《本經疏證》~ 本經疏證 (12)
本經疏證 (12)
1. 本經疏證第十卷
武進鄒澍學
下品，石六味，水五味，草四味。
竈之體為土，其用則烹飪。烹飪之主，在水火。然水火與釜金、薪木，同受土範。則竈者，悉具五行，而土為之綱者也。凡烹飪者，欲令水與物和。然必盛之以金，煉之以火，物始與水相浹焉。是成物之和，在水；成水之用，在火。蔽火之爍，以金；資火之燃，以木。而均稟節制於土。
則是土者，豈僅伍生物之功，抑且攢簇五行，交媾水火，以全其用，而奉生人，為最要矣。人身之水，其受化於火，範於金土，而蔭於木，以奉人身為最切者。捨血，其奚似？是以「婦人崩中、吐血，止欬逆，止血」，胥賴之矣。雖然竈中黃土治何等崩中、吐血，此所當急知者也。
夫血，主於心，統於脾，藏於肝。主，猶領也《史記》〈天官書〉「太白主中國」正義。統，猶本也《禮》〈祭統〉〈釋文〉。制，治也《荀子》〈彊國篇〉「然其所以統之」注。藏，懷抱之也《禮》〈學記〉「藏焉，修焉」注。是故不能領攝者，病在心，如《本經》「心腹內崩，崩中衇絕」等治是也阿膠、桑根白皮。
不能制治者，病在脾，如《本經》「崩中、下血」，崩中下血五色等治是也石膽、鮀魚甲。不能懷抱者，病在肝，如《本經》「崩中、漏下」，及凡言漏下、赤白等治是也丹雄雞。則竈中黃土所主，乃脾病而崩中者也。夫以土為血本者，如興雲致雨必由於地；以土而制治血者，如江河之行，必循於地。
苟地蔽其氣，則生長無源；若失其防，則潰決四出。下則為崩為洩，上則為欬為吐。則竈中黃土之用，乃脾不能制治夫血也。土之所以不能防水者，或以土之不埴，或以水力過猛，或以久溼濘淖。觀仲景黃土湯治血在便後，與甘草、地黃、白朮、附子、阿膠、黃芩竝用，則竈中黃土之功，能於脾家調運水火者也。夫土得溼則濘，復暴以熱，則憤起。
比之於癰腫，恰無以異。以常燔而不傷之土氣浥之，則向之憤者消矣。即此，亦可并證血病者也。
**鉛丹：味辛，微寒。主吐逆，胃反，驚癎，癲疾，除熱，下氣，**止小便利，除毒熱、臍攣、金瘡、溢血。**鍊化還成九光。久服，通神明。**一名鉛華，生於鉛。生蜀郡平津。
炒鉛丹法，用鉛一斤，土硫黃十兩，消石一兩，鎔鉛成汁，下醋點之。待沸時，下硫一塊。少頃，下消少許。沸定，再點醋。依前下硫、消，待為末，則成丹矣。若轉丹為鉛，則用連鬚精氣，拌丹慢煎，煆成金汁。傾出，則還為鉛。《綱目》述《丹房鑒源》
「吐逆、胃反」，陰隨陽升也。「驚癇、癲疾」，陽刦陰亂也。其證迥異，其源同乎？是蓋有同焉者矣。夫火之氣勝，則能消水；水之力厚，則能滅火。假使火雖盛，而水力不衰；水雖旺，而火能驅迫。其相激蕩，相追逐，而彼此不相下，不至兩敗，不已矣。吐逆、胃反者，火雖能激水於中，而下之陽旣已無主。
驚癇、癲疾者，陽雖能攪陰於外，而中之陽亦已散亂。病有在中、在下之不同，其源於兩不相下，則一也。鉛丹之物，其妙在質。本色黑，屬水之鉛，以硫、消幻變成丹，則改屬火。比之水為火激而升，陰為陽攪而亂，無異也。但水本潤下，以火迫故，遂喜升而不就下；陰本凝定，為陽攪故，遂拂亂而不向安。
此其始固，由於火與陽之驅迫。及其繼，不能不責水與陰之樂從。惟是物雖被硫、消威脅，鎔煉成丹，然終能不失重鎮下墜之性。一加煎沸，還復為鉛，定靜堅凝，依然故物。施之於水火陰陽之相搏，其有不陽斂，而陰復其位；火歸，而水遂其潤乎？「除熱，下氣」，總言其功能之所竟也。然惟陰陽水火雖爭，而兩皆不虧，兩皆未敗者，宜之。
若施之於乏極而動，及一勝一負者，正亦禍不旋踵。故仲景用之，惟雜茈胡、承氣之間，乃為當耳。
**代赭石：味苦、**甘，**寒，**無毒。**主鬼疰，賊風，蠱毒，殺精物、惡鬼，腹中毒邪氣，女子赤沃漏下、**帶下百病，產難，胞衣不出，墮胎，養血氣，除五臟血衇中熱，血痹，血瘀，大人小兒驚氣入腹及陰痿不起。一名須丸出姑幕者，名須丸，出代郡者，名代赭。一名血師。生齊國山谷。赤紅青色如雞冠有澤，染指甲不渝者，良。採無時。畏天雄
代赭石，體重質堅而色赤，確是金從火化。金從火化，非血而誰？僧贊甯曰「代赭石煮以酒醋，插鐵釘於內，扇之能成汁，此其證矣」。夫血者，流行經絡，臥則歸肝，於以分布五藏，灑陳六府，而中焦金火之交媾，則其化源也。設金火交媾之際，乃有熱焉，斯受氣不清，迨歸肝而日遺其熱，積銖累寸，不至為腹中毒邪氣不止。在女子，則因是衝任不固，惡露緜緜，如沃泉之懸出而下漏。
代赭石之質之色，正帖切其化源，而味苦氣寒，能去其熱。源清，則流自潔，斯其所以為主治歟！夫肝為風木之藏而藏魂。其病，發驚駭。其經，入毛際，繞少腹，環陰器。賊風者，肝熱盛而生。鬼疰、精物、惡鬼，則肝熱而魂不安，幻為種種形象耳。即《別錄》所謂「帶下百病，產難，胞衣不出，陰痿不起」諸候，莫不在肝部分；「血痹、血瘀」，又莫非肝之運量不靈。而其最要是「除五藏血衇中熱」一語，是一語者，實代赭石徹始徹終功能也。
仲景用代赭石二方，其一旋覆花代赭石湯，是邪在未入血衇已前。其一滑石代赭湯，是邪入血衇已久。蓋同為下後痞鞕於心下，則熱雖在化血之所而未入衇。若入衇，則其氣散漫不能上，為噫矣。惟其不見聚熱之所，而輾轉不適焉。斯所以為百衇一宗，悉致其病也。玩「百衇一宗，悉致其病」，覈之「除五藏血衇中熱」，可不謂若合符節也哉！
戎鹽：味鹹，寒，無毒。**主明目，目痛，益氣，堅肌骨，去毒蠱、**心腹痛、溺血、吐血、齒舌血出。一名胡鹽。生胡鹽山及西羌北地、酒泉、福祿城東南角。北海青，南海赤，十月采。
戎鹽，生河涯山坂之陰土石間。蓋海潮澆山石，經久而凝著石上者，形塊方稜成垛，明瑩而青黑色。參《唐本》、《圖經》
戎鹽，藉水而結，嵌土石間，似目晴一。狀如累碁，層疊包裹，似目晴二。鹵水必濁，戎鹽則瑩，似目睛三。色惟青黑，似目晴四。鹹能使火降，寒能使火清。是以允為明目，治目痛，清火降火之物矣。其堅肌骨，正與食鹽同，而其所以異者，食鹽則刦痰涎而使吐，戎鹽則挽血液而使凝也。
夫食鹽未嘗不能凝血，而終滲洩津液；戎鹽未嘗不滲洩津液，而終凝血者。良亦以食鹽，假火日烹煉，其成易，其化入津液亦易；戎鹽自然而生，其成難，其化入津液則難。其為鹽能凝血雖同，而傷津液、不傷津液，則相逕庭矣。故《別錄》以之主「溺血、吐血、齒舌血出」，仲景以之「利小便」。
