《本經疏證》~ 本經疏證 (108)
本經疏證 (108)
1. 本經疏證第六卷
以其是水與熱而非寒，故不用附子，而用白朮、石膏。是二證近表，一證近裏，旣彰彰然矣。若夫飲，則非如水之無畔岸，可隨處橫溢也，則必著臟腑而後為患。曰「咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，衇浮大者，越婢加半夏湯主之」，此著於上者也。曰「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其衇沉緊。
得之數十日，醫吐下之，不愈者，木防己湯主之」，此著於中者也。著於上者，比於表，故用麻黃；著於中者，比於裏，故不用麻黃。石膏，則皆不可闕者也。然服木防己湯，虛者即愈，實者復發，則去石膏，加茯苓、芒消。夫曰實，乃去石膏，不去人薓，似其助實，反在石膏矣。
然膈間支飲，則喘滿色黑，固其宜也。其關節只在「心下痞堅，衇沉緊」二者。痞，猶可以桂枝下之；堅，則非芒消不為功矣。痞由於飲，猶可專以防己通之；飲而至堅，則非兼用茯苓不為功矣。其用人薓、石膏取義，原與白虎加人薓同，欲其洩熱生津，為已病數十日，曾經吐下也。
屢經剝削，繼得和養，自然立能應手。然終以痞堅而衇沉緊，非剝削已極之徵。第初投之能獲效，必飲中之熱，得清而解。其再發也，縱有熱，亦殺於前。況經再與前方不愈，則病雖不去，而熱未必復畱矣。故於前方，去石膏，加茯苓、芒消。不去人薓者，一則尚緣剝削之餘，一則所以馭防己、芒消之暴也。
凝水石：味辛、甘，寒、**大寒，無毒。**主身熱，腹中積聚、邪氣，皮中如火燒，煩滿，水飲之，**除時氣熱盛、五藏伏熱、胃中熱煩滿，止渴、水腫、小便痹。**久服，不飢。一名白水石。一名寒水石，一名凌水石。色如雲母，可析者，良，鹽之精也。生常山山谷，又中水縣及邯鄲。解巴豆毒，畏地榆
凝水石，生於鹵地積鹽之下。精液滲入土中，年久至泉，結而成石。大塊有齒稜，如馬牙消。清瑩如水晶，亦有帶青黑色者，皆至暑月回潤，入水浸久，亦化。《綱目》
水必死而後鹹，借土為倚伏，則生氣復著矣。其有受烹於火，日結為鹽者，性遂轉溫。其有纔經烹煉，自滲入地，得成晶瑩如石者。歲久火退，旣未接乎黃泉，尚鍾氣於膏壤，以形體論，則金也。然其源本水，其所趨亦水，故雖伏土中，遇水能化。陶隱居云「末置水中，夏月可使為冰」，是其陰凝之甚，肅厲之嚴，純乎寒化，似非他物能間。而其味乃辛，則仍能外達皮毛，非僅「寒中」一節已也。
「身熱、腹中積聚邪氣」，是內為本，外為標。「皮中如火燒、煩滿」，是外為本，內為標。均可以是化水飲之者。蓋是物之生，原貫徹水土標本。當其為水之死，固已背陰向陽。迨與土化，烹煉為鹽，則轉而溫。乃不肯保其溫，復溜於下，以變為寒。仍與水化而味猶辛。則其假散而聯為聚，即聚而復為散，昭然矣。
白話文：
這段文字主要在討論兩種病症的治療，並說明了凝水石的藥理作用。
關於兩種病症的治療：
- 第一種病症：屬於表證，雖然有發熱，但並非寒邪引起，所以不使用附子，而是使用白朮和石膏。這種病症主要表現為氣喘、眼睛看起來好像要掉出來，脈象浮大。治療上可以使用越婢加半夏湯。
