《本經疏證》~ 本經疏證 (115)
本經疏證 (115)
1. 本經疏證第六卷
倍生薑，是不欲其上行下達，欲其橫散也。然則生薑非治腎，乃逐在外之陰邪束縛，使腎陽外布耳。於此，見凡係陰邪搏陽，當使陰橫散，陽乃通暢者，生薑皆能主之，無論在下、在上。但在上，則任之輕；在下，則用之重。遂可闢某藥入某經之不廣矣。
《金匱》附方《千金》內補當歸建中湯，「若無生薑，以乾薑代之」，是生薑、乾薑可混用也。《千金》「治心實熱，半夏瀉心湯」，客熱以生薑代乾薑。治小兒利，《千金》牛黃湯，嫌兒熱者，用生薑代乾薑，是生薑、乾薑不可混用也。由諸條覈之，則調中可混用，解外不可混用。
《傷寒論》小茈胡湯，咳者，去生薑，加乾薑；生薑瀉心湯，乾薑、生薑竝用；真武湯，下利者，加乾薑。《金匱要略》以薑、夏為劑，用生薑者，名小半夏湯、生薑半夏湯；用乾薑者，名半夏乾薑散。是乾薑、生薑之條理明晰者也。
當歸四逆湯證，若其人內有久寒者，加生薑；理中丸，寒者，更加乾薑；厚朴七物湯，寒多者，加生薑；當歸生薑羊肉湯，若寒多者，更加生薑；《千金》「治婦人虛損，甘草丸」，胷中冷者，增乾薑；「治諸風，金芽酒」，冷加乾薑；〈肝臟門〉巴𦻝天酒，腹中冷，加乾薑，先患冷者，亦加乾薑；〈腎臟門〉五補丸，冷加乾薑。是乾薑、生薑之不明晰者也。
由諸條覈之，曰寒者，多用生薑。曰冷者，多用乾薑。寒與冷，古今無異詁。以愚意度之，則散者曰寒，著物者曰冷。總而繹之，則乾薑可代生薑，生薑不可代乾薑。其故何也？夫調，可常也；守，可常也；散，不可常也；走，不可常也。嘔者，多用生薑，間亦用乾薑；咳，則必用乾薑，竟不得用生薑。
蓋咳為肺腑病，肺主斂，不主散也。
乾薑，《本經》、《別錄》不言炮用，仲景則僅用於甘草乾薑湯，蓋其「厥逆，咽乾，煩躁，吐逆及頭眩，多涕唾，小便數」諸證，皆上虛不能制下。但用乾薑，尚嫌其橫溢而肺益虛，故必炮用之。較小茈胡以咳而用乾薑易生薑者，更進一籌矣。況生者味辛，炮者味苦，辛通而苦降，所以抑其性使下也。
生者色黃白，炮者色黑，所以別自肺及脾及腎也。此之謂「以上制下」，後人每每擴充用之。善夫劉潛江之言，曰「乾薑有生用、炮用之異。生用者，盡金之性，以全火之用；炮用者，存火之體，以全金之性」。蓋氣者，火之靈，生於火而統於金。故生者，金之氣暢，火之用乃暢；炮者，火之體守，金之氣乃存，抑其能引血藥入氣分而生血也。夫心，陽中之太陽也；肺，陽中之少陰也。
心中原有水，腎中原有氣。肺得腎氣之上至者，下降入心。火中之水得此，如紅爐點化，合於胃中之鼓搧，其血乃成。所以炮用者，斂金之性，歸火之用。使火中之水，藉母氣而生化耳。至止唾血、利血而炮用者，蓋火從水化，使浮陽不僭。以守中者入涼血劑中，使寒不凝血，乃和耳。
白話文：
使用較多生薑，並不是要讓藥性往上走或往下走，而是要讓它往橫向發散。所以，生薑並不是用來治療腎臟的，而是驅逐體表被陰邪束縛的陽氣，使腎陽能夠向外發散。由此可見，凡是陰邪侵犯陽氣的情況，都應該讓陰邪向橫向發散，陽氣才能暢通。生薑都能治療這種情況，無論是在身體的哪個部位。只是在上方，用量可以輕一點；在下方，用量就要重一些。這也說明了某種藥只能進入某個經絡的說法是不夠廣泛的。