止血者，止血之因火迫而散亂；利水者，利水之不歸壑而漫於土也。然則戎鹽所主之心腹痛，食鹽所主之心腹卒痛，同乎？否乎？夫固可以一「卒」字而較二鹽之情性矣。且凡心腹痛之宜於鹽者，定係畱痰停飲。惟其飲之稀，力能攻衝擊撞，乍發乍止，故以食鹽刦而吐之，飲去而卒者遂已。
惟其痰之稠，勢則凝固膠粘，久畱不動，故以戎鹽化而滲之，痰去而不卒者能已。若欲驗諸其外，則除卒與不卒，尚有「緩急」二者可憑。急者，必有欲吐不得，欲下不能等狀；緩者，必有欬吐而仍畱，洩利而不去等候。不可不察也。
大鹽：味甘、鹹，寒，無毒。主腸胃結熱，喘逆，胷中病，**令人吐。**生邯鄲及河東池澤。漏蘆為之使。食鹽：味鹹，溫，無毒。主殺鬼、蠱、邪疰、毒氣，下部䘌瘡，傷寒寒熱，吐胷中痰癖，止心腹卒痛，堅肌骨，多食傷肺，喜欬。
成鹽之法不一，大率海鹽乘潮漬土，取土承鹵，煎煉而成，此長蘆、登萊、兩浙、閔、廣所同也。鹵鹽，則刮土煎煉而成。池鹽，則引池水於鹵地，恃南風吹結而成，此河北、山西所同也。井鹽，不經土，但取井水煎成，此滇、蜀所同也。兩淮、海豐，取鹵與海鹽同，惟不取煎煉，亦不恃風，以日曬而成。
陝甘之間，鹽生於崖，并不藉煎煉風日矣。數者，皆食鹽也。
蘇子瞻曰「江河泉澤之水，凡通者皆甘，惟入海則鹹」。人身津液皆甘，惟溺則鹹。以是知，鹹雖水味，然水至鹹，必往而不反，非通流之水矣參〈天慶觀乳泉賦〉意。往而不反之水，死水也。煮鹽者，無論池井與海，竝取往而不反者，令其先與土洽，繼以火熸，則遂成鹽。
變水成金，易寒為溫，此其概耳。鹽不必盡以水也，凡斥鹵之處，地中之氣，即可成鹽。淮南取鹽，惟擇不毛之地，墾治成場，築而堅之，灑以海水，令其透溼，上蓋以灰，不一二日，運灰入池，沃之以水，鹵遂漫出矣。鹽不必盡以火也，淮北之成鹽以日，河東之成鹽以風。
然日，固火氣之宗，南風之烈，亦火氣之化。大抵鹽者非他，皆不能流通之水，不生草木之土，用火炙治以成。而其性溫，則於人亦治水與土之頑礦而已。然觀乎《別錄》所主「傷寒寒熱，胷中痰癖，心腹卒痛」，皆以吐而奏功，鹽亦何自能令人吐哉？夫《圖經》之言可信也，曰「鹵盛之候，秉炬以照，炬為鹵氣所衝，隨即熄滅」，其氣上行，概可見矣。
葛稚川曰「傷寒、時氣、溫病，頭痛，壯熱，衇大，取鹽一升，以湯送之，腹中當絞而吐，更覆取汗，便差」。又曰「卒腹痛，用食鹽一大把，多飲水送之，忽當吐即差」。又曰「取上好鹽，先以大豆少許，含口中勿咽，須臾，水當滿口，至水近齒，更用方寸匕，抄鹽內口中，令與水一時咽，療『暴得熱病，頭痛，目眩，卒心腹痛及欲霍亂，痰飲，宿食，氣滿，喘息，久下赤白，積聚，吐逆，乏氣少力，顏色痿黃，瘴瘧諸風』」。以是察之，鹽入人口，能令人津液升而裹之。
於是復多飲水以激之，乃能作吐，非鹽能令人吐也。其能耗精泣血，即在此矣。然則所謂「下部䘌瘡，堅肌骨」者，亦當吐而獲效耶？則仲景之言，尤可信也。曰「頭風，用大附子一枚炮，鹽等分為散。沐了，以方寸匕，摩疾上，令藥力行」，其為摩治，亦概可見矣。
《藥性論》曰「下部蝕瘡，炒鹽，布裹，坐熨之」，葛稚川曰「下利，肛痛不可忍者，熬鹽包坐熨之」，《千金翼》曰「瘡癬初生者，嚼鹽頻擦之」，《外科精義》曰「潰癰作癢，以鹽摩其四圍即止」。由是察之，鹽摩人身，能令風火消除，肌肉堅固，不必其服之也。其能令人欬，肌肉胝皺，亦即此矣。
陶隱居謂「以鹽醃魚肉，則能經久不敗。以沾布帛，則易致朽爛」，而未申明其所以然。陳訒齋曰「是能使易朽爛者不敗，反使不敗者易朽爛也」。夫鹽，入口則刦津液而聚之。聚之，即所以散之矣。血肉之物能不敗者，取其散去津液，而受日暴火炙也。布帛之類，能致敗者，因其鹵氣溼浥，縱日暴火炙，益易朽爛也。
是可見其功，亦可見其過矣。
鍛竈灰：主癥瘕堅積，去邪惡氣。
陶隱居云「鍛鐵竈中灰爾。兼得鐵氣，療暴癥，大有功」。案鐵有二種，鑄鐘鼎釜鑊者，曰生鐵；作刀劍器械者，曰熟鐵。生鐵被火，則流；熟鐵被火，能輭而不能流。故治生鐵曰「冶」，治熟鐵曰「鍛」。而熟鐵為器，必以椎擊去其落，欲其厚薄屈曲，亦須錐擊乃就。故訓詁書多以鍛為椎擊之義《廣雅》〈釋詁〉「鍛，椎也」。
《莊子》〈列禦寇〉釋文「鍛，謂錐擊之」是鍛乃治熟鐵之名，不得與冶混也。所以然者，冶能使鐵流，鍛能使鐵柔，不可不分矣。鐵竈畜火，古人用木炭。木炭之灰，今人謂之「爐灰」，以濯油汙，鍊生絲。矧鍛鐵者，在摧剛而令柔，使柔而不使流，益能化堅癥，無疑矣。
故《別錄》以主癥瘕堅積，去邪惡氣者，即「浣垢汙」之義也。仲景鼈甲煎丸取和鼈甲與酒煮，令泛濫如膠。是先消藥之堅，然後消病之堅。理之中復有理焉，可謂神而明之矣。
炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酢，生白花，名曰漿。水煎枳實梔子豉湯、礬石湯，服蜀漆散、赤小豆當歸散、半夏乾薑散、白朮散，皆用之。穀少水多，多從少變，其義為穀化於水，水行穀氣，故凡病穀不從水化，及水不能化物者，用之。暴雨驟降，未歸窪下，漫流地面者，名曰潦水。
此暫未歸壑，非即刻就下，則不久自乾。麻黃連軺赤小豆湯用之，取其溼熱不久注於土，黃即愈也。急流水置大盆內，以杓揚之水，上有珠子相逐，取珠子用之，名曰「甘瀾水」。隨激上泛，隨停即消。凡水氣不受土防而上逆者，取其潤下之性。縱遭激揚，縱有形跡，亦即消散，復其就下之性也。
故茯苓桂枝甘草大棗湯、大半夏湯，以之煮水，令沸如麻，名曰「麻沸湯」。水中之氣正揚，取其得藥物之氣薄，且先上行而後就下也。故大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯，所以解心下濡而痞。以假借氣味，應假病也。凡水皆就土流，獨泉水從土出，而土不隨之以汨，亦不隨之以流。
諸百合病，皆溺時頭有所苦，故以之煮諸百合湯，取其令溺時，頭不痛、不淅淅然、不眩也。井中平旦第一次所汲為井花水，井水本畱而不行，且以經宿之澄，尤清且潔。以至定至靜之清寒，平至定至靜之熱癱瘓，此風引湯所以有取乎是也。
