《本經疏證》~ 本經疏證 (106)
本經疏證 (106)
1. 本經疏證第六卷
惟清飈乍動，肅降乃行，而化隨爽潔。於是欣欣然，始有有生之樂焉。人病中風而至心下逆氣、驚喘、口乾、舌焦、不能息者，可以異是。病寒熱而至心下逆氣、驚喘、口乾、舌焦、不能息者，又何以異是。《別錄》之治「暴氣喘、咽熱」，即《本經》所謂「心下逆氣、驚喘」也。
「止消渴、煩逆」，即《本經》所謂「口乾、舌焦、不能息」也。「身熱、三焦大熱、皮膚熱，解肌，發汗」，又所以明熱之散漫充斥也。惟《本經》之「腹中堅痛」，《別錄》之「腸胃中結氣及腹脹」，似熱不僅散漫矣。夫熱邪旣盛，內外相連，久延不解，焉能不與氣結。
故暫時散漫，繼遂脹滿而堅痛，然曰「腹中堅痛」，曰「結氣腹脹」，明其尚未與滓穢相結，猶可解以石膏也。若不待解肌發汗而汗自出，腹中滿痛，小便自利，則其熱已與滓穢摶聚，非承氣，不為功矣。石膏又烏能為？
「心下有水氣，肺脹，咳，上氣而喘，衇浮」，皆小青龍湯證也。多一煩躁，則為小青龍加石膏湯證。覈之以大青龍湯之「不汗出而煩躁」，白虎湯之「大煩渴不解」，竹皮大丸之「中虛煩亂」，是石膏為煩設矣。但《傷寒》、《金匱》用石膏者，十一方，此纔得其四，其不煩而用者，何多也。
夫陰氣偏少，陽氣暴勝，外有所挾，內有所虧，或聚於胃，或犯於心，乃為煩。煩之由來不一，本非石膏所主。化其暴勝之陽，解其在胃之聚，非治煩也。越婢加半夏湯候曰「肺脹，咳而上氣，其人喘，目如脫狀」，小青龍加石膏湯候曰「肺脹，咳而上氣，煩躁而喘」，木防己湯候曰「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅」，麻杏甘膏湯候曰「汗出而喘，無大熱」。是石膏者，為喘而設歟？夫喘，有虛有實。
虛者無論，實者必邪聚於氣，軒舉不降。然邪又有不同，玆四喘者，皆熱盛於中，氣被逼於上。則石膏所主，乃化其在中之熱，氣自得下，非治喘也。然則石膏氣寒，而形津潤，《本經》以主「口乾、舌焦、不能息」，宜乎必治渴矣。乃《傷寒》、《金匱》兩書，用石膏方，竝不言渴。
越婢湯治風水，竝證明不渴。白虎湯之治渴者，必加人薓，其不加人薓證，亦竝不言渴。豈石膏之治熱，必熱而不渴者，乃為恰當乎？是可知，石膏止能治六淫所化之熱矣。故仲景用石膏者，十一方。同麻黃用者，六。同大黃用者，一。同防己用者，一。同桂枝、白薇用者，一。
可同人薓用者，僅二方，而一方可同、可不同。惟竹葉石膏湯，卻必與薓同用。是石膏之治熱，乃或因風鼓蕩而生之熱，或因水、因飲蒸激，而生之熱，或因寒所化之熱，原與陰虛生熱者，無干。其《本經》所謂「口乾、舌焦」，乃心下逆氣驚喘之餘波，故下更著「不能息」為句。
白話文：
只有當清涼的風吹動，肅降之氣才會運行，而大自然的變化也隨之清爽潔淨。這時候，人們才會感到愉快，開始享受生命的樂趣。但是，如果有人因為中風而出現心下氣逆、驚喘、口乾、舌焦、呼吸困難等症狀，這與上述自然現象就截然不同了。同樣地，如果有人因為寒熱病而出現心下氣逆、驚喘、口乾、舌焦、呼吸困難等症狀，又與上述自然現象有何不同呢？《別錄》中記載能治療「暴氣喘、咽熱」的藥物，其實就是《本經》所說的「心下逆氣、驚喘」。