- 第二種病症：屬於裡證，是因飲邪停留在膈間引起的，主要表現為氣喘、胸悶、心下痞硬、面色晦暗、脈象沉緊。這種情況如果經過幾十天，又被醫生用吐瀉的方法治療卻沒有好轉，就應該使用木防己湯來治療。
- 這兩種病症一個比較接近表證，一個比較接近裡證。表證適合使用麻黃，裡證則不適合。但兩者都不能缺少石膏。
- 使用木防己湯治療後，如果體質虛弱，通常可以痊癒。但如果體質強壯，病情又會復發。這時就要去除石膏，加上茯苓和芒硝。雖然說體質強壯要去除石膏，但是並不用去除人蔘，原因是因為人蔘的藥性與石膏不同。
- 膈間有支飲，本來就應該氣喘、胸悶、臉色發黑，關鍵在於「心下痞堅」和「脈象沉緊」這兩個症狀。「痞」的症狀，還可以透過桂枝來治療；「堅」的症狀，則必須要使用芒硝才能有效。痞是飲邪造成的，可以用防己來疏通；如果飲邪導致「堅」，則必須同時使用茯苓才有效。
- 使用人蔘和石膏，和白虎加人蔘湯的意義相同，都是要清除熱邪、生津止渴，適用於病程幾十天又曾使用吐瀉治療的患者。
- 經過多次治療，讓病邪被去除，再加以調理，自然可以快速見效。但最終還是因為有「痞堅」和「脈沉緊」的症狀，這並不是說病邪已經被完全清除。最初治療之所以有效，是因為飲邪中的熱被清除。如果病情復發，即使有熱，也比之前輕微。更何況再次使用之前的藥方無效，即使病沒完全好，熱也未必還存在。所以要去除石膏，加上茯苓和芒硝。不去除人蔘的原因，一是因為患者體質虛弱，二是用來制衡防己和芒硝的藥性。
關於凝水石的藥理作用：
- 凝水石味辛、甘，性寒，甚至可以說是「大寒」，沒有毒性。
- 主要治療身體發熱、腹中積聚、邪氣、皮膚發熱如火燒、煩躁不安等症狀，也能夠清除因時令而引起的熱病、五臟伏熱、胃熱煩躁，可以止渴、利水消腫、治療小便不暢。長期服用可以讓人不感到飢餓。
- 凝水石又稱白水石、寒水石、凌水石，顏色像雲母，可以剝開分層，是鹽的精華。多產於常山山谷、中水縣及邯鄲等地。可以解除巴豆的毒性，但是畏懼地榆。
- 凝水石生於鹽鹼地積鹽的下方，鹽液滲入土中，經過時間累積，結成石頭。大塊的凝水石有稜角，像馬牙消。清澈透亮如水晶，也有帶青黑色的，在盛夏時會變得濕潤，放入水中浸泡很久也會融化。
- 水必須要先死亡才會有鹹味，藉由依附在土壤中，又恢復了生機。有些水經過火的烹煮，日久結成鹽，性質就會轉為溫熱。有些水經過烹煮後滲入地中，變成晶瑩剔透的石頭。經過歲月洗禮火性消退，雖然沒有接觸到黃泉，但吸收了肥沃土壤的精華，從形體上看是屬於金。然而它的源頭是水，最終也是歸於水，所以即使埋在土中，遇到水也能夠溶解。
- 陶隱居說：「將凝水石磨成粉末放入水中，夏天可以讓水變成冰」，說明它陰氣凝聚很強，肅殺之氣很厲害，寒性很強，似乎沒有其他東西可以相比。但它的味道卻是辛辣的，說明它仍然可以疏通皮毛，不僅僅是「寒中」而已。
- 「身體發熱、腹中積聚邪氣」是屬於內在病因，而外在是症狀。「皮膚發熱如火燒、煩躁不安」是屬於外在病因，而內在是症狀。凝水石都可以通過轉化水液來治療這些疾病。因為凝水石的形成，貫徹了水和土的內在與外在。當它還是水的時候，已經背離陰而朝向陽。等到與土結合，經過烹煮變成鹽，就轉為溫熱。但是它又不保留溫熱的特性，再次滲入下方，轉為寒性。仍然能化水，味道仍然辛辣。說明它可以從發散而凝聚，也可以從凝聚而又發散。