**附子：味辛、**甘，**溫、**大熱，有大毒。**主風寒，欬逆，邪氣，溫中，金瘡，破癥堅積聚、血瘕，寒溼踒躄，拘攣，膝痛，**腳疼冷弱，**不能行步，**腰脊風寒，心腹冷痛，霍亂轉筋，下利赤白，堅肌骨肉，強陰，又墮胎，為百藥長。生犍為山谷及廣漢。冬月採為附子，春採為烏頭。地膽為之使，惡蜈蚣，畏防風、黑豆、甘草、黃芪、人薓、烏韭
**烏頭：味辛、**甘，**溫、**大熱，有大毒。**主中風，惡風，洗洗出汗，除寒溼痹，欬逆上氣，破積聚、寒熱，**消胷上痰冷，食不下，心腹冷疾，臍間痛，肩胛痛不可俛仰，目中痛，不可久視，又墮胎。**其汁煎之，名射罔，殺禽獸。**射罔味苦，有大毒。療尸疰癥堅及頭中風痹痛。**一名奚毒，一名即子，一名烏喙。**烏喙：味辛，微溫，有大毒。主風溼，丈夫腎溼、陰囊癢，寒熱，歷節掣引腰痛，不能行步，癰腫膿結，又墮胎。生朗陵山谷。正月、二月採，陰乾。長三寸已上為天雄。莽草為之使，反半夏、栝蔞、𦮷母、白斂、白芨，惡藜蘆
**天雄：味辛、**甘，**溫、**大溫，有大毒。**主大風寒溼痹，歷節痛，拘攣緩急，破積聚、邪氣，金瘡，強筋骨，輕身健行，**療頭面風去來疼痛，心腹結積，關節重，不能行步，除骨間痛，長陰氣，強志，令人武勇，力作不倦，又墮胎。**一名天雄。**生少室山谷，二月採根，陰乾。遠志為之使，惡腐婢
附子，每歲以上田熟耕作壟，十一月播種，春月生苗。其莖，類野艾而澤。其葉，類地麻而厚。其花，紫瓣黃蕤，長苞而圓。實類桑椹子，細且黑。九月釆根，其品凡七，本同而末異。其初種之母為烏頭，附烏頭旁生者為附子，又左右附而偶生者為鬲子。種而獨生無附，長三、四寸者為天雄。
附而尖者為天錐，附而上出者為側子，附而散生者為漏藍子。雖皆衇絡貫注，相須而不相連。附子以花白者為上，鐵色者次之，青綠者為下。其形以蹲坐正節角少者，為上；有節多鼠乳者，次之；形不正而傷缺風皺者，為下。天雄、烏頭，皆以豐實盈握者為勝《楊天惠附子記》參《乘雅半偈》。
烏頭，老陰之生育已竟者也。天雄，孤陽之不能生育者也。附子即烏頭、天雄之種，含陰苞陽者也。老陰生育已竟者，其中空，以氣為用；孤陽不能生育者，其中實，以精為用。氣主發散，精主斂藏。發散者，能外達腠理，故主「中風，惡風，洗洗出汗，欬逆上氣」；斂藏者，能內入筋骨，故主「歷節痛，拘攣緩急，筋骨不強，身重不能行步」。而味辛性銳，兩物略同，故除風寒溼痹，破積聚邪氣之功亦同。
附子則兼備二氣，內充實，外強健，且其物不假系屬，以氣相貫而出，故上則「風寒、欬逆、上氣」，中則「癥堅、積聚、血癖」，下則「寒溼、踒躄、拘攣、膝痛不能行步」，無一不可到，無一不能治。惟其中畜二物之精，斯能兼擅二物之長，其用較二物為廣矣。
凡物之性，雖曰「水流溼，火就燥」，然陽祇能引而上，陰祇能引而下，乃附子獨能使火就下者，其義何居？蓋譬之爇燭兩條，使上下參相直，先熄下燭之火，則必有濃烟一縷，自燭心直衝而上。比抵上燭，則上燭分火，隨烟倏下，下燭復燒。附子，味辛烈而氣雄健，又偏以氣為用，確與火後濃烟，略無殊異。
能引火下歸，固其宜矣。惟恐在下膏澤已竭，火無所鍾，反能引在上之火，升騰飛越耳。故夫膏饒則火聚，火聚則蒸騰變化，莫不由是而始。〈生氣通天論〉曰「陽氣者，靜則神藏，躁則消亡」，又曰「陽氣者，精則養神，柔則養筋」，此「生氣，生血，貫百骸，運四末」之所由也。曰「開闔不得，寒氣從之」，此「癥堅、積聚、血瘕」之所由也。
氣通則積散，積散則火歸，火歸則腐熟五穀。以之泌別清濁，以之蒸騰津液，使薰膚充身澤毛。亦以之易陰霾為晴朗，轉乖戾為太和，均無不以之矣。《元史》載蒙古人治金瘡垂斃者，急剖牛腹，裹其人於中輒活。假牛之熱血，以銲人之生氣，其亦附子治金瘡之遺意也歟？
劉潛江云「先哲謂『附子能益火之源，以消陰翳』。夫陰翳者，陽不足，陰不能運化也。故有真陽虛，則外來之寒邪，以同氣相感而病者，如三陰傷寒、中寒、寒疝之類；有真陽虛，本身之陰氣不得合化而病者，如脾虛腫脹、藏寒、脾洩之類。所因固殊，陽虛、陰壅非異，故均可用附子，助陽以逐陰。
是即所謂『消陰翳』，是即所謂『補虛散壅』也。雖然其補真陽，豈特以散壅為功。陽之虛而上浮者，即能於極上收之，如腎厥頭痛之類。陽之虛而筋節緩，機關弛者，即能於筋節機關強之、堅之，如腰腳冷弱之類。種種為功，直似澤槁為潤，轉剝䷖為復䷗者矣。更可思者，據其大辛大熱，旣恐其消陰。
乃虛寒下血者，偏以之固血。又恐其助陽，乃陽淫化風者，偏以之散風。蓋血橐於氣聚，氣守而血自止；風淫於陽浮，陽歸而風自散。功真理當，又何費解之有哉！特是物為入陰中之陽，如用於水虛火熾者，固禍不旋踵矣。即用於水不足而火不生者，謂非倒行逆施，可乎？化原不滋漫，曰『使陰生於陽』，是混于陽中之陰之物，而論其為憒憒甚矣。」
「少陰四逆，洩利，下重，用四逆散」，若腹中痛者，加附子。「中風，手足拘急，百節疼痛，煩熱，心亂，惡寒，不欲飲食，用《千金》三黃湯」，若先有寒者，加附子。「風水，惡風，一身悉腫，衇浮，不渴，續自汗出，無大熱，用越婢湯」，若惡風者，加附子。「產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，用竹葉湯」，若頸項強者，加附子。
附子之治風寒，非直治風寒也。陽氣不榮，風寒侵侮，陽振而風寒自退。附子之利關節，非直利關節也，筋得寒則攣，得熱則弛。筋弛而關節自舒，與麻黃、桂枝、茯苓、白朮有異矣。「心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，用小青龍湯」，若䭇者，去麻黃加附子。「霍亂，旣吐且利，寒多，不欲飲水，用理中丸」，若腹滿者，去朮加附子。
附子之治水，非直治水也。水寒相搏為䭇，是中寒非外寒也，去中寒而水無與搏矣。附子之治滿，非直治滿也。濁氣上則脹，是陰逆非氣盛也。陽見晛，則陰翳消矣。此又與甘遂、大黃有異也。「腹痛，自利，小便不利，四肢沉重疼痛，用真武湯」，若嘔者，去附子，加生薑。
夫水本趨下，過顙在山，非其性也，必有激之使然。能激水使上，非陽不能。故嘔病，必胃中有火。胃中有火者，宜散不宜行，是又附子、生薑，味辛性溫相同，而其用有不同也。
《傷寒論》用附子之方凡二十，可加入之方，二。內用生附子者，惟乾薑附子湯、茯苓四逆湯、附子湯、白通湯、通衇四逆湯、四逆湯六方。六方之中，乾薑附子湯、茯苓四逆湯、四逆湯三證為表病誤治而致，餘皆少陰自病。而乾薑附子湯、茯苓四逆湯、通衇四逆湯三證外，皆有熱。
