《本經疏證》~ 本經疏證 (101)
本經疏證 (101)
1. 本經疏證第五卷
桂枝加芍藥湯，即小建中湯少飴餹耳。下後，邪氣內傳為滿痛，是實；虛勞、產後腹痛，是虛。僅飴餹一味之轉移，治證遂虛實不侔，猶不可見飴餹善補虛乏耶？桂枝湯在傷寒，所治證多矣。茲則吸吸少氣也，咽乾口燥也，裏急腹痛也，腹中刺痛也，少腹急攣也，皆非桂枝湯所曾治。以是知，即飴餹之功矣。
蓋土滯，以木而疏；土虛，以木而困。故少氣、咽乾、口燥，是脾乏穀氣。裏急腹痛，乃肝氣侮脾。飴餹之柔潤芳甘，正合脾家土德，而即以緩肝之急，以肝固罷極之本，虛乏之所從來也。是故，桂枝加芍藥湯無飴餹，即不名建中。桂枝加黃芪湯不加芍藥，不用飴餹，即不名黃芪建中。
而蜀椒、乾薑、人薓，協以飴餹，即名大建中。是知，建中固以飴餹得名耳。然則其所謂大小者，究何義耶？夫以勢合、勢分分大小，則小建中用芍藥、桂、甘、生薑，得十五兩，又益大棗十二枚。大建中用人薓、乾薑，僅五兩，止益以蜀椒二合。乃同用飴餹一升，則飴餹在大建中湯，獨多而勢合；在小建中湯，體均而勢分。
此一說也。若以力專、力薄分大小，則辛甘為陽，酸苦為陰。大建中純用甘辛，則力厚氣專；小建中兼用酸苦，則力敵氣薄。此又一說也。總之，兩建中皆以飴餹為君。君尊而臣從命，則為大；君卑而臣擅命，則為小。此實大小得名之確指歟！而飴餹之所以尊於此，益可徹悟矣。
「太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。小便少者，必苦裏急也」，解此者，謂「緣飲水多，乃心下悸，故悸皆為飲水侵心」。殊不思，小建中湯所治之悸，亦可以水飲言乎？故夫悸，有心中自動者，心液虛也。有他處動而連及心者，水飲也。而水與飲，又復有別。則以下焦，外連衛氣，其地曠蕩，水飲居之，則能上衝外薄，渺無涯際，故為水。
上焦之約束嚴，水飲若在，終不能肆，故僅為飲。稽之《傷寒論》所謂「傷寒，厥而心下悸者，當先治水，宜服茯苓甘草湯。卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利」、「太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之」，是上焦之悸也。「發汗後，其人臍下悸者，欲作賁豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之」，是下焦之悸也。
兩者，一曰「心下悸」，一曰「臍下悸」，皆係他處連及之文，故均為水飲。至「傷寒，二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之」、「傷寒，衇結代，心動悸者，炙甘草湯主之」，不曰「心下、臍下」，而直曰「心中」，固可知為心之虛矣。蓋心之用在陽，而體屬陰，故其取象，協於兩陽外麗，一陰內守之「離」。
「自動」之悸，為內陰欲出，而陽不安；「連及」之悸，為外陰內侵，而陽不安。同為陽不安，而驗於自動與連及，猶不豁然可覩耳。但炙甘草之悸與小建中之悸，又何以異也？夫曰「衇結代，心動悸」，是陽之躓。曰「心中悸而煩」，是陽之盛。陽躓者，當滑澤其道路；陽盛者，當開闢其途徑。
白話文：
桂枝加芍藥湯，其實就是小建中湯，只是少了麥芽糖（飴餹）而已。病人在服用攻下藥後，邪氣若向內傳導致腹部脹滿疼痛，這是屬於實證；若是因虛勞或產後引起的腹痛，則屬於虛證。僅僅因為有沒有麥芽糖這一味藥的差異，治療的病證就出現了虛實不同的情況，這難道還不能看出麥芽糖具有補虛的作用嗎？桂枝湯在治療傷寒時，可以處理很多種症狀。但現在出現像是呼吸短促、口乾舌燥、腹部裡急疼痛、腹部刺痛、小腹緊繃抽筋等症狀，這些都不是桂枝湯可以治療的。由此可知，這些都是麥芽糖的功效。
