《本經疏證》~ 本經疏證 (120)
本經疏證 (120)
1. 本經疏證第六卷
短氣，肺陰虛也。小便過利，肺火盛也。衝衇隸於陽明，為月水所從降。若因脾胃陰虛而血涸，或因熱結而不流，得此涼潤之劑，自然涸者滋，結者解。不通者，轉而能通。《別錄》之治，固與《本經》，理無二致矣。
栝蔞根實，諸本草家咸謂「功用略同，稍有差別」，愚則謂其「大相逕庭」，何也？栝蔞根主升，實主降，前且言之詳矣。夫升即寓補，降即寓瀉。故仲景用實，多治結、治痛、治痹阻、治逆搶，隱然一下藥也。根，則專治渴，凡陰虛火熾，肺腎津液不相交濟者，咸用之，此不可為一補一瀉之驗乎！甚者，同一小茈胡湯證，煩者，加實，去人薓。渴者，加根，更加人薓。
夫人薓之為物，和緩沖融，表未解者不用，裏未虛者不用。乃一則與之為伍，一則不與之為伍，亦可以得其物之情矣。〈五常政大論〉曰「陰精所奉，其人壽；陽精所降，其人夭」。故同一物也，升則為陽，降則為陰。陽則主生，陰則主殺。雖然此亦以性寒者言耳，若氣味溫和，又不當作如是論矣。
雖然栝蔞實非能治實也，亦不治虛。觀仲景之用栝蔞實，在小陷胷湯，曰「小結胷病，正在心下，按之則痛」，在栝蔞薤白白酒湯，曰「喘息，咳唾，胷背痛，短氣」。而其衇，一則曰「浮滑」，一則曰「寸口沉遲，關上小緊數」，是皆陰中有陽，且踞於陽位者也。夫胷背痛，較按之方痛則甚。
痹，則較結為輕。咳唾、喘息，是其勢為上衝。而居於心下，按之纔痛，似反靜而不動。此其機總緣氣與飲相阻，寒與熱相糾。熱甚於寒者，其束縛反急而為結；寒甚於熱者，其蔽塞自盛而為痹。是故，結胷之病，伏；胷痹之病，散。伏者宜開，散者宜行。故一則佐以連、夏之逐飲洩熱，一則佐以薤、酒之滑利通陽。
栝蔞實之裹無形，攢聚有形。使之滑潤而下，則同能使之下，自是治實之方。僅能使之下，不能使其必通，又非純乎治實之道矣。何以知不能使之必通？蓋有停飲痛甚，至不得臥，即當加半夏；若兼胷滿、脅下逆搶心，則仍加枳、朴、桂枝。若竟能通，又何必如是哉！是知，栝蔞實之治，大旨在火與痰結於陽位。
不純乎虛，亦不純乎實者，皆能裹之而下，此其擅長矣。
栝蔞根，亦非能治虛也。觀小青龍湯、小茈胡湯、茈胡桂枝乾薑湯中用之，皆不過「以渴不得用半夏」，而為之代耳。半夏，非治虛者也。雖然渴，不得用半夏，何物不可用，乃處處代以栝蔞根。蓋胷中者，清虛之府，中氣之所貯。中氣者，精明純粹，不寒不熱，不溼不燥，不受纖翳之侵者也。
體中受邪，胷中焉能毫無所犯。其所犯者，非寒即熱，非溼即燥。寒且溼之動，為嘔為噦；熱且燥之動，為煩為渴。兩者之不相兼，猶冰炭之不能相入也。是故，嘔噦者，用半夏以止逆，使寒與溼，不與中氣久混而難解；煩渴者，用栝蔞根以滋液，使熱與燥，不與中氣相爍而難復。
白話文：
本經疏證第六卷
呼吸短促，是肺陰虛弱的表現。小便過多，則是肺火旺盛的徵兆。衝脈隸屬於陽明經，是月經的通道。如果因為脾胃陰虛導致血枯竭，或是因為熱邪積聚導致血流不暢，這時給予涼潤的藥物，自然可以使枯竭的血滋潤，積聚的血疏散，不通的血也能夠通暢。《別錄》的治療方法，和《本經》的道理，其實沒有什麼不同。
