《本經疏證》~ 本經疏證 (110)
本經疏證 (110)
1. 本經疏證第六卷
設土中之火太過，豈能保其不礙生金乎！病果如是，原非薑所能治矣。薑有生者、乾者之別，前人謂「薑之皮涼」，故畱皮者，辛溫差減，止能散發是已，而猶有未盡者。薑、桂之性，老而彌辣。乾薑受氣足，足則上達肺，下通大腸，外及皮毛，中鎮沸逆。生薑受氣微，微則僅能由中及上，故止散外感，止嘔吐耳。
不然乾薑所主，《本經》謂其「逐風溼痹」，《別錄》謂其「治皮膚間結氣」，其病咸在皮毛肌肉間，此何說耶？以五味、乾薑治咳，於五味子條，詳言之矣。猶有未盡，則用五味，不用乾薑也，乾薑分數不等也。用五味，不用乾薑，其旨在射干麻黃湯，曰「咳而上氣，喉中水雞聲」。
是痰，非飲與水矣。觀小青龍湯、小青龍加石膏湯、真武湯，皆曰「心下有水」。苓甘五味諸加乾薑法，又皆隸於痰飲。則可見乾薑所治，為在中之水飲，非在上之痰矣。至其分數之不等，是愈下則愈少，愈上則愈多。故用一兩者，止真武湯。二兩，則小茈胡湯、厚朴麻黃湯、苓甘五味加薑辛半夏湯。
餘則盡用三兩矣。雖然真武湯本不用乾薑，豈不因方中有生薑乎？小青龍、苓甘五味諸劑，其寒水之不化，正在胷中，合之《本經》，乾薑主治咳逆上氣，前冠「胷滿」二字，為不虛設矣。猶不可知薑為脾肺藥耶？
或問「傷寒，病之莫急者也。傷寒，至陽亡陰逆，尤病傷寒之莫急者也。仲景用乾薑於乾薑附子湯、茯苓四逆湯、白通湯、真武湯、四逆湯，皆用之至少。反於非傷寒之大建中湯、甘乾苓朮湯，用之最多，何也」？曰「此正仲景神明不測處也」。夫病，根有深淺，用法有機勢。
得其間，則批郤導窾，刃不傷鋩；當其銳，則高城深池，守猶難固。人傷於寒，則為病熱，是固陰傷局也。乃不勝治法之紊，致陽越陰搏焉，豈誠陽之虛，陰之盛耶？故曰「衇微」、曰「下利」、曰「煩躁」、曰「頭眩身瞤」，其陽之衰，也驟。陰之橫，也飄忽，而無所附，固不得僅用乾薑，必竝以附子。
但乾薑旣得附子，一主其中，一主其下，一主守，一主走，若輕車，若熟路，風行雷動，所當必摧，所擊必散，陰散斯陽歸，陽歸斯病已，又何恃乎用之重。重則不懼，有後患耶？此其義見於論中，所謂「下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯」者也。夫旣用四逆治裏矣，仍有桂枝治表在後。
設使用薑、附重，則向所未攻之表證，能保其不變為裏證耶？惟傷寒「少陰病，下利圊穀，裏寒外熱，手足厥逆，衇微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色者」，陽已浮於外，陰已逆於內，各自樹勢，兩不相下。故仲景於通衇四逆湯，附子仍依四逆之數，乾薑倍焉，何則？其勢相侔，其鋒相敵，病旣植根「中氣之虛而中寒」，自非倍其數不可。是仲景於回陽逐陰，又非輕用薑者比矣。
白話文：
如果土壤中的火氣太過旺盛，怎麼可能不影響金的生成呢？如果病情真是這樣，那原本就不是生薑可以治療的了。生薑有新鮮的和乾燥的區別，前人說「生薑的皮是涼性的」，所以留著薑皮的話，辛溫的藥性會稍微減弱，只能夠發散表邪而已，但仍然有未盡之處。生薑和桂枝的藥性，越老越辛辣。乾薑吸收的氣比較充足，氣足就能夠上達肺部，下通大腸，外達到皮膚毛孔，中則鎮壓沸騰逆亂的氣。生薑吸收的氣比較微弱，微弱就只能從中間向上，所以只能散發外感風邪，止住嘔吐而已。