以愚觀之，則凡用生附子者，無論有熱無熱，外皆兼有表證。何則？白通湯無表證，何以用蔥白，即通衇四逆湯可推而知者也。若附子湯之身體痛，骨節疼，可謂非表證否？且背微惡寒者，對身有微熱而言。夫手足逆冷，不待病人自言，他人可按而知者也。背惡寒，則病人不言，他人何從知之。
若病人不有微熱而徧身寒，譬之冬月嚴寒，但知畏之，不能指定何處矣。《本經》附子，主風寒邪氣，殆即生附子之用也。兼有表證者，用生附子，宜乎！合表藥用者，皆生附子矣。
而桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、桂甘薑棗麻辛附子湯，竝用炮附子，其猶有說歟？夫諸證者，皆表病盛，裏病僅見一端，故方中皆表藥多，僅用附子，以帖切其裏。乾薑附子湯、茯苓四逆湯、附子湯、白通湯、通衇四逆湯，則純乎裏證矣。
純乎裏證，僅見表證一斑，故絕不用表藥。惟附子用生者，以示開導解散之義，謂嫌於無表藥也。於是，知權衡表裏之道，重獨見，不重叢多。引而伸之，則寒熱也，虛實也，上下也，皆可以此類推。生附子之用，又不可泥於專治表證一面矣。
病以傷寒名，宜乎以附子治之，最確矣。殊不知寒水之氣，隸於太陽，旣曰太陽，則其氣豈止為寒。故其傷之也，有發於陰者，有發於陽者。其傳變，有隨熱化者，有隨寒化者。烏得盡以附子治之？惟其氣為寒折，陰長陽消，附子遂不容不用矣。雖然氣為寒折，陰長陽消，其為機甚微而至難見。
請以數端析之，知其機，得其竅，則附子之用，可無濫、無遺矣。曰「下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，衇沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之」、曰「發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之」，二證之機，皆在煩躁。下條煩躁已外，不言他證，良亦承上而言。
惟下條則晝夜煩躁，上條則入夜猶有間時，其他則不嘔不渴，無表證，衇沉微。是可知，無表證而煩躁，則附子必須用也。曰「太陽病，下之後，衇促，胷滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥，方中加附子湯主之」、曰「傷寒，醫下之，續得下利圊穀，不止，宜四逆湯」，夫不當下而下，其氣不為上衝，必至下陷。
上衝者，仍用桂枝，以胷滿惡寒，故加附子；下陷者，無不下利，但係圊穀，則宜四逆若非圊穀，衇促，胷滿而喘，乃葛根芩連湯證。則下後陰盛，不論上衝下洩，皆須用附子也。曰「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之」、曰「發汗後，惡寒者，芍藥甘草附子湯主之」、曰「太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之」，夫發汗，本以扶陽，非以亡陽也。
故有「汗出後，大汗出，大煩，渴，不解，衇洪大者白虎湯證」，有「發汗後，不惡寒，反惡熱者，已調胃承氣湯證」。今者仍惡寒惡風，則可知陽洩越而陰隨之以逆。於是審其表證之罷與不罷。未罷者，仍和其表；已罷者，轉和其裏。飲逆者，必通其飲。皆以附子主其劑，是可知汗後惡風、惡寒不罷者，舍附子，無能為力也。
過汗之咎，是以陽引陽，陽亡而陰繼之以逆；誤下之咎，是以陰傷陽，陽傷而陰復迫陽。陽亡者，表終未盡，故多兼用表藥；陽傷者，邪盡入裏，故每全用溫中。此又用附子之機括矣。
其有不由誤治，陰氣自盛於內者，曰「傷寒，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱，欬且䭇者，小青龍去麻黃加附子湯主之」、曰「少陰病，始得之，反發熱，衇沉者，麻黃附子細辛湯主之」、曰「少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裏證，故微發汗也」，是三者，陰氣盛而陽自困。
曰「傷寒，八九日，風溼相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，衇浮虛而濇者，桂枝附子湯主之」、曰「若其人大便鞕，小便自利者，白朮附子湯主之」、曰「若其人汗出，短氣，小便不利，惡風，不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之」，是三者，陰溼盛而困陽，均之用附子以伸陽，用表藥以布陽。
不緣亡陽，其義實與亡陽為近，即《本經》所謂「主風寒，欬逆，邪氣，寒溼踒躄，拘攣，膝痛不能行步」者也。其附子湯、真武湯、通衇四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、四逆加人薓湯、四逆加豬膽汁湯、四逆散等所主，皆係陽衰陰逆，均之用附子以振陽，用薑、草以止逆。不緣傷陽，其義實與傷陽為近，即《本經》所謂「溫中」者也。
總之，汗後、下後用附子證，其機在於惡寒否。則無表證而煩躁，未經汗下，用附子證，其機在於「衇沉微」，是則其大旨矣。
乾薑附子湯證，曰「不嘔不渴」；桂枝附子湯證，亦曰「不嘔不渴」；真武湯證，曰「若嘔者，去附子，加生薑」。嘔者，胃熱；渴者，陰傷。胃熱陰傷，宜乎不得用附子矣。然而白通加豬膽汁湯、通衇四逆湯證之「乾嘔」，四逆湯、烏梅丸證之「吐」，桂枝芍藥知母湯證之「溫溫欲吐」，附子稉米湯證之「嘔吐」，腎氣丸證之「消渴」，栝蔞瞿麥丸之「渴」，均不廢附子。何耶？蓋有聲有物，曰嘔；有物無聲，曰吐；有聲無物，曰乾嘔。
有聲者，有火；無聲者，無火。有物者，實；無物者，虛。實而無火者用之，《本經》所謂「破積聚」者也；虛而有火者亦用之，《本經》所謂「溫中」也。是故，非乾嘔、非吐、非嘔吐者，仲景不用附子。以嘔係實而有火，雖真武湯本宜用者，且去之，此其驗矣。渴之與嘔，情本相違，故曰「先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下」。
於此，見非但嘔者，不用附子；嘔而渴者，益不用附子矣。腎氣丸證、栝蔞瞿麥丸證之渴，非陰傷也，陽衰不能化陰也。夫人之身，水非火，不能蒸騰；火非水，不能螫藏。腎氣丸、栝蔞瞿麥兩證，水下溜而火逆衝，正賴附子之性溫下趨，使水得溫而上，火得溫而歸。非特與傷寒之渴不同，竝與他證之渴，均不同矣。
