感覺僵硬，這是因為沉脈代表陽氣不能進入陰分，遲脈代表血脈運行滯澀不前的緣故。陽氣想要進入陰分，但陰氣不接納，那麼陰陽又如何能夠交合？陰氣又如何生化？陽氣又如何產生？太陽病的症狀雖然還在，但仍然用治療太陽病的方法，但因為陰氣不能承載陽氣，就必須取用能快速生成陰液的藥物，來補充上焦和中焦的體液，使陰陽能夠交合。
能夠快速生成陰液，補充上焦和中焦體液的，除了栝蔞根，還能用什麼藥呢？由此可知，栝蔞桂枝湯使用栝蔞根，是要它獨自承擔重任。它所承擔的責任，比小青龍湯和小柴胡湯「因為口渴而加入栝蔞根，去掉半夏」的做法，要更加重要。因為「陰在內是陽的守護，陽在外是陰的使者」，明白了這個道理，那麼就能理解，為什麼治療剛痙要用葛根湯，來升發陰氣而疏散陽氣；為什麼治療剛痙要用大承氣湯，來保存陰液而承載陽氣，這些道理都是一脈相承的。
使用栝蔞根，最讓人難以理解的，莫過於栝蔞牡蠣散。因為百合病既不是內傷，也不是單純的外感，絕對沒有五臟積熱、風邪、痺證的實質病症。只是病人的心中感到不適，輾轉反側，又說不出具體原因。只有從病人隱約透露出的蛛絲馬跡來尋找，它的道理似乎也有可以探究的地方。「想睡卻睡不著，想走卻走不了，飲食有時覺得好吃，有時聞到食物的味道就噁心，感覺像冷卻不是冷，像熱卻不是熱，吃了藥，就會劇烈地嘔吐或腹瀉，好像有神靈在作祟」，這些症狀都是無法捉摸的。「口苦，小便赤，脈象微數」，這些症狀則是有跡可循的。