不然的話，乾薑所主治的，《本經》說它能「驅逐風濕痹痛」，《別錄》說它能「治療皮膚間的氣結」，這些病都在皮膚肌肉之間，這是怎麼回事呢？用五味子和乾薑治療咳嗽，在五味子條已經詳細說過了。還有未盡之處，就是用五味子卻不用乾薑，或乾薑用量不同的原因。用五味子卻不用乾薑，用意在射干麻黃湯，說「咳嗽且氣喘，喉嚨中有像水雞叫的聲音」。
這是痰，不是飲水。看小青龍湯、小青龍加石膏湯、真武湯，都說「心下有水」。苓甘五味等加乾薑的方法，又都屬於痰飲的範疇。可見乾薑所治療的是在身體中間的水飲，不是在上面的痰。至於用量不同的原因，是越往下用量越少，越往上用量越多。所以只用一兩的，只有真武湯。用二兩的，則有小柴胡湯、厚朴麻黃湯、苓甘五味加薑辛半夏湯。
其餘的都用三兩了。雖然真武湯本來不用乾薑，難道不是因為方中有生薑嗎？小青龍湯、苓甘五味等方劑，其寒水不能化解，正在胸中，結合《本經》，乾薑主治咳嗽氣逆，前面加上「胸滿」二字，不是隨便說的。難道還不能知道乾薑是脾肺的藥嗎？
有人問「傷寒病是最危急的。傷寒到了陽氣亡陰氣逆的時候，更是傷寒病中最危急的。張仲景在乾薑附子湯、茯苓四逆湯、白通湯、真武湯、四逆湯中，都用乾薑最少。反而是在非傷寒的大建中湯、甘乾苓朮湯中，用得最多，為什麼呢」？我說「這正是張仲景用藥神妙難測的地方」。疾病，根源有深有淺，用藥的方法也有靈活的變化。
如果能夠掌握疾病的關鍵，就能像庖丁解牛一樣，輕易地解決問題，刀刃不會受損；如果面對強敵，就像面對高高的城牆、深深的護城河，即使堅守也難以穩固。人感受寒邪，就會發熱，這本來是陰傷的局面。但因為治療方法不當，導致陽氣外越，陰氣反盛，難道真的是陽氣虛，陰氣盛嗎？所以說「脈象微弱」、「下利」、「煩躁」、「頭暈身抖」，陽氣衰敗，非常迅速；陰氣橫行，飄忽不定，沒有依附的地方，所以不能只用乾薑，必須同時用附子。
但是乾薑已經配合附子，一個主治中間，一個主治下面，一個主守，一個主走，像輕便的車，在熟悉的道路上行駛，像風一樣迅速，像雷一樣轟動，所遇到的必定摧毀，所攻擊的必定散開，陰氣散開陽氣就會歸位，陽氣歸位疾病就會痊癒，又何必過分依賴乾薑的重用呢？用得太多反而會產生後患。這個道理可以在論述中看到，所謂「下利，腹脹滿，身體疼痛的，先溫裏，再攻表，溫裏宜用四逆湯，攻表宜用桂枝湯」就是這個意思。既然已經用四逆湯來溫裏了，還有桂枝湯在後面攻表。
如果使用薑、附過重，那麼之前沒有攻擊的表證，能保證它不轉為裏證嗎？只有傷寒「少陰病，下利清谷，裏寒外熱，手足冰冷，脈象微弱將絕，身體反而不惡寒，臉色紅赤的」，是陽氣已經浮於外，陰氣已經逆於內，各自形成勢力，互不相讓。所以張仲景在通脈四逆湯中，附子仍然按四逆湯的用量，乾薑加倍，為什麼呢？因為它們的勢力相當，鋒芒相對，疾病已經紮根於「中氣虛弱而中寒」，如果不用加倍的用量就無法解決問題。可見張仲景在回陽驅陰的時候，對乾薑的使用並不是輕易的。