六氣感人，不能純一，其有相兼，又多殊致，故有相連比者，有相乖錯者。相連比者，燥與火、溼與寒之類也。相乖錯者，溼與火、寒與燥之類也。若夫溼與燥、寒與熱，則終不能相兼。風則隨氣，皆可相混，故曰「風為百病長」矣。其有連比最廣，近則為患最迫，遠則為害最深者，莫如痹。
蓋痹，以風寒溼三氣相合而成。風以動之，寒以凝之，溼以滯之。動，則目前有切骨之痛；凝與滯，則刻下無舉手之效。故仲景用附子，他處常不過一枚，惟桂枝附子湯、白朮附子湯用至三枚，甘草附子湯、附子湯二枚，桂枝芍藥知母湯二兩。此其間，不為無故矣。然「身體疼煩，不能自轉側，衇浮虛而濇，且不嘔，不渴，或大便鞕，小便自利」，表證多而裏證少。
「骨節疼煩，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣」與「身體痛，手足寒，骨節疼，衇沉」及「諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，溫溫欲吐」，則表證少而裏證多。何以附子之用，反重於表，輕於裏耶？蓋風寒溼之氣，惟其在表，斯為尤猛，故「諸肢節疼痛，不得屈伸，近之痛劇」，皆猶有間時，猶有間處。若夫「身體疼煩，不能轉側」，則一身筋骨悉痹而無間矣。
且惟其為表病，斯目前雖急迫，愈期反可早冀，何則？在裏，則入之深。入之深，則出不能速。故桂枝附子湯、白朮附子湯下，注云「三服盡，其人如冒狀，勿怪，此以朮附并走皮內，逐水氣，未得除，故使之爾」，而他方下則不言冒。可見兩方取效，視諸證為捷矣。若夫溼中，有熱，復有寒，則寒著氣分，熱著血分。
氣寒血熱，則脾必下陷。凡脾氣下陷，氣血兼病，則必下血。氣血旣已分科，先後自當審察。故大便堅者，必便在血後；大便洩者，必血在便後。此可的知其先血後便為實，先便後血為虛矣。實者，利溼和血，病自可痊；虛，則必溫涼兼用，燥潤兼施。故黃土湯用附子、白朮、黃土、甘草，除氣分之寒；地黃、阿膠、黃芩，療血分之熱。
其理自不可易也。然是方也，以黃土為君，而濡血三味，煦氣三味，似乎任均力侔。而不知仲景於他味，用三兩為常事，惟地黃止用三兩，附子用至三兩，皆絕無僅有。則附子之用於他物，不又可因此而識耶？製方之最奇者，無如附子瀉心湯。然玩「濡痞，惡寒，汗出」之文，即可知真假對待之證，遂施以真假對待之治。
又可知惡寒汗出，為附子之確治矣。配合之最不侔者，無如大黃附子湯，然玩「脅下偏痛，發熱，衇弦緊」之文，即可知寒熱對待之證，遂施以寒熱對待之治。又可知，驅寒不避虛實，為附子之確功矣。方相似，所治之病極不相似者，無如薏苡附子散、薏苡附子敗醬散。然一則曰「胷痹緩急」，一則曰「身甲錯，無熱，腹皮急濡如腫，無積聚，衇數，此為腸內有癰」。夫無積聚，同也。
無身熱，同也。而一痹於胷，一腫於腹。痹於胷者，有緩處，有急處；腫於腹者，其皮雖急，按之則濡。亦可見胷中為清虛之府，縱有畱著，不過寒熱痰涎，無結為癰膿之理。腹中，則濁陰所歸。氣血痰滯，無不可畱著。遂結為癰，癰而成膿，其衇必數。是以胷痹不言衇，腸癰則言衇數也。
又可見附子之除癥堅、積聚、血瘕，必或緩或急，縱腫急而按之則濡，斯其有以異於他物矣。表裏之錯雜者，無如竹葉湯。然發熱頭痛，桂枝證，兼喘則桂枝加厚朴杏仁湯證。再兼一面赤，何遂不用杏、朴，并斥芍藥，複入人薓、附子之溫補，桔梗之開提，葛根、防風之發散，竹葉之清熱耶？不知面赤，有表證，有裏證。
表證者，二陽并病也，必微汗出，不惡寒，此為陽氣怫鬱在表；裏證者，戴陽證也，必下利圊穀，手足厥熱，衇微欲絕，身反不惡寒。此為裏寒外熱。今者，謂為表證，則不得有喘；謂為裏證，則無厥逆下利。病由產後中風，裏虛外實。若以裏治，則嫌於有表證；以表治，又嫌於裏虛。
遂於通衇四逆湯，以熟附易生附，以生薑易乾薑。桔梗者，仍是方中治咽痛之劑。於桂枝湯，則去芍藥之開陰結，易以附子之治陰逆。人薓者，仍合乎新加之義。更加竹葉、葛根、防風，使在表者，為寒為熱，淨盡無餘。淺視之，為補散錯雜之方；細揣之，則通衇四逆湯、桂枝湯合方也。
於此，又可見附子主風寒、欬逆、邪氣，自有治風寒、欬逆、邪氣之道矣。用附子之方，極平正通達者，惟腎氣丸、附子稉米湯。而腎氣丸之用甚廣，附子梗米湯僅一用，此義亦不可不思也。
腎氣丸，《金匱要略》中用者，凡五處，其在〈中風篇〉，則曰「腳氣上入，少腹不仁」；在虛勞，則曰「腰痛，少腹拘急，小便不利」；在飲家，則曰「短氣，有微飲，當從小便去者」；在消渴，則曰「小便反多」；在婦人雜證，則曰「轉胞，不得溺」。合五者而觀，不言小便，則言少腹。
小便者，聚于少腹，轉輸於膀胱。〈靈蘭秘典論〉曰「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣」。能化氣者，非附子而誰？是腎氣丸之用雖廣，其因陽不足，不能化陰；陰不足，不能化陽。則一也。至於附子稉米湯之用雖隘，然亦不可不旁通而測識之。蓋「腹中雷鳴，胷脅逆滿，嘔吐」，甘草瀉心湯證也。
「不下利」，則瀉心證不備。「多腹痛」，則可知其為寒。「胷脅逆滿，嘔吐」，小茈胡湯證也。「無寒熱」，則茈胡證不備。多「腹中雷鳴切痛」，則可知其有裏證，無表證；有寒證，無熱證。於是溫中之法，遂不能不施矣。然其溫中，不用理中而用附子梗米，是又必有故。
夫理中，守而不走之劑也。以乾薑較附子，則此動而彼靜；以大棗、梗米較薓、朮，則此和而彼補。又以半夏之能升能降，可滑可燥，主持於中，何其不有天淵之異耶？
天雄，仲景書惟天雄散中用之。而天雄散又不言所主何病，但附於桂枝龍骨牡蠣湯後，實使人無以測知其故。雖然細意紬繹上文，亦可得其概矣。夫云「男子平人，衇大為勞，極虛亦為勞」以下，凡六節，僅出一桂枝龍骨牡蠣湯。湯後即附天雄散方，豈不以六節之中，其證何者合用桂枝龍骨牡蠣，何者合用天雄散，令人自擇之耶？夫曰「男子」，則不可以婦人混之矣。曰「平人」，則不可以病人混之矣。
蓋六節中，有云「陰寒，精自出，痠削不能行」者，有云「精氣清冷，無子者」，有云「陰頭寒者」。是即天雄之所主歟？天雄乃附子之類，其性為陽氣充實于中而不他化者。精之為物，遇陰則凝，遇陽則行。今陰旣寒，而精自行，又焉得不以陽氣充實不洩者，治之耶？以此推《本經》附子、天雄主治略同之處。凡欲其走者，以附子為佳；欲其守者，以天雄為善。