一般來說，脾胃功能停滯時，會用肝木來疏通；脾胃虛弱時，也會因為肝木過盛而更加困頓。所以呼吸短促、口乾舌燥，是因為脾胃缺乏穀氣。腹部裡急疼痛，是因為肝氣侵犯脾胃。麥芽糖的柔潤甘甜，正好符合脾胃的特性，而且可以緩和肝氣的急迫，從根本上解決肝氣過盛的問題，這也是虛弱的原因。因此，桂枝加芍藥湯如果沒有麥芽糖，就不能稱為建中湯。桂枝加黃耆湯如果沒有加芍藥和麥芽糖，也不能稱為黃耆建中湯。
蜀椒、乾薑、人參與麥芽糖一起使用，就稱為大建中湯。由此可知，建中湯的得名確實是因為麥芽糖。那麼所謂的大小，究竟是什麼意思呢？如果從藥物的搭配和藥力分佈來看，小建中湯用了芍藥、桂枝、甘草、生薑共十五兩，再加上十二枚大棗。大建中湯用了人參、乾薑才五兩，只加上二合的蜀椒。但兩者都用了一升的麥芽糖，所以麥芽糖在大建中湯中，藥力集中而強大；在小建中湯中，藥力分散而均衡。
這是第一種說法。如果從藥力專一與否來區分大小，辛甘為陽，酸苦為陰。大建中湯純用甘辛的藥物，所以藥力厚實而專一；小建中湯同時使用酸苦的藥物，所以藥力相對較弱。這是另一種說法。總而言之，兩種建中湯都是以麥芽糖為主要藥物。主要藥物強盛，其他藥物就會聽從它的指揮，這就稱為大；主要藥物如果弱，其他藥物就會各自發揮作用，這就稱為小。這或許才是大小名稱的真正含義吧！而麥芽糖之所以在這裡如此重要，也就能徹底明白了。
《傷寒論》說：「太陽病，小便順暢的，是因為喝水太多，必定會心下悸動。小便量少的，必定會感到腹部裡急。」有人解釋說：「是因為喝水太多，導致心下悸動，所以心悸都是因為喝水侵犯心臟。」但卻沒有想到，小建中湯所治療的心悸，難道也可以用水飲來解釋嗎？所以心悸，有的是心臟本身虛弱而自動悸動，有的則是其他部位受到影響而連帶心臟悸動，而水和飲又有所不同。下焦與衛氣相連，範圍廣闊，水飲停留於此，就能向上衝擊，向外擴散，沒有邊際，所以稱為水。
上焦的約束力比較強，水飲如果在上焦，終究不能肆意妄為，所以只能稱為飲。查看《傷寒論》中提到的「傷寒，四肢冰冷且心下悸動的，應先治療水飲，適合服用茯苓甘草湯。之後再治療四肢冰冷，否則水飲會進入胃部，引起腹瀉。」「太陽病，發汗後，如果汗出後症狀沒有緩解，病人仍然發熱、心下悸動、頭暈目眩、身體顫動、感覺快要跌倒，適合服用真武湯」這些都是上焦的心悸。還有「發汗後，如果病人的肚臍下悸動，將要發作奔豚症，適合服用茯苓桂枝甘草大棗湯。」這是下焦的心悸。
這兩種情況，一個稱為「心下悸動」，一個稱為「肚臍下悸動」，都屬於其他部位影響到心臟的描述，所以都屬於水飲引起的。至於「傷寒，二、三天，心中悸動且心煩的，適合服用小建中湯。」「傷寒，脈象結代，心臟悸動的，適合服用炙甘草湯。」沒有說「心下、臍下」，而是直接說「心中」，可以知道這是心臟本身虛弱了。心臟的作用屬於陽，而本質屬於陰，所以它對應的卦象是「離」，就像兩條陽爻在外，一條陰爻在內。
「自動」的心悸，是因為內部的陰氣想要發散，而陽氣不足；「連及」的心悸，是因為外部的陰氣侵入，導致陽氣不安。同樣是陽氣不安，但透過自動和連及的區別，就可以清楚地分辨了。但是炙甘草湯治療的心悸和小建中湯治療的心悸，又有什麼不同呢？「脈象結代，心臟悸動」，是陽氣受阻。而「心中悸動且心煩」，是陽氣過盛。陽氣受阻的，應當疏通道路；陽氣過盛的，應當開闢出路。