《對山醫話》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 卷三
一至病家，故作匆忙之態，聊且疏方，告其病情，則閉目不答，似厭其言之多也。嗟乎！病者求醫，望之甚切，早延夕至，一日虛過，以致鞭長莫及。此誰之過歟？其心安乎哉？
有友病疝，嘗問方於余，余按前人治疝，各有所偏，立方不無錯雜。仲景以寒為名，故主溫散，調營補虛，不入氣分之藥；而子和又以辛香流氣為主，謂肝得疏泄，病將自愈也；巢氏言：陰氣內積，復加寒氣，蓋由營衛失調而致；陳無擇亦言：女血因寒濕而為瘕，男氣因寒聚而成疝，是以疝屬寒者固多。然此病亦有起於濕熱者。
蓋濕熱在經，郁遏即久，外復感冒，寒氣收束，絡脈不行，所以作痛。若專作寒論，恐未盡然。近惟葉氏有暴疝多寒，久疝多熱之議，發前人所未發，後學似當深味。今友患此有年，且多目疾，維友疝病，治肝十居八九，因以辛甘化風為治，而附其說於此。
經云：濕多成五泄。水濕侵脾固多注下，然因風病泄者，亦習見焉。蓋腸有風則飧泄，胃有風則濡泄，肝為風臟，故厥陰症每多作瀉。今之俗工不察病情，以為健脾導濕，治瀉之要，用藥大都香燥。不知肝為剛臟，必甘柔酸斂以和之，燥則劫津，香能耗散，不反增其病乎？《竹樓間筆》載：宋時有朝貴，患痢經年，群醫每進升陽理脾之劑，而病轉劇。蜀醫唐慎微診之曰：此腸風也。
投以育陰之品，不旬而瘥。余每治腸風泄瀉，亦以柔肝獲效，故特筆之。
痢疾古稱滯下，蓋濕熱內阻，氣失流行，久成積滯。昔人每以導氣分消為主，此誠治夏秋時痢之常法。然風淫火迫，寒侵積痰，亦能致痢，治之又當分別。更有脾腎交虧，飲食入胃，輸化不清，積留於腸回曲折之間，入秋氣，收藏不固而下泄者。道光丁酉先君年七十有三，仲秋患痢，晝夜百餘次，初延醫診視，進苦辛調氣之劑，因循十餘日，病益甚。
聞谷即嘔，雖湯飲亦不能下咽，滿口白縻而作呃忒，舉家惶惶，余方寸已亂，漫無意見，惟日夜祈禱，因思得一人與之共商，庶可放膽立方。越日，適毗陵莊生至，莊號春冶，曾從余學醫，頗有機變，因令診。春冶蹙額曰：尊年營衛既虧，痢疾大下，陰液已涸，今口縻呃逆，胃氣將絕，實難措手，惟有扶持元氣，兼養胃陰，冀得胃氣稍醒，以圖轉機，未識是否？余曰：子言頗合。遂與定生脈佐芍藥、銀花、陳皮、炙草等味，以糯稻根煎湯代水，春冶用黨參。
余曰：是方所重在參，黨參氣味平淡，僅可調補常病，豈能恃以為治。乃用吉林上好山參，每服五分，日進藥一次，參則晝夜四次，如是者五日，旁症悉除，漸能進粥，旬余而痢亦止。然仍不撤參藥，至冬初，大啖肉食，盤餐羅列，無不稱美。春初，始起床步履，然能食不充肌肉，余竊慮之。
白話文：
[卷三]
一位病人來到家中，我匆忙診治，簡單開方，說明病情，病人卻閉目不語，似乎嫌我說話太多。唉！病人求醫心切，早晚都來，一天時間虛度，導致治療效果不佳。這是誰的錯呢？病人的心安嗎？
