《本經疏證》~ 本經疏證 (107)
本經疏證 (107)
1. 本經疏證第六卷
蓋心下旣有逆氣，而遇驚輒甚，則其口張不翕，焉得不乾不焦。然又當驗其能息與否。能息，則口尚有翕時，乾與焦，亦有間時矣。他如竹葉石膏證之欲吐，竹皮大丸之嘔逆，皆適與用石膏相值。亦可知為熱致虛，因虛氣逆。解熱，氣自平；氣平，嘔吐自止。非石膏能治嘔、治吐矣。
說者謂「麻黃得石膏，則發散不猛」，此言雖不經見，然以麻杏甘膏湯之汗出而喘，越婢湯之續自汗出證之，則不可謂無據矣。麻黃為用，所以從陰通陽。然陽厄於陰，其源不一，有因寒凝，有因熱壅。故其佐之者，不用桂枝，則加石膏。桂枝文理，有縱有橫，石膏則有縱無橫。
縱者象經，橫者象絡，經絡竝通，與「及經不及絡」者，其優柔猛烈，自是不同。況因寒者，所謂「體若燔炭，汗出而散」從丹溪章句，固其所當然也。因熱者，乃陽猖而陰不與交，欲使陰交於陽，非洩熱不可。第徒洩其熱，正恐陰反肆而迫陽。故一面任石膏洩熱，隨手任麻黃通陰。
使陰之鬱勃者，隨陽而洩；柔和者，與陰相交。是以石膏協麻黃，非特小青龍加石膏湯、厚朴麻黃湯、越婢加朮湯、越婢加半夏湯、文蛤湯。其禁忌，較之大青龍湯、麻黃湯為弛。即如所謂麻杏甘膏湯、越婢湯者，竝有汗，亦治之。可見其汗，乃盛陽之加於陰，非陰陽交和而成，亦非營弱衛強而有矣。
矧證之以《千金》，用越婢加朮湯治肉極熱，則身體津脫、腠理開、汗大洩，顧何謂耶？夫亦以熱盛於中，內不與陰和，而外迫逐津液，與纔所論者，無異。特恐通其陰，而陰遂逆，故凡兼惡風者，即於湯中加附子耳。尚不可信麻黃、石膏竝用，可治汗出耶？然則桂枝二越婢一證，謂之無陽者，又當作何解？夫發熱者，太陽之標；惡寒者，太陽之本。熱多寒少，標盛本微矣。
而衇反微弱，則非因陽不足，乃表陽內伏也。表陽之所以內伏，正為其本寒將盡，無事與相拒於外耳，故曰「無陽」。然陽者，津液之所從化，汗之所由出也。不洩其標熱，而從陰中通其內伏之陽，表氣於何而和，營衛於何而調？故取桂枝之二以解外，取越婢之一以通中，此其義也。
風寒摶熱，用麻黃、石膏，洩熱通陽，旣知之矣。水飲與熱，其不相入，正同冰炭，何亦能合為患耶？不知寒與熱，猶本異而末同；水與熱，更本同而末異。何也？夫寒在人身，被陽氣激而化熱。旣化，則一於熱，不更為寒。水則本屬太陽，原能盛熱。是以寒旣化熱，熱已而寒無存；水中挾熱，熱去而水尚在。
其同用麻黃，在寒化之熱，止欲其通陽；在水挾之熱，更欲其去水矣。雖然水與飲，固有分。且同為水，復有近表、近裏之分，曰「風水，惡風，一身悉腫，衇浮，不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之」，此比於大青龍者也，故麻黃分數多。曰「吐後，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之，兼主微風，衇緊，頭痛」，此比於麻杏甘膏者也，故麻黃分數少。曰「裏水，越婢加朮湯主之」，此則比於麻黃附子甘草湯矣。
白話文：
如果心下已經有逆氣，遇到驚嚇就會加重，那麼他的嘴巴就會張開而無法閉合，當然會乾燥焦裂。但還是要觀察他能否呼吸，如果能呼吸，代表嘴巴還是有閉合的時候，乾燥焦裂也就會有間歇的時候。其他像是竹葉石膏湯症狀的想吐，竹皮大丸的嘔逆，都剛好適合用石膏。也可以知道是因為熱導致虛弱，因為虛弱而氣逆。解決熱，氣自然會平順；氣平順，嘔吐自然會停止。並不是石膏能治療嘔吐。
