《叢桂草堂醫案》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 卷四
蓋暑濕蘊伏肺胃。病在上焦。攻下只通腸胃。與肺無涉也。治宜輕清開化上焦。則病自愈。擬方用杏仁、沙參、貝母、蔞皮各二錢。桔梗一錢。石菖蒲六分。佩蘭一錢五分。連翹三錢。黃芩、麥冬各二錢。鮮石斛三錢。枇杷葉一片。煎服。明日復診。述昨藥服後。夜間能睡。
熱退。胸悶亦除。但覺飢而欲食耳。遂以原方去菖蒲、蔞、貝、桔梗、黃芩、杏仁。加絲瓜絡、天花粉、甘草。兩劑而安。凡病在上焦。皆不可用重藥。葉天士言之最詳。此即素問所謂其高者因而越之之義。蓋不僅指吐法言也。
潘信夫君哲嗣。年二十五歲。自去年八月病狂。妄言罵詈。棄擲杯具。延醫服藥。祈禱鬼神。病日以劇。其家另以僻屋居之。今年二月。始延予診。罵詈妄語。終日不休。亦不能寐。面色如平人。舌尖紅而苔膩。大便三日未行。飲食如常。脈息沉滑。此胃熱有痰。病尚可治。
蓋胃熱則登高而歌。棄衣而走。今彼罵詈妄語。與登高而歌無異。而舌苔膩。能飲食。數月之病毫無倦容。大便又常秘結。此皆實象。而非虛症也。乃以小陷胸湯合滌痰湯。去人參、南星。加麥冬、茯神、知母等藥。黃連用八分。蔞仁、竹茹、麥冬、茯神各三錢。余各一二錢。
接服兩劑。大便通利。夜間能睡。惟夢遺泄精。舌苔仍膩。原方去枳殼、竹茹、知母。減輕川連。合寧志膏。仍作煎劑。又服兩劑。諸恙悉瘥。但覺困倦欲睡。遂以飲食調養。不勞余藥而瘳。
城內紅旗口王善余之子。十九歲。由常州病歸。頭疼身重。肢節痠疼。發熱譫語。咳嗽痰中夾血。面色晦黯。脈息滑數。蓋濕溫而兼肺病也。用小陷胸湯加青蒿、黃芩、貝母、苡仁、連翹、滑石、生地、茅根、枇杷葉等。一劑頭面得汗。咳少減。二劑熱退神清。夜間能睡矣。
復以原方減輕其劑。接服兩日。得大便一次。每餐能進粥碗許。遂改用北沙參、扁豆、苡仁、白朮、麥冬、白芍、黑豆、甘草、茯苓等養胃之品而瘥。未幾。因口腹不慎。復病胸悶不飢。飲食大減。乃與二陳湯加沙參、麥冬、佩蘭、桔梗、苡仁等消補之品兩劑。飲食能進矣。
但消瘦日甚。復用六君子湯加麥冬、枸杞子、苡仁、紅棗等補養之劑。並戒其勿食煎炒油膩等難消之物。但以米粥蔬菜。調養半月。而康復如初。
張姓女十四歲。初覺身體困倦。飲食無味。越兩日薄暮。先惡寒。旋即發熱。譫語不識人。手舞。吃吃然笑不休。口渴煩躁。其家駭怪。以為痧。又以為邪祟。至夜深時。叩門延診。予視其脈。滑數不調。舌尖紅。中苔白膩。身熱有汗。蓋暑濕痰滯蘊結於中焦之病也。用小茈胡合小陷胸湯。
去人參。加滾痰丸三錢同煎。服後得大便三次。神清熱退。能安睡矣。但尚不知飢。仍與小茈胡湯加枳殼、桔梗、佩蘭、益元散。二服而瘳。
白話文：
[卷四]