一位朋友患有疝氣，曾向我請教治療方法。我查閱前人的治療方法，各有偏向，處方也難免雜亂。張仲景認為疝氣是寒症，所以主張溫散，調養氣血，補益虛損，不用行於氣分的藥物；而李子和則主張用辛香之品疏通氣機，認為肝氣疏泄，病自會痊癒；巢氏說疝氣是由於陰氣內積，又受寒邪侵襲，根本原因是營衛失調；陳無擇也說，婦女的疝氣（瘕）是由於寒濕引起的，男性的疝氣則是由於寒邪凝結而成，所以疝氣多屬寒症。但是，此病也可能由濕熱引起。
濕熱停滯於經絡，久久不愈，又外感寒邪，寒邪收縮經脈，導致經絡不通，所以疼痛。如果單純從寒證論治，恐怕不夠全面。最近葉氏提出暴發性疝氣多為寒症，久病的疝氣多為熱症的觀點，這是前人未曾提出的，後學應該仔細體會。我的這位朋友患病多年，而且還有眼疾，他的疝氣病症，八九成與肝有關，因此我用辛甘化風的方法治療，並在此記錄我的看法。
經書上說：濕邪過盛會導致五種泄瀉。水濕侵犯脾胃，多會導致下痢，但因風邪而致泄瀉的也很常見。腸道有風則會飧泄（腸鳴腹瀉），胃有風則會濡泄（水瀉），肝主風，所以厥陰病症常表現為泄瀉。現在一些庸醫不察病情，認為健脾祛濕是治療泄瀉的關鍵，用藥多為香燥之品。他們不知道肝為剛臟，必須用甘柔酸斂之品來調和它，燥則耗傷津液，香則耗散元氣，豈不是加重病情？《竹樓間筆》記載：宋代一位高官，患痢疾多年，許多醫生都用升陽理脾的藥物，病情反而加重。蜀地醫生唐慎微診治後認為這是腸風（腸道炎症），
用滋陰的藥物治療，不到十天就痊癒了。我治療腸風泄瀉，也常用柔肝的方法而有效，所以特意記錄下來。
痢疾古稱滯下，是因為濕熱內阻，氣機不通，久而形成積滯。古人多以疏導氣機、消除積滯為主，這是治療夏秋季節痢疾的常用方法。但是，風邪、火邪、寒邪、痰飲等也能引起痢疾，治療時應當區別對待。還有一種情況是脾腎兩虛，飲食入胃後，運化失常，積滯於腸道彎曲處，入秋後，收藏功能不足而導致下痢。道光丁酉年，我父親七十三歲，仲秋季節患痢疾，一天瀉百餘次，夜裡也如此。最初請醫生診治，用了苦辛調氣的藥物，十多天后，病情更加嚴重。
喝水就嘔吐，即使是湯水也咽不下去，滿嘴白沫，並伴有呃逆，全家人都非常著急，我當時也手足無措，毫無辦法，只能日夜祈禱。後來想到找人一起商量，這樣才能放膽開方。第二天，毗陵的莊先生來了，莊先生號春冶，曾跟隨我學習醫術，頗有應變能力，於是我讓他診治。春冶皺眉頭說：尊父年事已高，營衛已虛，痢疾嚴重，陰液已耗竭，現在口吐白沫，呃逆不止，胃氣將絕，實在難以處理，只有扶持元氣，兼顧養護胃陰，希望胃氣稍微恢復，才能尋找轉機，不知是否可行？我說：你的意見很對。於是我們一起制定了用生脈散加減芍藥、金銀花、陳皮、炙甘草等藥，用糯稻根煎湯代替水，春冶用黨參。
我說：這個方子最重要的是人參，黨參氣味平和，只能調補一般的疾病，怎能依靠它來治療呢？於是用了吉林產的上好山參，每次服用五分，一天服用一次，人參則日夜服用四次，這樣持續五天，其他症狀都消失了，慢慢可以吃粥了，十多天後痢疾也好了。但是仍然沒有停用人參藥物，直到初冬，可以大吃肉食，豐盛的飲食，都覺得美味。初春，開始起床行走，但是仍然不能充分吸收營養，我暗自擔心。