大致亦可識矣。烏頭之用，大率亦與附子略同。其有異者，亦無不可條疏而件比之也。夫附子，曰「主風寒，欬逆，邪氣」；烏頭，曰「中風，惡風，洗洗出汗，欬逆，邪氣」。明明一偏於寒，一偏於風。一則沉著而回浮越之陽，一則輕疏而散已潰之陽。於此，見附子沉，烏頭浮矣。
附子，曰「除寒溼，踒躄，拘攣，膝痛不能行步」；烏頭，曰「除寒溼痹」。一主治踒，一主治痹。踒躄拘攣，是筋因寒而收引。陽氣柔，則能養筋，又何患其不伸。寒溼痹是氣因邪而阻閉，陽氣強則能逐邪，又何患其不開。於此，見附子柔，烏頭剛矣。夫惟其沉，方能柔；惟其散，則為剛。
沉而柔者，無處不可到，無間不可入；散而剛者，無秘不可開，無結不可解。故附子，曰「破癥堅、積聚、血瘕」；烏頭，曰「破積聚、寒熱」。於此，可見其一兼入血，一則止及氣分矣。
《金匱要略》烏頭赤石脂丸，聯用附子、烏頭，治「心痛徹背，背痛徹心」，其義最為微妙。沈明宗曰「邪感心包，氣應外俞，則心痛徹背；邪襲背俞，氣從內走，則背痛徹心。俞藏相連，內外之氣相引，則心痛徹背，背痛徹心。即經所謂『寒氣客於背俞之衇，其俞注於心，故相引而痛』是也」。
夫藏為俞氣之所根，俞為藏氣之所駐。謂其連屬，則諸俞總在足太陽一經。經衇與藏，竝不相通也。故治俞者，未必能及藏；治藏者，未必能及俞。附子、烏頭，以氣相屬，係不相連而同施竝投焉。則可知兩物為用，溫藏之寒，即能外及俞之痛；治俞之痛，即能內及藏之寒。
故方中蜀椒、乾薑、赤石脂，皆用一兩，并附子、烏頭二物，亦僅及其數。可見，雖用二物，原若只用一味而其感通呼吸之理，已寓於其間矣。引而伸之，觸類而長之，則栝蔞根實竝用，蘼蕪、芎藭竝用，蜀漆、恆山竝用，古人皆必有意義於其間，所當深長思者也。
大烏頭煎，治寒疝，只用烏頭一味，令其氣味盡入蜜中。重用專用，變辛為甘，變急為緩，實烏頭之主方矣。且篇中論衇甚詳，尤在涇釋之尤妙，曰「弦、緊衇，皆陰也。而弦之陰從內生，緊之陰從外得。弦，則衛氣不行、惡寒者，陰出而痹其外之陽也。緊，則不欲食者，陰入而痹其胃之陽也。
衛陽與胃陽竝衰，外寒與內寒交盛，由是陰反無畏而上衝，陽反不治而下伏。所謂『邪正相搏，即為寒疝』，此用烏頭之衇也」。曰「寒疝，繞臍痛，自汗出，手足厥冷」、曰「拘急，不得轉側，發作有時，陰縮」，此用烏頭之證也。此外用烏頭之法，猶有二證。一則曰「病歷節，不可屈伸，疼痛者，烏頭湯」。
一則曰「寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺、諸藥不治者，抵當烏頭桂枝湯」。烏頭湯比於麻黃，抵當烏頭桂枝湯比於桂枝，尤可知烏頭為治陽痹陰逆之要劑矣。夫不可屈伸而疼痛者，陰之實強者也；逆冷手足不仁者，陽之大痹者也。陰實強而仍知疼痛，則陽猶強而能與之對待；陽大痹而至手足逆冷不仁，則全乎陰用事，陽遂不能與之爭矣。是故，烏頭湯用麻黃，以兼洩其陽；抵當烏頭桂枝湯則用桂枝，以伸其陽。
用麻黃者，仍輔以黃芪補氣，行三焦，欲令其陽氣不傷；用桂枝者，仍輔以薑、棗和外，欲令其陰氣不洩。麻黃為峻劑，峻則如大烏頭煎法，使甘緩之蜜，變其鋒銳之厲。桂枝為緩劑，緩則無事更緩，故令與桂枝另煎合服，以收相合而不相爭奪之功。此用猛將之權輿，實使烏頭之妙諦也。
**半夏：味辛，平。**生，微寒；熟，溫，有毒。**主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胷脹，欬逆，腸鳴，止汗，**消心腹胷膈痰熱滿結，欬嗽，上氣，心下急痛堅痞，時氣嘔逆，消癰腫，墮胎，療痿黃，悅澤面目。生，令人吐；熟，令人下。用之湯洗，令滑盡。一名守田，一名地文，一名水玉，一名示姑。生槐里川谷。五月、八月采根，暴乾。射干為之使，惡皂莢，畏雄黃、生薑、乾薑、秦皮、龜甲，反烏頭
半夏，二月生苗，一莖。莖端三葉，淺綠色，頗似竹葉而光，亦似芍藥葉。根相重生，上大下小，皮黃肉白。五月釆者，虛小；八月釆者，實大。以圓白，陳久者，為佳。《圖經》
半夏，味辛氣平，體滑性燥。故其為用，辛取其開結，平取其止逆，滑取其入陰，燥取其助陽。而生於陽長之會，成於陰生之交。故其為功，能使人身正氣，自陽入陰；能不使人身邪氣，自陽入陰。使正氣自陽入陰，則《內經》所謂「衛氣行於陽，不得入於陰，為不寐，飲以半夏湯。
陰陽旣通，其臥立至」是也。不使邪氣自陽入陰，則《傷寒論》所謂「若能食，不嘔，為三陰不受邪」，半夏則止嘔專劑也。傷寒寒熱，陽證也。傷寒寒熱而心下堅，則陽去入陰證矣。欬逆，裏證也。胷脹而欬逆，則表裏參半證矣。頭為諸陽之會，陽為陰格則眩；咽喉為群陰之交，陰為陽搏，則腫痛。
腸鳴者，陽已降而不得入。氣逆者，陽方升而不得降。汗出者，陽加於陰，陰不與陽和。凡此諸證，不必委瑣求治，但使陰不拒陽，陽能入陰，陰陽旣通，皆可立已。是故，半夏非能散也，陰不格陽，陽和而氣布矣。半夏非能降也，陽能入陰，陰和而飲不停矣。不容殫述之功，贅此數言，孰曰尚有遺義哉？
大小茈胡湯、茈胡加芒硝湯、茈胡加龍骨牡蠣湯、茈胡桂枝湯，治傷寒寒熱心下堅之劑也。小青龍湯、小青龍加石膏湯、射干麻黃湯、厚朴麻黃湯、澤漆湯、越婢加半夏湯、桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯，治胷脹欬逆之劑也。小半夏加茯苓湯，治頭眩之劑也。苦酒湯、半夏散及湯，治咽喉腫痛之劑也。
或問「半夏，傷寒寒熱，非心下堅者，不用；欬逆，非胷脹者不用。以及咽腫、腸鳴，無不可屬之下氣。今以葛根加半夏、黃芩加半夏生薑等湯係之，豈治嘔，即所謂下氣歟」？曰「他物下氣，未必不止嘔，如《本經》橘柚、吳茱萸之類是也。他物下氣，未必盡止嘔，如《本經》旋覆花、杏核仁之類是也。
半夏下氣，未必盡因止嘔，如心下堅、胷脹、咽腫、腸鳴是也。半夏止嘔，又未必不盡因下氣，如《金匱要略》厚朴七物湯、白朮散、竹葉湯是也。蓋非氣逆，則不嘔，故《千金方》〈婦人虛損篇〉遠志湯，『若其人心胷氣逆者，加半夏』；淡竹筎湯，『氣逆者，加半夏』；竹葉湯，『氣逆者，加半夏』；小柴胡湯，『胷中煩而不嘔者，去半夏』。可見嘔緣氣逆，氣逆，由水與氣相激，則半夏允為的對之劑矣」。
