《本經疏證》~ 本經疏證 (111)
本經疏證 (111)
1. 本經疏證第六卷
若夫「心胷中大寒痛，嘔，不能飲食，腹中上衝皮起，出見有頭足，上下痛，不可觸近」大建中湯證、「身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，不渴，小便自利，飲食如故，勞輒汗出，衣裏冷溼，久則腰已下冷痛，腹重如帶五千錢」甘乾苓朮湯證，其沉寒痼冷，一在於中，一在於下，一動而猖，一靜而勁。動者，四出剽掠，其勢向上為多。
凡向上者，雖陰，其中必有陽，實中必有虛，則旣不得用附子為尾逐之師。靜者，僻居一處，食飲二便尚嫻節制。然汗出至衣裏溼，其寒不衰，是雖用附子攻衝之，亦決不能驟解。故大建中湯治動，乃鎮以靜，而抑之使平，是條侯堅壁於梁。甘乾苓朮湯治靜，乃撫其循良，銷其梗化，是姬公毖頑於洛。
總之，前後諸方皆從溫中起見，而擊烏合，則宜銳不宜多；討積猾，則宜圍，不宜攻。權衡其輕重，稽核其利鈍，而治法可推。推治法之委婉曲折，而方義可識。識方義之絲聯繩貫，而乾薑之用，瞭然如在心目間矣。
然則白通、四逆等方，其於溫中盡之乎是？殆非也。夫諸方注意，大半在於溫下。故其所主證，下利及旣吐且利者，居多。則取法實兼《本經》之「溫中、腸澼、下利」，《別錄》之「霍亂」。特附子以走下，乾薑以守中。有薑無附，難收斬將搴旗之功；有附無薑，難取堅壁不動之效。
是乾薑之治，在溫中，非諸方之治，在溫中也。大建中湯、甘乾苓朮湯，注意在溫中矣。乃一則藥協蜀椒，一則證原腰冷。是其微旨，仍不盡在中也。微旨盡在中者，其惟理中湯乎！理中湯所主，在《傷寒論》曰「旣吐且利，寒多，不欲飲水」，在《金匱要略》曰「胷痹，心中痞，畱氣結在胷，胷滿，脅下逆搶心」。一者，由中而潰決四出。
一者，由上下而并湊於中。惟其中無所守，是以外者能內，內者能外，內外可以易位，生死不可遂判乎！方中薓、甘，氣味柔和，能羈內出外入之駛，不能制內出外入之令。白朮，剛乎薓、甘，能制其出入矣，猶不能不令出入。惟乾薑，味辛氣溫，能令外不敢入；性守不走，能令內不敢出。
蓋惟中虛，是以客氣得入；惟中寒，是以不能逐而使出。故理中補虛，即其制出之權；其驅寒，即其制入之威。於是加以桂枝，則治內寒外熱，內虛外實，心下痞鞕，利下不止，表裏不解桂枝人薓湯證。雜以薯蕷及諸補散，則治虛勞諸不足，風氣百疾薯蕷丸證。間以半夏而去朮、草，則治妊娠嘔吐不止乾薑人薓半夏丸證。
增以旋覆花、代赭石、半夏、大棗而去朮，則治心下痞鞕，噫氣不除旋覆花代赭石湯證。莫非分理中之半，恃薑為卻寒散滿之長城。即對待以寒涼，如半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、乾薑黃連黃芩人薓湯，按而察之，猶有理中之薓、草、乾薑在其中，而恃乾薑，不淺矣。
白話文：
關於「心胸中極度寒冷疼痛，嘔吐，無法進食，腹部有氣往上衝，皮膚隆起，出現像有頭和腳的樣子，上下疼痛，不能讓人碰觸」的大建中湯證，以及「身體沉重，腰部冰冷，像坐在水中，身體浮腫像水一樣，不口渴，小便正常，飲食如常，但稍微勞動就出汗，衣服裡面冰冷潮濕，時間久了腰部以下冰冷疼痛，腹部沉重像帶了五千個錢幣」的甘乾苓朮湯證，這兩種情況的寒冷都是積累已久的頑固寒冷，一個在身體中部，一個在身體下部。一個是稍微活動就發作，另一個是靜止時更明顯。發作時，寒邪向四周擴散，向上衝的勢頭較多。
