《叢桂草堂醫案》~ 卷四 (2)

1. 卷四

蓋暑濕蘊伏肺胃，病在上焦；攻下只通腸胃，與肺無涉也。治宜輕清開化上焦，則病自愈。擬方用：杏仁、沙參、貝母、蔞皮各二錢，桔梗一錢，石菖蒲六分，佩蘭一錢五分，連翹三錢，黃芩、麥冬各二錢，鮮石斛三錢，枇杷葉一片。煎服。明日復診，述昨藥服後，夜間能睡。

熱退，胸悶亦除，但覺飢而欲食耳。遂以原方去菖蒲、蔞、貝、桔梗、黃芩、杏仁，加絲瓜絡、天花粉、甘草。兩劑而安。凡病在上焦，皆不可用重藥。葉天士言之最詳，此即素問所謂「其高者因而越之」之義，蓋不僅指吐法言也。

潘信夫君哲嗣，年二十五歲。自去年八月病狂，妄言罵詈，棄擲杯具。延醫服藥，祈禱鬼神，病日以劇。其家另以僻屋居之。今年二月，始延予診。罵詈妄語，終日不休，亦不能寐。面色如平人，舌尖紅而苔膩，大便三日未行，飲食如常。脈息沉滑。此胃熱有痰，病尚可治。

蓋胃熱則登高而歌，棄衣而走。今彼罵詈妄語，與登高而歌無異。而舌苔膩，能飲食，數月之病毫無倦容，大便又常秘結，此皆實象，而非虛症也。乃以小陷胸湯合滌痰湯，去人參、南星，加麥冬、茯神、知母等藥。黃連用八分，蔞仁、竹茹、麥冬、茯神各三錢，余各一二錢。

接服兩劑，大便通利，夜間能睡，惟夢遺泄精，舌苔仍膩。原方去枳殼、竹茹、知母，減輕川連，合寧志膏，仍作煎劑。又服兩劑，諸恙悉瘥，但覺困倦欲睡。遂以飲食調養，不勞余藥而瘳。

城內紅旗口王善余之子，十九歲。由常州病歸。頭疼身重，肢節痠疼，發熱譫語，咳嗽痰中夾血，面色晦黯。脈息滑數。蓋濕溫而兼肺病也。用小陷胸湯加青蒿、黃芩、貝母、苡仁、連翹、滑石、生地、茅根、枇杷葉等。一劑頭面得汗，咳少減。二劑熱退神清，夜間能睡矣。

復以原方減輕其劑，接服兩日，得大便一次，每餐能進粥碗許。遂改用北沙參、扁豆、苡仁、白朮、麥冬、白芍、黑豆、甘草、茯苓等養胃之品而瘥。未幾，因口腹不慎，復病胸悶不飢，飲食大減。乃與二陳湯加沙參、麥冬、佩蘭、桔梗、苡仁等消補之品兩劑，飲食能進矣。

但消瘦日甚，復用六君子湯加麥冬、枸杞子、苡仁、紅棗等補養之劑，並戒其勿食煎炒油膩等難消之物，但以米粥蔬菜調養半月，而康復如初。

張姓女，十四歲。初覺身體困倦，飲食無味。越兩日薄暮，先惡寒，旋即發熱，譫語不識人，手舞，吃吃然笑不休，口渴煩躁。其家駭怪，以為痧，又以為邪祟。至夜深時，叩門延診。予視其脈：滑數不調；舌尖紅，中苔白膩；身熱有汗。蓋暑濕痰滯蘊結於中焦之病也。用小茈胡合小陷胸湯，

去人參，加滾痰丸三錢同煎。服後得大便三次，神清熱退，能安睡矣。但尚不知飢。仍與小茈胡湯加枳殼、桔梗、佩蘭、益元散。二服而瘳。

白話文：

[卷四]

