《本經疏證》~ 本經疏證 (112)
本經疏證 (112)
1. 本經疏證第六卷
「太陽病，衇浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之」、「吐血不止者，柏葉湯主之」、「少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之」、「病金瘡，王不畱行散主之」、「婦人陷經，漏下，黑不解，膠薑湯主之」，夫云「因不發汗」，則知苟發汗，必不動血。云「不止不解」，則知曾有以止之、解之而不應。
云「膿血」，則與純血有間。云「下黑」，則與鮮赤自別。云「病金瘡」，則因去血而病，非因病而去血。蓋失治者，其咎為養癰貽患，故病甚於此，能轉攻於彼。誤治者，其咎為無益有損，故非以已之，適以激之。而血之為物，遇寒則凝，遇熱則散。摶於陽，則得火之色；摶於陰，則得水之色。
推是而言，則凡病乎血，用薑以止之者，莫不有確據可尋也。其在於經，則〈榮衛生會篇〉有「奪血無汗，奪汗無血」之文。〈衇要精微論〉有「肺衇搏堅而長，當病唾血」之文。〈邪氣臟腑病形篇〉有「肺衇微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血」之文。〈衇解篇〉有「少陰所謂『咳則有血』者，為陽衇傷，陽氣未盛於上而衇滿，滿則咳，故血見於鼻」之文。〈陰陽別論〉有「結陰者，便血一升，再結二升，三結三升」之文。
此皆可以薑治者也。其在《千金》，則凡婦人崩漏之少腹弦急，或苦絞痛慎火草散。五臟空虛，失色黃瘦增損禹餘糧丸。腰背痛，四肢沉重大牛角中人散。虛羸少氣治崩中下血方者已上在四卷。吐血之胷中塞痛治吐血中塞痛方。上氣，面如土色柏葉湯。胷腹煩滿疼痛乾地黃丸者已上十二卷。
血利之腹痛龍骨丸。五內絞切痛治熱毒下黑血方。赤滯下血，連月不瘥白頭翁湯。羸篤垂死茯苓湯。赤白利黃連湯者已上十五卷下，竝用乾薑。其諸病之兼寒熱者、嘔吐者，竝用生薑。則薑之止血，可以循類而求，按證以施，又何疑於辛溫也哉！
「生者尤良」句，綴於主治之末，其意甚混。豈以凡治胷滿咳逆上氣等病，均生者優於乾者耶？則何不直名之曰生薑，而標其目曰乾薑也。抑以生者，不便致遠久藏。薑非隨地皆產，故概之曰乾薑，可為不產薑處法耶？則孔子曰「不撤薑食，常可為蔬」，是隨處皆產也。愚意「生者有生者之功能，乾者著乾者之實效」。
仲景於生薑瀉心湯中，生薑、乾薑竝用。真武湯有生薑，又可加入乾薑。以是知，《本經》乾薑主治，當分作兩截讀，曰「乾薑，味辛，溫。主胷滿，咳逆，上氣，溫中，止血」為一截，「出汗，逐風溼痹，腸澼，下利，生者尤良」為一截。以是合之仲景之用生薑，凡桂枝、小茈胡諸加減法，皆所謂「出汗」。
桂枝附子湯、白朮附子湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝黃芪五物湯、抵當烏頭桂枝湯，皆所謂「逐風溼痹」。惟腸澼、下利無明文。然桂枝湯證、小茈胡湯證，多有兼下利者，焉知其不指此耶？推而類之，則《別錄》之「風邪諸毒，傷寒，頭痛，鼻塞」，即桂枝、茈胡之用。其桂枝麻黃各半湯治身癢，白朮附子湯治「風溼相搏，初服，其人如痹，繼而如冒」，又豈非去皮膚間結氣耶？
白話文：
太陽病，脈象浮緊，如果沒有發汗而導致流鼻血的，用麻黃湯治療。吐血不止的，用柏葉湯治療。少陰病，腹瀉，排出膿血便的，用桃花湯治療。外傷金屬創傷，用王不留行散治療。婦女月經不正常，漏下不止，顏色黑而不消退的，用膠薑湯治療。