凡是向上衝的，雖然屬於陰寒，其中必定含有陽氣，虛弱之中必定有實邪，所以不能單用附子來追趕寒邪。靜止時，寒邪只停留在一個地方，飲食和排泄還算正常。但是汗水多到把衣服都弄濕了，寒冷依然不減，這時即使使用附子來衝擊寒邪，也無法立即解除。所以，大建中湯治療動盪的寒邪，是用安靜的方法來鎮壓，使之平穩，就像將軍在梁地建立堅固的防禦工事。甘乾苓朮湯治療靜止的寒邪，是用安撫的方法來引導，消除其頑固不化的狀態，就像周公教導洛邑的頑劣百姓。
總而言之，之前提到的各種方劑都是從溫補中焦的角度出發，對付烏合之眾，要用銳利但不宜過多的藥物；對付積累已久的頑固之邪，要用包圍的方法，不宜直接攻打。權衡藥物的輕重，考慮療效的快慢，治療方法自然可以推導出來。通過推導出治療方法中的委婉曲折，就可以理解方劑的含義。理解了方劑中藥物之間的關聯，就能明白乾薑的作用，如同在眼前一樣清晰。
那麼，像白通湯、四逆湯等方劑，它們的作用就僅僅是溫補中焦嗎？恐怕不是。這些方劑的重點大多在於溫補下焦。所以，它們主要治療的病證大多是下利，以及既吐又瀉的情況。因此，這些方劑的取法實際上兼顧了《本經》中的「溫中、腸澼、下利」和《別錄》中的「霍亂」。其中，附子是向下走的，而乾薑是守護中焦的。只有乾薑而沒有附子，難以取得斬將奪旗的功效；只有附子而沒有乾薑，難以取得堅守陣地的效果。
所以說，乾薑的治療作用在於溫補中焦，而不是其他方劑的治療作用也在於溫補中焦。大建中湯和甘乾苓朮湯的重點在於溫補中焦，但一個搭配了蜀椒，另一個是因為腰部冰冷。這其中的細微含義，仍然沒有完全集中在中焦。而真正將重點完全放在中焦的，恐怕只有理中湯了！理中湯治療的病證，《傷寒論》中說的是「既吐又瀉，怕冷，不想喝水」，《金匱要略》中說的是「胸痹，心中痞悶，氣結在胸，胸滿，脅下有氣上衝到心」。一種是由中焦向外潰散，另一種是由上下往中焦聚集。正因為中焦沒有可以守護的東西，所以外邪能侵入，內邪能外出，內外可以互相轉化，生死也很難判斷！理中湯中的人參和甘草，氣味柔和，能控制內邪外出的趨勢，但不能阻止內邪外出的行動。白朮，藥性比人參和甘草要剛強，能制約內外之邪的活動，但仍然不能完全阻止它們的進出。只有乾薑，味道辛辣，藥性溫熱，能使外邪不敢進入；藥性保守而不遊走，能使內邪不敢外出。
因為只有中焦虛弱，外邪才能侵入；只有中焦寒冷，才無法將外邪驅趕出去。所以，理中湯補虛，就是制約內邪外出的力量；而其驅寒，就是制約外邪侵入的力量。在此基礎上，如果加入桂枝，就可以治療內寒外熱、內虛外實、心下痞硬、下利不止、表裏不解的桂枝人參湯證。如果搭配薯蕷和各種補益散劑，就可以治療虛勞引起的各種不足和風邪等百病，如薯蕷丸證。如果加入半夏而去掉白朮和甘草，就可以治療妊娠嘔吐不止的乾薑人參半夏丸證。
如果增加旋覆花、代赭石、半夏和大棗而去掉白朮，就可以治療心下痞硬、噫氣不止的旋覆花代赭石湯證。這些都是從理中湯中分化出來的，都是依靠乾薑來作為驅寒散滿的屏障。即使面對寒涼的藥物，如半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、乾薑黃連黃芩人參湯，仔細觀察，仍然有理中湯中的人參、甘草和乾薑在其中，而對乾薑的依賴，是非常深刻的。