曰「然則《本經》著他物之功，凡曰『上氣』者，與此蓋有別矣。其所以別者安在」？曰「攷《本經》菖蒲、五味子、牡桂、射干、芫花、杏核仁，皆著其功，曰主『上氣』。然未有不連及欬逆者。是知，凡主上氣之病，皆能使逆氣自上焦而降」。半夏等主下氣，則僅能使氣不自中焦逆，為其別矣。
雖然《金匱要略》曰『火逆，上氣，咽喉不利，止逆，下氣者，麥門冬湯主之』，論證，則曰「上氣」；論治，則曰「下氣」。又可見諸氣湊於肺者，謂之「上氣」。氣自中焦上逆，不必至肺，即謂之「上氣」，亦無不可。特半夏主中焦氣逆，不治諸氣奔迫于肺也。且《本經》於杏核仁，旣曰「主欬逆上氣」，又曰「下氣」，則又可見上氣、下氣，終不可混。上氣、下氣，終不可混，則半夏下氣之功，斷在中而不在上，又何可混耶？
問「小青龍湯，渴者去半夏；小柴胡湯，胷中煩而不嘔者，去半夏。渴者，去半夏，豈煩而不嘔，口渴者，遂盡無用半夏者乎」？曰「是不然。蓋證必有因，因水與氣相軋而成者，皆不得有渴及不嘔而煩。若其因有不同，則溫經湯所主『婦人下利，暮即發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，脣口乾燥』，舉一病，三者胥犯之矣。何者？其病之因，緣瘀血在少腹，故也。
夫氣主煦之，血主濡之。氣畱而不行，是氣有餘；血壅而不濡，是血有餘。氣有餘，便是火；血有餘，亦生火。特氣分之火能消水耗陰，血分之火不能消水耗陰。能消水耗陰者，見證在正面；不能消水耗陰者，見證只在側面。故不曰『身熱，心煩』，而曰『手掌煩熱』。不曰『口渴引飲』，而曰『脣口乾燥』，則又何害其中宮。
水停氣搏，可用半夏哉？若夫氣分之病，嘔與渴本相背馳，故曰『先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲，故也。此屬支飲』，又曰『支飲者，小半夏湯主之』。半夏之治嘔，其反覆推明，也如此。至嘔渴竝見之候，如豬苓湯之『欬而嘔渴』，五苓散之『小便不利，渴欲飲水，水入即吐』，均不用半夏，其嚴又如此。
即『嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈』一節，雖不言及半夏，而不用半夏之旨，已隱然陰寓于其中。蓋半夏為治嘔專劑。今者，嘔病中兼患癰膿。癰者，衇必數。衇數者，口必渴。則知其嘔，緣火氣犯胃，非復氣與飲搏矣。擴而充之，則非特嘔而渴者不用半夏，雖謂之『萬病見渴，則均不與半夏』，相宜可矣」。
青龍、柴胡、陷胷、承氣、建中、半夏方名，皆有大小之稱，將以寒涼為大耶？律之青龍則可，易而之他，則不可通矣。將以溫熱為大耶？律之建中則可，易而之他，又不可通矣。柴胡之大，不以能和；半夏之大，反以能和。陷胷之大，取以當病之急；承氣之大，最忌用之不審。
又他當用大者，不可先試以小，而承氣獨以是垂法；他旣用小者，不可更繼以大，而柴胡偏以是建功。旣無一定之例可援，又無對待之義可審。是六方者，將無偶粘以大小之名，竟無絲粟意義於其間耶？是蓋不然。夫青龍，興雲致雨者也；陷胷，摧堅搜伏者也；承氣，以陰配陽者也；建中，砥柱流俗者也。是四方者，以功命名，則當大任者為大，當小任者為小。
惟柴胡與半夏則以藥命名，以藥命名，則柴胡主疏，主疏，則疏之大者為大，疏之小者為小。半夏主和，主和，則和之大者為大，和之小者為小。雖然諸嘔，穀不得下，未得為小；胃反嘔吐，未必為大。而用大小半夏湯，將毋倒置耶？是又不然。蓋嘔而穀不得下，病在胃；胃反嘔吐，病亦在胃。
第穀不得下之嘔，是胃逆有火，可見胃猶有權。至於朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，胃幾於無權矣。故小半夏湯刦散其火，胃中自安。大半夏湯則將轉磽瘠為膏腴，用人薓不足，又益以白蜜。即水，亦須使輕揚泛濫，不欲其性急下趨，化半夏之辛燥，為宛轉滋浥之劑。小半夏湯是耕耘頑礦而疏通之，使生氣得裕；大半夏湯是沃潤不毛而肥饒之，使生氣得鍾。
於此，見半夏之和，有大有小，可潤可燥，不拘拘然局于化飲定中。又可見小半夏湯，所謂「駟馬駕輕車就熟路，王良造父為之先後」者也。大半夏湯所謂何意？「百鍊剛化為繞指柔」者也。
同以薑、夏二味成方，或為小半夏湯，或為半夏乾薑散，或為生薑半夏湯，此薑、夏之殊性可測識，薑、夏之功能可循按也。夫薑、夏，同以味辛為用。薑之性，主於橫散；夏之性，主於降逆。嘔也，噦也，喘也，莫非上逆之病。特嘔者，有聲有物；乾嘔與噦，皆有聲無物。
有物者為實，無物者為虛。乾嘔與噦，又有虛實之殊。蓋乾嘔者，氣動而不甯；噦者，氣定而相搏。是乾嘔者，虛中之虛；噦，則虛中之實矣。觀小半夏湯主「諸嘔，穀不得下」，主「支飲，不渴」，主「黃疸，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，因除熱為噦」。半夏乾薑散，主「乾嘔，吐逆，吐涎沫」。
生薑半夏湯，主「病人胷中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憤憤然無奈」。一則氣逆而實，一則氣逆而虛。實者，佐以走而不守之生薑；虛者，佐以守而不走之乾薑。又夏之性烈于薑之性，然薑適足以制夏之烈。故實者，夏倍于薑；虛，則夏、薑相等。此小半夏湯與半夏乾薑散，非特意義不同，抑且製劑迥別。
實，則多與而疊與焉；虛，則僅服方寸匕。又用漿水煎之，以和其性，固難竝日語矣。若夫生薑半夏湯證，全在病人意中，而不見諸形象，迷悶之極，諒不能以降逆一途，冀其發越。故倍生薑，搗治取汁，先煎半夏而後內之。使薑之氣銳，夏之氣醇，散力迅疾，降力優柔。其與小半夏湯用意，正相胡越，尤斷斷不能相提竝論矣。
凡以半夏下氣者，須識此裁成輔相之宜，乃不貽膠柱鼓瑟之誚。
半夏之用，惟心下滿及嘔吐為最多。然心下滿而煩者不用，嘔吐而渴者不用，前旣言之詳矣。其治咽喉，猶有在少陰喉痛外者乎？其亦有宜用、不宜用者乎？夫「咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯」，但「咽中痛者，半夏散及湯」，此少陰證也。「欬而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃」、「火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯」、「婦人咽中如有炙臠者，半夏厚朴湯」，此則非少陰證也。炙臠，言其形。