《金匱要略》的附方，《千金方》裡的補當歸建中湯，如果沒有生薑，可以用乾薑代替，這表示生薑和乾薑是可以混用的。《千金方》中治療心實熱的半夏瀉心湯，用生薑代替乾薑來治療外來的熱邪。治療小兒腹瀉的《千金方》牛黃湯，如果擔心小孩有熱象，就用生薑代替乾薑，這表示生薑和乾薑是不可以混用的。從這些條文來考察，可以知道，調和脾胃的時候可以混用，但解除體表邪氣時不可以混用。
《傷寒論》的小柴胡湯，如果病人咳嗽，要去掉生薑，加入乾薑；生薑瀉心湯，乾薑和生薑一起使用；真武湯，如果病人腹瀉，要加入乾薑。《金匱要略》中用薑和半夏做藥劑，使用生薑的叫小半夏湯、生薑半夏湯；使用乾薑的叫半夏乾薑散。這說明乾薑和生薑的用法是有明顯區別的。
當歸四逆湯的證候，如果病人體內有長久的寒氣，要加入生薑；理中丸，如果病人體內寒冷，要加入更多的乾薑；厚朴七物湯，如果病人寒氣較多，要加入生薑；當歸生薑羊肉湯，如果寒氣較多，要加入更多的生薑。《千金方》治療婦女虛損的甘草丸，如果胸中有寒冷，要增加乾薑的用量；治療各種風症的金芽酒，如果寒冷要加入乾薑；〈肝臟門〉的巴戟天酒，如果腹中寒冷，要加入乾薑，先有寒症的也要加入乾薑；〈腎臟門〉的五補丸，如果寒冷要加入乾薑。這些情況說明，乾薑和生薑的區別並不是很清晰。
從這些條文來考察，凡是說到「寒」的，大多使用生薑；凡是說到「冷」的，大多使用乾薑。「寒」和「冷」，古今的解釋沒有什麼不同。依我的理解，「寒」指的是發散的，「冷」指的是凝滯的。總結來說，乾薑可以代替生薑，但生薑不可以代替乾薑。這是為什麼呢？因為調和可以經常進行；守護也可以經常進行；發散和走竄卻不能經常進行。嘔吐的病人，大多使用生薑，偶爾也用乾薑；咳嗽的病人，一定用乾薑，絕對不能用生薑。
因為咳嗽是肺部的疾病，肺主收斂，不主發散。
《本經》、《別錄》都沒有提到乾薑要炮製使用，但張仲景僅在甘草乾薑湯中使用炮製過的乾薑，因為那裡的「厥逆，咽乾，煩躁，吐逆及頭眩，多涕唾，小便數」等症狀，都是因為上焦虛弱而不能制約下焦的緣故。只用乾薑，還擔心它會過於橫溢，反而使肺氣更加虛弱，所以必須要炮製使用。比起小柴胡湯因為咳嗽而用乾薑代替生薑，就更進了一步。而且，生的乾薑味辛，炮製過的乾薑味苦，辛能通達，苦能下降，所以能抑制它的藥性，讓它往下走。
生的乾薑顏色黃白，炮製過的乾薑顏色黑色，這是為了區別它們作用於肺、脾和腎臟。這就是所謂的「以上制下」。後人常常擴大這種用法。劉潛江說得好，「乾薑有生用和炮用之分。生用時，可以盡顯金的特性，來發揮火的作用；炮用時，可以保留火的本質，來發揮金的特性。」氣是火的靈魂，產生於火，卻受金的統攝。所以，生用時，金氣暢通，火的作用才能發揮；炮用時，火的本質得以保存，金氣才能存在，從而抑制它引導血藥進入氣分而產生血液。心是陽氣中的太陽，肺是陽氣中的少陰。
心中原本就有水，腎中原本就有氣。肺得到腎氣的上升，再下降到心臟。心中的水得到這種作用，就像在紅爐中點火一樣，配合胃中的鼓動作用，血液才能生成。所以，炮製乾薑是為了收斂金的特性，發揮火的作用，讓火中的水藉助母氣而生化。至於用炮製過的乾薑來止血、利血，是因為火隨水變化，使浮陽不至於僭越。把能守住中焦的藥加入涼血劑中，能使寒氣不凝結血液，從而達到調和的作用。