提到「因不發汗」，就知道如果能發汗，就不會導致出血。說到「不止不解」，就知道之前曾有想止血、解開病症但沒有效果的。
說到「膿血」，就和單純的血有所不同。說到「下黑」，就和鮮紅的血不一樣。說到「病金瘡」，是因為失血而生病，不是因為生病而失血。大抵來說，失治的原因在於養癰成患，所以病情更嚴重，能從一個地方轉移到另一個地方。誤治的原因在於沒有幫助反而有害，所以不是治好了病，反而是刺激了病。而血這種東西，遇到寒冷就會凝固，遇到熱就會散開。聚集在陽氣部位，就會呈現火的顏色；聚集在陰氣部位，就會呈現水的顏色。
由此推論，凡是用薑來止血的，都有確切的依據可以尋找。《內經》中，《榮衛生會篇》說「奪血無汗，奪汗無血」。《脈要精微論》說「肺脈搏動堅硬且長，會患吐血」。《邪氣臟腑病形篇》說「肺脈微微急促是肺有寒熱，身體怠惰，咳嗽吐血」。《脈解篇》說「少陰所說的『咳嗽有血』，是因為陽脈受傷，陽氣沒有在上面充盛而脈搏滿，滿了就會咳嗽，所以血會從鼻子出來」。《陰陽別論》說「陰氣結聚，就會便血一升，再結聚就二升，三結聚就三升」。
這些情況都可以用薑治療。《千金方》中，凡是婦女崩漏，小腹感覺弦急，或者有絞痛的，用慎火草散。五臟空虛，面色蒼白消瘦的，用增損禹餘糧丸。腰背疼痛，四肢沉重的，用大牛角中人散。身體虛弱，氣短，治療崩中下血的方劑，以上都在四卷中。吐血，胸中堵塞疼痛的，用治吐血中塞痛方。氣喘，面色如同土色的，用柏葉湯。胸腹煩悶，疼痛的，用乾地黃丸，以上在十二卷中。
拉血便，腹痛的，用龍骨丸。五臟絞痛的，用治熱毒下黑血方。赤色血痢，連續數月不好的，用白頭翁湯。身體虛弱，快要死去的，用茯苓湯。赤白痢的，用黃連湯，以上在十五卷下，都用乾薑。那些兼有寒熱的病，以及嘔吐的病，都用生薑。那麼薑的止血作用，可以依據這些來尋找規律，根據病情來使用，又何必懷疑它的辛溫呢！
「生者尤良」這句話，放在主治的最後面，意思很模糊。難道說凡是治療胸悶、咳嗽、氣喘等病，都是生薑比乾薑更好嗎？如果這樣，為什麼不直接說是生薑，而要標明是乾薑呢？還是因為生薑不方便運輸和長期保存，而薑也不是到處都有，所以用乾薑來代替，以便在不產薑的地方使用呢？但是孔子說「不撤薑食，常可為蔬」，可見薑是隨處都產的啊。我認為「生者有生者的功能，乾者有乾者的實際效果」。
張仲景在生薑瀉心湯中，生薑、乾薑並用。真武湯有生薑，也可以加入乾薑。由此可知，《本經》中關於乾薑主治的內容，應該分為兩段來讀，一段是「乾薑，味辛，溫。主胸悶，咳嗽，氣喘，溫中，止血」，另一段是「出汗，驅除風濕痹痛，腸澼，下利，生者更好」。結合張仲景使用生薑的情況，凡是桂枝、小柴胡等加減方劑，都是所謂的「出汗」。
桂枝附子湯、白朮附子湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝黃芪五物湯、抵當烏頭桂枝湯，都是所謂的「驅除風濕痹痛」。只有腸澼、下利沒有明確的說明。但是桂枝湯證、小柴胡湯證，有很多兼有腹瀉的，怎麼知道不是指這種情況呢？推而廣之，《別錄》中說的「風邪諸毒，傷寒，頭痛，鼻塞」，就是桂枝、小柴胡的應用。桂枝麻黃各半湯治療皮膚癢，白朮附子湯治療「風濕相搏，剛開始時，感覺身體像麻木一樣，接著像昏迷一樣」，難道不是去除皮膚間的結氣嗎？