暑濕停留在肺胃，病症在上焦。瀉下之法只通腸胃，與肺無關。治療應該用輕清的藥物疏通上焦，疾病自然痊癒。方劑使用杏仁、沙參、貝母、蔞皮各二錢，桔梗一錢，石菖蒲六分，佩蘭一錢五分，連翹三錢，黃芩、麥冬各二錢，鮮石斛三錢，枇杷葉一片，煎服。明日複診。病人回報服藥後，晚上能睡，發熱退了，胸悶也消失了，只是覺得餓想吃東西。於是沿用原方，去掉菖蒲、蔞皮、貝母、桔梗、黃芩、杏仁，加入絲瓜絡、天花粉、甘草。服兩劑藥後痊癒。凡是上焦的病症，都不能用重劑，葉天士講得最詳細。這就是《素問》中所說的「其高者因而越之」的意思，這不僅僅是指吐法而言。
潘信夫先生的兒子，二十五歲，從去年八月起患狂病，胡言亂語，辱罵，扔擲杯具，求醫服藥，祈禱神明，病情日益嚴重，家人另在偏房安置他。今年二月，開始請我診治。他辱罵胡言，終日不停，也睡不好，面色如常人，舌尖紅，苔膩，大便三日未解，飲食正常，脈沉滑。這是胃熱有痰，病情尚可治療。
胃熱會導致登高唱歌，脫衣奔跑。現在他辱罵胡言，與登高唱歌無異，舌苔膩，能吃東西，幾個月的病沒有疲倦之色，大便經常便秘，這些都是實證，而非虛證。因此用小陷胸湯合滌痰湯，去掉人參、南星，加入麥冬、茯神、知母等藥，黃連用八分，蔞仁、竹茹、麥冬、茯神各三錢，其他藥物各一二錢。
服兩劑藥後，大便通暢，晚上能睡，只是遺精，舌苔仍然膩。原方去掉枳殼、竹茹、知母，減少川連，加入寧志膏，仍然煎服。又服兩劑藥後，所有症狀都好了，只是覺得困倦想睡覺，於是用飲食調養，不用藥就痊癒了。
城內紅旗口王善余的兒子，十九歲，從常州回家後生病，頭痛身重，肢節酸痛，發熱神志不清，咳嗽痰中帶血，面色晦暗，脈滑數。這是濕溫兼肺病。用小陷胸湯加青蒿、黃芩、貝母、薏苡仁、連翹、滑石、生地、茅根、枇杷葉等藥。一劑藥後頭面出汗，咳嗽減輕；兩劑藥後發熱退去，神志清醒，晚上能睡覺了。
繼續使用原方，減輕劑量，服用兩日，大便一次，每餐能吃一碗粥。於是改用北沙參、扁豆、薏苡仁、白朮、麥冬、白芍、黑豆、甘草、茯苓等養胃的藥物，病就好了。不久，因為飲食不慎，又患胸悶不飢，飲食大減，於是用二陳湯加沙參、麥冬、佩蘭、桔梗、薏苡仁等消補的藥物兩劑，飲食就能進食了。
但是消瘦日益嚴重，又用六君子湯加麥冬、枸杞子、薏苡仁、紅棗等補養的藥物。並告誡他不要吃煎炒油膩等難消化的食物，只吃米粥蔬菜，調養半月，就恢復如初了。
張姓女子，十四歲，開始感到身體困倦，飲食無味。過了兩天傍晚，先惡寒，接著發熱，神志不清，不認識人，手舞足蹈，傻笑不止，口渴煩躁。家人驚恐，認為是痧，又認為是邪祟，到深夜才請我診治。我診脈，脈滑數不調，舌尖紅，苔白膩，身熱出汗。這是暑濕痰滯阻礙中焦的病症。用小柴胡湯合小陷胸湯，去掉人參，加入滾痰丸三錢同煎。服藥後大便三次，神志清醒，發熱退去，能安睡了。但是還不覺得餓，仍然用小柴胡湯加枳殼、桔梗、佩蘭、益元散，服用兩劑藥就痊癒了。