有人說「麻黃搭配石膏，發散的力量就不會太強」，這句話雖然不常聽到，但用麻杏甘石湯的汗出而喘，越婢湯的持續出汗來驗證，就不能說沒有根據。麻黃的用途，是從陰氣來通達陽氣。然而陽氣被陰氣阻礙，原因不一，有的是因為寒氣凝結，有的是因為熱氣壅塞。所以輔助它的藥物，不用桂枝，就改用石膏。桂枝的紋理，有縱向的也有橫向的，石膏則只有縱向而無橫向。
縱向的像經脈，橫向的像絡脈，經絡都暢通，與「只通經脈而不通絡脈」的狀況，其溫和與猛烈的程度，自然不同。何況是因為寒氣的，所謂「身體像被火烤，流汗就散熱」是根據丹溪的說法，本來就是這樣。因為熱氣的，是陽氣過於旺盛而陰氣不與之交合，想要讓陰氣與陽氣交合，就必須要洩熱。只是單純洩熱，恐怕陰氣反而更加旺盛而壓迫陽氣。所以一方面用石膏來洩熱，另一方面用麻黃來疏通陰氣。
使陰氣的鬱積，隨著陽氣發散；使陰氣柔和，與陽氣相交。所以石膏配合麻黃，不只用在小青龍加石膏湯、厚朴麻黃湯、越婢加朮湯、越婢加半夏湯、文蛤湯。它的禁忌，也比大青龍湯、麻黃湯寬鬆。就像麻杏甘石湯、越婢湯這些，都有出汗的症狀，也用這些方劑治療。可見他們的汗，是旺盛的陽氣加在陰氣上，而不是陰陽調和所致，也不是營氣虛弱、衛氣強盛所導致。
更何況用《千金方》來驗證，用越婢加朮湯治療身體極熱，導致身體津液脫失、毛孔打開、汗水大量流出，這又是怎麼回事呢？這也是因為熱邪太盛，內在無法與陰氣調和，而向外逼迫津液，與剛剛所說的道理相同。只是擔心疏通陰氣，陰氣反而會逆亂，所以凡是兼有怕風的，就在藥方中加入附子。難道還不能相信麻黃、石膏並用，可以治療汗出嗎？那麼桂枝二越婢一的證狀，說成是沒有陽氣，又該如何解釋？發熱是太陽經的表象，怕冷是太陽經的根本。發熱多而怕冷少，代表表象旺盛而根本微弱。
而脈象反而微弱，就不是因為陽氣不足，而是表陽內伏。表陽之所以內伏，正是因為其根本的寒氣將盡，沒有理由再與之在外對抗，所以才說「沒有陽氣」。然而陽氣，是津液所轉化，汗水所由出的。不洩它的表熱，而從陰氣中疏通內伏的陽氣，表氣要如何調和，營衛要如何協調？所以取桂枝的二份來解表，取越婢的一份來通達中焦，這就是它的道理。
風寒與熱邪一起侵入，用麻黃、石膏，洩熱通陽，已經知道了。水飲與熱，兩者不相容，就像冰與炭，為何也會合在一起發病呢？不知道寒氣與熱邪，雖然本質不同而結果相同；水與熱，更是本質相同而結果不同。為什麼呢？因為寒氣在人體，被陽氣激盪就會化為熱。一旦化為熱，就變成熱，不再是寒氣。而水原本就屬於太陽之氣，本來就能夠蘊藏熱。所以寒氣一旦化為熱，熱邪過去寒氣就消失；水中挾帶熱，熱邪消失，水還在。
它們都使用麻黃，在寒氣轉化的熱，只想要它通陽；在水挾帶的熱，更想要它去除水。雖然水與飲有區別。而且同為水，還有接近體表與接近內裡的區別，說「風水病，怕風，全身水腫，脈浮，不口渴，持續出汗，沒有大熱，用越婢湯治療」，這個就比較像大青龍湯，所以麻黃的份量比較多。說「嘔吐後，口渴想要喝水且貪飲者，用文蛤湯治療，兼治輕微的怕風，脈象緊張，頭痛」，這個就比較像麻杏甘石湯，所以麻黃的份量比較少。說「裡面的水，用越婢加朮湯治療」，這個就比較像麻黃附子甘草湯了。