《別錄》中記載能「止消渴、煩逆」的藥物，就是《本經》所說的「口乾、舌焦、不能息」。而《別錄》中記載的「身熱、三焦大熱、皮膚熱，解肌，發汗」，又說明了熱邪是散漫充斥於全身的。《本經》中提到「腹中堅痛」，《別錄》中提到「腸胃中結氣及腹脹」，看起來熱邪不僅僅是散漫的。當熱邪過盛，內外相連，久久不解，怎麼可能不與氣結在一起呢？
所以，熱邪初期是散漫的，接著就會出現脹滿而堅硬的疼痛，但說「腹中堅痛」和「結氣腹脹」，表明熱邪尚未與糟粕結合，還可以使用石膏來解決。如果還沒用解肌發汗的方法就自己出汗，而且腹中脹滿疼痛，小便順暢，那就表示熱邪已經和糟粕凝結在一起了，這時不用承氣湯就沒有效果了。石膏這時候又怎麼會有用呢？
「心下有水氣，肺脹，咳嗽，氣逆而喘，脈浮」，這些都是小青龍湯證。如果再加上煩躁，就屬於小青龍加石膏湯證。對照大青龍湯的「不出汗而煩躁」，白虎湯的「大煩渴不止」，竹皮大丸的「中虛煩亂」，可以知道石膏是用來治療煩的。但是《傷寒論》和《金匱要略》使用石膏的方子有十一個，這裡只說到四個，還有很多不治療煩躁而使用石膏的例子，是為什麼呢？
陰氣偏少，陽氣突然旺盛，外有邪氣侵襲，內有正氣不足，邪氣可能聚集在胃，也可能侵犯心臟，這才會產生煩躁。煩躁的原因有很多，本來就不是石膏主要治療的病症。石膏的作用是化解過於旺盛的陽氣，解除在胃部的聚集，並不是直接治療煩躁。越婢加半夏湯的症狀是「肺脹，咳嗽氣逆，病人喘息，眼睛像要脫出來一樣」，小青龍加石膏湯的症狀是「肺脹，咳嗽氣逆，煩躁而喘」，木防己湯的症狀是「膈間有停飲，病人喘滿，心下痞堅」，麻杏甘膏湯的症狀是「出汗而喘，沒有明顯發熱」。難道石膏是用來治療喘的嗎？喘有虛實之分。
虛證的喘不用說，實證的喘一定是邪氣聚集在氣道，導致氣機上逆而不能下降。但是邪氣也有不同，這四種喘證都是因為熱邪在中焦過盛，導致氣機被逼迫向上。所以，石膏主要是化解中焦的熱邪，氣機自然就能下降，並不是直接治療喘。那麼，石膏的性質是寒涼的，而且有滋潤的作用，《本經》用它來治療「口乾、舌焦、不能息」，應該是治療口渴的，但是《傷寒論》和《金匱要略》中，使用石膏的方子，都沒有提到口渴。
越婢湯治療風水，也能證明患者不口渴。白虎湯治療口渴，必須要加入人參，那些不加人參的證型，也沒有提到口渴。難道石膏治療熱證，必須是不口渴的熱證才適合嗎？由此可知，石膏只能治療六淫所化的熱邪。所以，仲景使用石膏的方子有十一個，與麻黃同用的有六個，與大黃同用的有一個，與防己同用的有一個，與桂枝、白薇同用的有一個。
可以和人參同用的只有兩個方子，而且其中一個方子可以加人參，也可以不加。只有竹葉石膏湯，必須和人參一起使用。可見，石膏治療的熱，有的是因為風邪鼓動而生的熱，有的是因為水飲蒸騰而生的熱，有的是因為寒邪轉化而成的熱，與陰虛生熱無關。《本經》所說的「口乾、舌焦」，其實是心下氣逆、驚喘之後的餘波，所以後面才會加上「不能息」這句話。