《本經疏證》~ 本經疏證 (117)
本經疏證 (117)
1. 本經疏證第六卷
〈太陰陽明論〉曰『脾主為胃行其津液』，〈陰陽別論〉曰『所謂陽者，胃脘之陽』，然陽必根於陰。故起陰氣，即達胃陽。能達胃陽，則胃之鬱遏散。而頭面肌肉腠理之表，凡因胃陽不暢，勾畱不散者，均無不由汗解矣。其止脅風痛，又似能治肝者。蓋陰氣之起，固與厥陰風木無異，第達胃脘之陽，則木氣亦暢，故治脅下風氣作痛者用之。
即由於悲傷煩惱，致肝抑鬱而脅痛者，亦同諸藥用之。則知其能發土氣，以達木氣，極有妙理，豈徒在驅風，以論其功哉！
葛根之用，妙在非徒如栝蔞，但浥陰津。亦非徒如升麻，但升陽氣。而能兼擅二者之長。故「太陽陽明合病，自下利者」葛根湯證，「太陽被下，利遂不止，衇促，喘汗者」葛根芩連湯證，咸用之。蓋兩者之利，為陽盛於外，不與陰交，陰遂不固而下溜。起其陰氣，使與陽浹。
得曳以上行，則非但使利止，竝能使陽之遏於外者，隨胃陽鼓蕩而散矣。又「太陽病，項背強几几，無汗，惡風者」葛根湯證，「太陽病，項背強几几，反汗出，惡風者」桂枝加葛根湯證，亦咸用之。斯二者，又良以撓萬物，莫疾乎風，燥萬物，莫熯乎火。風不兼火，能疼痛，不能牽強；火不兼風，能惡熱，不能惡風。
惟其風挾火威，火乘風勢，經絡之間陰液被耗，所謂「骨節屈伸洩澤」者，遂不能如其常矣。然病之大體，究係太陽中風，本應項強几几。然即項強之尤者，只此一端。萌芽是火，又何能舍其大體，但顧此微末哉！能鼓正陽，驅逐邪風，又妙能曳帶陰精，澤滋燥火者，舍葛根其誰與歸？其有汗、無汗，則委麻黃之去取可耳。
雖然葛根湯亦治痓，痓之項背強几几者，反不用葛根，何故？夫栝蔞桂枝湯所治之項背強几几，是柔痓也。以痓之燥，過於徒有風寒者，故用藥遂較退一層。當用葛根湯者，降而用栝蔞桂枝湯。若進葛根湯一層，即係大承氣湯，夫「剛痓者，胷滿，口噤，臥不著席，腳攣急，齘齒」是也。今葛根湯所治之痓，無汗，且小便少。
旣不得外達，又不得下洩。其勢不能不至「氣上衝胷，口噤不得語」，氣旣衝胷，其去胷滿有幾。旣已口噤，其去齘齒又有幾。所爭者，「臥不著席，腳攣急」一間耳。何況氣旣上衝，其腳已將攣急。口旣噤不得語，其勢亦將臥不著席耶？故曰「欲作剛痓」。欲作云者，猶言將成未成也。
是葛根之解陽邪，即所以免枳朴之破洩；其起陰氣，即所以免消黃之滌蕩。名曰開發，實所以存陰。可見機勢不同，治法遂表裏殊異。爭此一線機勢，使裏解化為表解，豈非暗保元氣哉！或謂「痓病，古人皆作挾溼，茲則以為挾燥，得無戾歟」？考謂「痓挾溼」始於孫真人，然驗之《金匱要略》，則不容有溼。其論痓病之源三條，一曰「太陽病，發汗太多，因致痓」。
白話文：
《太陰陽明論》說：「脾臟負責將胃中的津液輸送到全身。」《陰陽別論》說：「所謂陽，指的是胃部的陽氣。」然而，陽氣必定根源於陰氣。所以，當陰氣發動時，就能夠到達胃部的陽氣。當胃陽能夠暢通時，胃的鬱悶就會消散。因此，頭面部、肌肉紋理等表面，凡是因胃陽不暢，導致濕邪停滯不散的情況，都能通過發汗來解決。葛根還能止住脅肋部位的風痛，這似乎有治療肝臟的作用。這是因為陰氣的發動，與厥陰肝木的特性相同，但當陰氣到達胃脘的陽氣時，肝木的氣機也會變得順暢，因此可用於治療脅肋部因風邪引起的疼痛。