水雞，言其聲。生瘡不能語言，聲不出，言其痛楚之狀。不利，言其有所阻礙。於此，可見半夏所治之喉痛，必有痰、有氣阻於其間，呼吸食飲有所格閡，非如甘草湯、桔梗湯、豬膚湯，徒治喉痛者可比矣。非特其治咽喉有宜忌也，即其治眩、治腸鳴，亦莫不各有宜忌。如曰「卒嘔吐，心下痞，膈間有水氣，眩悸者，小半夏加茯苓湯」、曰「假令瘦人臍下有悸，吐涎沫，顛眩者，五苓散」。於此，即可見眩因於水，乃為半夏所宜。
然水在膈間則用，水在臍下則不用，此眩之宜忌矣。半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯，皆有腸鳴，皆兼下利，則知腸鳴而不下利者，非半夏所宜矣。
「發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人薓湯主之」、「先渴後嘔，為水停心下，小半夏加茯苓湯主之」、「卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之」、「妊娠，嘔吐不止，乾薑人薓半夏丸主之」、「婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之」，傷寒固與雜證不同，表已解者，亦與雜證不異，妊娠又與雜證不同。然有病者，亦何能大異於無妊之病。
是故四方者，其中皆有小半夏湯在，乃所治之病，迥不相侔，何耶？夫小半夏湯，治中宮氣水相忤，欲逆於上之劑也。水勝於氣，則加茯苓；氣虛水逆，則加人薓；氣水竝盛，結而阻閡胃脘，則加厚朴、紫蘇、茯苓。原理密相貫，半夏之功用竝未異於常也。若夫傷寒，表解裏未和，其氣旣不上衝，又不下洩，徒脹滿於胷中。
「不日晡潮熱，不繞臍痛，不口燥咽乾，不汗出，不小便自利」，則不得為陽明而用承氣。「不手足自溫，不衇緩，不時痛時止」，則不得為太陰而用理中。然徒脹滿，則於太陰為近，陽明為遠。蓋氣無約束則脹，水無約束則滿。旣脹且滿，又何能不上逆為嘔，下洩為利耶？加理中之半於小半夏湯中，使半夏、生薑，斡旋中宮，俾勿上逆；使人薓、甘草，填補中宮，俾勿下洩。然又恐其補勝於和也，故於承氣中，擇厚朴之除滿者，與補相對待焉。
不得為補劑，亦不得為洩劑，又不得為汗劑，實為和中之劑。其著力處，全在小半夏湯半夏之用，神明變化極矣。
「病發於陽而反下之，熱入，因作結胷；病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胷者，以下之太早，故也」。同為邪氣自外至內，而結胷言熱入，痞不言下早，可見病發於陰者之非熱，始終不可下矣。始終不可下者，反早下之，則陰邪必自外入內。陰邪自外入內，其溜於下部者，無論已。
其竊踞於陽位者，治法舍半夏，其誰與歸？是故，半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆花代赭石湯，皆莫不有半夏。是半夏者，陰邪竊踞陽位之要劑也。
蓋凡陰陽相協，乃成生氣，故物性之熱者，多生於沍寒；其性寒者，多生於暄暖。半夏生於三陽開泰之後，成於一陰纔姤之時。則其鍾陰氣，達初陽，可知矣。能達初陽，則雖陰而不能潤。惟鍾陰氣，故雖燥而仍能入陰。稟此陰陽相間之德，滑燥悉具之能，又何得不從陽入陰，治踞於陽位之邪哉？雖然，痞仍有不用半夏者，大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯是也。結胷亦有用半夏者，小陷胷湯是也。
夫惟有所入，則必有所挾。所入旣有陰陽，所挾亦必有陰陽。設所入旣為熱，所挾又為熱，兩熱相合，其鋒必盛；所入旣為寒，所挾復為寒，兩寒相并，其凜必深。故治熱，不嫌大黃、芒硝之峻；治寒，不厭人薓、乾薑之溫。特其所踞之地，不可不究。胷中雖陽位，實飲之所聚，故縱用消、黃，仍不能離甘遂、葶藶。
即用薓、薑，仍不失兼半夏、芩、連也。若夫所入係寒，所挾則熱；所入係熱，所挾則寒。於是不能不以輕銳無著之寒，洩其所挾之熱；以寒溫錯雜之製，治其所挾之寒。此大黃黃連瀉心湯、小陷胷湯之所以主也。譬之水性，河最橫，淮次之，江則寬廣安行者也。乃今日者，淮之地見奪於河，其水反入於江。
則淮之地旣為河所占，則不能不以治河之法治之；淮之當治者，以旣入於江，反不必治矣。半夏之病，是陰邪踞於陽位。陽位之邪，無論其自外而入，自內而合，凡現在所見之證，不屬夫陰，則不得概用。於此不可見耶？
「傷寒，發汗，若吐，若下，解後，心下痞鞕，噫氣不除，旋覆花代赭石湯主之」、「傷寒，胷中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之」，半夏之所與，其剽勁乃爾。
「傷寒，解後，虛羸，少氣，氣逆，欲吐者，竹葉石膏湯主之」、「火逆，上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之」、「胷痛，不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之」、「胃反、嘔吐者，大半夏湯主之」，半夏之所與，又澹宕如是。在剽勁中，正賴其驅飲、醒中，不得儕卑賤卒伍也；居澹宕中，尤仗其下氣、和脾，則允為監制劇職矣。夫物貴因時，用須審勢。
諸湯所主，頭緒雖繁，然撮其要，不過「胷痞、嘔吐、上氣、心痛」已耳。胷痞尚濡，甯用大黃黃連瀉心湯，不用半夏。嘔吐至食入口即出，需用乾薑黃連黃芩人薓湯，不用半夏。上氣莫甚於肺癰，喘不得臥，乃葶藶大棗瀉肺湯，不藉有此。心痛最劇是心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸，豈藉加茲。
以是而論，則半夏遂可無用乎？殊不知半夏之妙，正在不用處有以見其用耳。合乎溫燥隊中，見煩則不用，見渴則不用；合於清潤隊中，偏為煩與渴之良劑。如竹葉石膏湯、麥門冬湯，雖不言煩渴，用清甘若是其多，則豈盡能無。而大半夏湯中，人薓、白蜜以補以潤，決非絕無煩與渴者。
審乎此，則為剛劑中鋒銳，柔劑中斷制，其功豈可泯耶？