栝蔞根和栝蔞實，許多本草學家都認為它們「功效大致相同，只是稍有差別」，我卻認為它們「大相逕庭」，這是為什麼呢？因為栝蔞根主要作用是上升，栝蔞實主要作用是下降，之前已經詳細說明過了。上升就含有補益的意義，下降就含有瀉出的意義。所以張仲景使用栝蔞實，多用來治療結塊、疼痛、痹阻、逆氣上衝等症狀，實際上就是一種向下疏通的藥物。而栝蔞根，則專門治療口渴，凡是陰虛火旺、肺腎津液無法相互滋養的情況，都可以使用它，這難道不是一補一瀉的明確證據嗎？更進一步說，同樣是小柴胡湯的症狀，出現煩躁不安的，要加入栝蔞實，去掉人參；出現口渴的，要加入栝蔞根，而且還要加入人參。
人參這種藥物，性情溫和，作用緩和，對於外邪未解的、或是體內沒有虛弱的人，都不適合使用。而現在一種情況下與之搭配，另一種情況下又不與之搭配，這樣就能了解人參的藥性了。《五常政大論》說：「陰精充盛，人就長壽；陽精耗散，人就夭折」。所以同一種藥物，上升就屬於陽，下降就屬於陰。陽主生長，陰主肅殺。雖然這裡說的是性寒的藥物，如果是氣味溫和的藥物，就不應該這樣論斷。
雖然栝蔞實並不是專門治療實證的，也不是治療虛證的。觀察張仲景使用栝蔞實的情況，在小陷胸湯中，是治療「小結胸病，病位在心下，按壓時疼痛」；在栝蔞薤白白酒湯中，是治療「呼吸急促，咳嗽吐痰，胸背疼痛，氣短」。而它們的脈象，一個是「浮滑」，一個是「寸口脈沉遲，關脈略微緊數」，這些都是陰中帶陽，而且位於陽位的表現。胸背疼痛，比起按壓才痛的症狀更加嚴重。
痹症，比起結塊要輕微。咳嗽、喘息，是氣勢向上衝的表現。而病位在心下，按壓才痛，看起來反而是靜止不動的。這些病機的總原因，都是因為氣與水飲互相阻礙，寒邪與熱邪互相糾纏。熱邪勝過寒邪的，其束縛反而更加急迫而形成結塊；寒邪勝過熱邪的，其閉塞就會更加嚴重而形成痹阻。因此，結胸的病症，是隱伏的；胸痹的病症，是分散的。隱伏的適合開解，分散的適合流通。所以一個要用黃連、半夏來驅除水飲，清瀉熱邪，一個要用薤白、白酒來滑利通陽。
栝蔞實外表沒有固定形狀，裡面卻是團聚成形的。讓它滑潤而向下，就能夠使邪氣向下，這自然是治療實證的方法。但是它僅僅能使邪氣向下，不能使其一定能通暢，又不是單純治療實證的道理了。如何知道它不能使其一定通暢呢？如果水飲停滯嚴重，疼痛到無法躺臥，就應該加入半夏；如果同時出現胸悶、脅下逆氣上衝到心口的情況，就要再加入枳實、厚朴、桂枝。如果栝蔞實真的能通暢，又何必再這樣加其他藥物呢？由此可知，栝蔞實的治療，主要針對的是火邪和痰液在陽位結聚的情況。
它不完全屬於虛證，也不完全屬於實證，都能夠包裹著邪氣向下疏通，這是它的特長。
栝蔞根，也不是單純治療虛證的藥物。觀察小青龍湯、小柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯中使用它的情況，都不過是因為「口渴而不能使用半夏」，才用它來替代而已。半夏，也不是治療虛證的藥物。雖然口渴，不能使用半夏，什麼藥物不能使用呢？卻偏偏處處用栝蔞根來替代。這是因為胸中，是清虛之府，是中氣所儲藏的地方。中氣，是精明純粹的，不寒不熱，不濕不燥，不受細微邪氣侵擾的。
身體受到邪氣侵襲，胸中怎麼可能毫無影響？它所受的影響，不是寒就是熱，不是濕就是燥。寒邪和濕邪侵犯，就會導致嘔吐、呃逆；熱邪和燥邪侵犯，就會導致煩躁、口渴。兩者之間不能並存，就像冰塊和炭火不能相容一樣。所以，嘔吐、呃逆的，要用半夏來止逆，使寒邪和濕邪，不與中氣長期混雜難以分離；煩躁、口渴的，要用栝蔞根來滋潤液體，使熱邪和燥邪，不與中氣相互煎熬難以恢復。