即使是由於悲傷煩惱，導致肝氣鬱結而引起的脅痛，也可以像其他藥物一樣使用葛根。由此可見，葛根能夠發動脾土之氣，使之到達肝木，其中蘊含著極為精妙的道理，它的功效絕不僅僅在於驅散風邪而已！
葛根的作用，巧妙之處在於它不僅像瓜蔞那樣滋潤陰液，也不僅像升麻那樣升發陽氣，而是能兼具兩者的優點。所以，「太陽與陽明合病，出現下利」的葛根湯證，「太陽病經瀉下後，下利不止，脈搏急促，喘息出汗」的葛根芩連湯證，都使用了葛根。這兩種情況的下利，都是因為陽氣過盛於外，無法與陰氣相交，導致陰氣不固而下泄。使用葛根能夠發動陰氣，使其與陽氣相融合，陰氣能夠向上提升，不僅能止住下利，還能使被鬱遏在外的陽氣，隨著胃陽的鼓動而消散。此外，「太陽病，出現頸背僵硬，無汗，怕風」的葛根湯證，「太陽病，出現頸背僵硬，反而出汗，怕風」的桂枝加葛根湯證，也都要用到葛根。這兩種情況的病理，在於風能擾亂萬物，沒有什麼比風更快；燥能使萬物乾枯，沒有什麼比火更強烈。單純的風邪只能引起疼痛，不能導致僵硬；單純的火邪只能引起怕熱，不能導致怕風。
只有當風邪挾帶火邪的威力，火邪借助風邪的勢頭時，經絡中的陰液才會被消耗，所謂的「關節屈伸不利，缺乏潤澤」的情況才會出現。雖然疾病的整體病機，仍屬太陽中風，本應出現頸背僵硬的症狀。但即使是頸背僵硬最嚴重的情況，也只是這一種表現。病機的萌芽是火，又怎能捨棄整體病機，只顧及這些微末的症狀呢？葛根能夠鼓動正陽之氣，驅逐邪風，又能巧妙地引導陰精，滋潤乾燥的火邪，除了葛根，還有誰能擔此重任呢？至於有無汗，可以通過選擇使用或不用麻黃來調整。
雖然葛根湯也能治療痙病，但痙病中出現頸背僵硬的情況，反而不用葛根，這是為什麼呢？瓜蔞桂枝湯所治療的頸背僵硬，屬於柔痙。這是因為痙病的燥熱程度，超過了單純的風寒，所以用藥也會相對減弱。原本應該用葛根湯的情況，會退而使用瓜蔞桂枝湯。如果使用葛根湯，就相當於使用大承氣湯了。「剛痙的症狀是胸部脹滿，口噤不能張開，躺臥不安，腿腳抽筋，磨牙。」而現在葛根湯所治療的痙病，是無汗，且小便少。
既不能向外發散，又不能向下排泄，其勢必然會導致「氣往上衝，口噤不能說話」。當氣上衝時，胸部脹滿的程度也就不遠了。口噤不能說話，離磨牙的程度也不遠了。所爭的，只不過是「躺臥不安，腿腳抽筋」這一點了。何況氣已經上衝，腿腳也將要抽筋。口都已經噤閉不能說話了，其勢也將要躺臥不安了。所以說「將要發生剛痙」。所謂的將要發生，是指還沒有完全形成。
葛根能夠解除陽邪，因此可以避免使用枳實、厚朴等破氣藥。葛根能夠發動陰氣，因此可以避免使用消黃藥的攻伐。名為開發，實則是在保存陰液。由此可見，病機不同，治療方法自然也大相徑庭。爭取這一線的病機變化，使裡邪轉化為表邪，這難道不是在暗中保護元氣嗎？或許有人會說：「痙病，古人認為多是夾雜濕邪，而現在卻認為是夾雜燥邪，難道不是違背了古人的觀點嗎？」經過考證發現，「痙病夾雜濕邪」的觀點始於孫思邈，但檢驗《金匱要略》的記載，則不允許有濕邪的存在。《金匱要略》中關於痙病病因的論述有三條，其中一條說：「太陽病，發汗過多，因此導致痙病。」