暑濕停留在肺胃，病症在上焦。瀉下之法只通腸胃，與肺無關。治療應該用輕清的藥物疏通上焦，疾病自然痊癒。方劑使用杏仁、沙參、貝母、蔞皮各二錢，桔梗一錢，石菖蒲六分，佩蘭一錢五分，連翹三錢，黃芩、麥冬各二錢，鮮石斛三錢，枇杷葉一片，煎服。明日複診。病人回報服藥後，晚上能睡，發熱退了，胸悶也消失了，只是覺得餓想吃東西。於是沿用原方，去掉菖蒲、蔞皮、貝母、桔梗、黃芩、杏仁，加入絲瓜絡、天花粉、甘草。服兩劑藥後痊癒。凡是上焦的病症，都不能用重劑，葉天士講得最詳細。這就是《素問》中所說的「其高者因而越之」的意思，這不僅僅是指吐法而言。

潘信夫先生的兒子，二十五歲，從去年八月起患狂病，胡言亂語，辱罵，扔擲杯具，求醫服藥，祈禱神明，病情日益嚴重，家人另在偏房安置他。今年二月，開始請我診治。他辱罵胡言，終日不停，也睡不好，面色如常人，舌尖紅，苔膩，大便三日未解，飲食正常，脈沉滑。這是胃熱有痰，病情尚可治療。

胃熱會導致登高唱歌，脫衣奔跑。現在他辱罵胡言，與登高唱歌無異，舌苔膩，能吃東西，幾個月的病沒有疲倦之色，大便經常便秘，這些都是實證，而非虛證。因此用小陷胸湯合滌痰湯，去掉人參、南星，加入麥冬、茯神、知母等藥，黃連用八分，蔞仁、竹茹、麥冬、茯神各三錢，其他藥物各一二錢。

服兩劑藥後，大便通暢，晚上能睡，只是遺精，舌苔仍然膩。原方去掉枳殼、竹茹、知母，減少川連，加入寧志膏，仍然煎服。又服兩劑藥後，所有症狀都好了，只是覺得困倦想睡覺，於是用飲食調養，不用藥就痊癒了。

城內紅旗口王善余的兒子，十九歲，從常州回家後生病，頭痛身重，肢節酸痛，發熱神志不清，咳嗽痰中帶血，面色晦暗，脈滑數。這是濕溫兼肺病。用小陷胸湯加青蒿、黃芩、貝母、薏苡仁、連翹、滑石、生地、茅根、枇杷葉等藥。一劑藥後頭面出汗，咳嗽減輕；兩劑藥後發熱退去，神志清醒，晚上能睡覺了。

繼續使用原方，減輕劑量，服用兩日，大便一次，每餐能吃一碗粥。於是改用北沙參、扁豆、薏苡仁、白朮、麥冬、白芍、黑豆、甘草、茯苓等養胃的藥物，病就好了。不久，因為飲食不慎，又患胸悶不飢，飲食大減，於是用二陳湯加沙參、麥冬、佩蘭、桔梗、薏苡仁等消補的藥物兩劑，飲食就能進食了。

但是消瘦日益嚴重，又用六君子湯加麥冬、枸杞子、薏苡仁、紅棗等補養的藥物。並告誡他不要吃煎炒油膩等難消化的食物，只吃米粥蔬菜，調養半月，就恢復如初了。

張姓女子，十四歲，開始感到身體困倦，飲食無味。過了兩天傍晚，先惡寒，接著發熱，神志不清，不認識人，手舞足蹈，傻笑不止，口渴煩躁。家人驚恐，認為是痧，又認為是邪祟，到深夜才請我診治。我診脈，脈滑數不調，舌尖紅，苔白膩，身熱出汗。這是暑濕痰滯阻礙中焦的病症。用小柴胡湯合小陷胸湯，去掉人參，加入滾痰丸三錢同煎。服藥後大便三次，神志清醒，發熱退去，能安睡了。但是還不覺得餓，仍然用小柴胡湯加枳殼、桔梗、佩蘭、益元散，服用兩劑藥就痊癒了。