《程杏軒醫案》~ 初集 (5)
初集 (5)
1. 王以仁翁乃郎暑病熱久傷陰
以翁乃郎年五歲，夏月病逾兩旬，諸藥罔效，發熱不退，汗多口渴，色白肌瘦，切脈虛數無力。閱前方悉皆清散之屬，翁問病勢何如?答曰極重。又問此為何病?予曰：暑病也。初治甚易，醫不如法，熱久傷陰，元氣被伐，猶幸肝風未動，急宜養陰，保金生水，尚有生機。
方用首烏、料豆皮、扁豆、沙參、玉竹、麥冬、五味、石斛、茯苓、丹皮，令取稻露煎藥，守服四劑，汗止熱退，更進麥易地黃湯，神采漸轉。惟飲食欠旺，參用六神散，餐加元復。
白話文：
王先生的兒子五歲，夏天生病超過二十天，吃了很多藥都沒效，發燒不退，流很多汗又口渴，臉色蒼白、肌肉消瘦，把脈發現脈象虛弱無力。看過之前的藥方，都是清熱解暑的藥，王先生問我病情如何？我回答說情況非常嚴重。他又問這是什麼病？我說：這是暑熱引起的疾病。剛開始治療很容易，但醫生用藥不當，導致熱邪久留損傷陰液，元氣也受到損耗，幸好肝風還沒被引動，現在應該趕快滋養陰液，保住肺金才能生水，這樣還有機會好轉。
我開的藥方是用何首烏、料豆皮、扁豆、沙參、玉竹、麥冬、五味子、石斛、茯苓、牡丹皮，囑咐用稻草上的露水煎藥，連續服用四劑，汗就止住了，燒也退了。接著再服用麥味地黃湯，精神氣色逐漸好轉。只是食慾還不太好，所以搭配六神散，在吃飯時加入元復一起服用。
2. 又翁自病肝鬱證似外感
以翁自病寒熱脅痛，口苦食少，呻吟不寐，已經月餘，服藥不應，自以為殆。診脈弦急，知其平日情志抑鬱，肝木不舒，病似外感，因系內傷，與加味逍遙散，一服而效，數服而安。
白話文：
這位老先生自己生病，症狀是忽冷忽熱、脅肋疼痛、口苦、食慾不佳、經常呻吟、難以入睡，已經一個多月了，吃藥也沒有效果，自己覺得快不行了。我把脈發現脈象是弦而急，知道他平時情緒就比較壓抑，肝氣不順暢，病看起來像外感，但實際上是內傷引起的，於是給他開了加味逍遙散，吃了一帖就有效，吃了幾帖就康復了。
3. 吳秀森翁乾腳氣
秀翁年將五十，體虛多勞，初病足痹，醫治數月不效，診脈虛濡無力，視其腓肉枯癟，膝蓋腫大，謂曰：此乾腳氣也。又名鶴膝風。病由肝腎下虧，邪乘虛伏，醫者不知溫補托邪，泛從標治，轉致血氣耗傷，無性命之虞，有終身之患。治仿大營煎，加附子、黨參、河車、鹿角膠，初服十劑，其痛已減，再服十劑，足能履地，續服丸藥，枯回槁澤，行動如常。
白話文：
吳秀森老先生年紀快五十歲了，身體虛弱又勞累過度，起初得了腳部麻痺的病，看了好幾個月的醫生都沒效果。診斷他的脈象，發現脈搏虛弱無力，看他的小腿肌肉乾瘦，膝蓋卻腫大，就說：「這是乾腳氣，又叫做鶴膝風。」這個病是因為肝腎功能衰退，邪氣趁虛入侵潛伏。醫生不懂得用溫補的方法來扶正祛邪，反而只從表面症狀下手治療，反而導致氣血更加耗損。雖然不會有生命危險，但卻會變成終身的疾病。治療方法參考大營煎這個方子，再加入附子、黨參、河車、鹿角膠等藥材。剛開始吃了十帖藥，疼痛就減輕了；再吃十帖藥，腳就能夠踩地走路了。之後繼續服用丸藥，使得乾枯的肌肉恢復光澤，行動也恢復正常。
4. 洪臨川兄幼女偏廢
臨兄女三歲，右肢痿軟，不能舉動，醫作風治。予曰：此偏廢證也。病由先天不足，肝腎內虧，藥當溫補。若作風治，誤矣。臨兄曰：偏廢乃老人病，孩提安得患此。予曰：肝主筋，腎主骨，肝充則筋健，腎充則骨強，老人腎氣已衰，小兒腎氣未足，其理一也。與右歸飲，加參耆鹿角膠，數十服乃愈。
白話文：
臨川兄的女兒三歲時，右邊的手腳軟弱無力，不能抬起或活動，醫生認為是風邪引起的。我說：「這屬於偏廢的症狀，是先天體質不足，肝腎內部虧損所導致的，應該用溫補的藥物來治療。如果當作風邪來治療，就錯了。」臨川兄說：「偏廢是老年人才會得的病，小孩子怎麼可能會有這種病？」我說：「肝臟主管筋，腎臟主管骨，肝氣充足筋就強健，腎氣充足骨骼就強壯。老年人是腎氣衰退，而小孩子是腎氣不足，道理是一樣的。」於是開了右歸飲，再加入人參、黃耆和鹿角膠，給她服用了幾十帖藥，病就好了。
5. 吳禮庭兄時感腫腮消後睪丸腫痛
禮兄平素體虛，時感寒熱，耳旁腫痛，維時此證盛行，俗稱豬頭瘟。醫與清散藥兩劑，耳旁腫消，睪丸旋腫，痛不可耐，寒熱更甚。予思耳旁部位屬少陽。睪丸屬厥陰肝膽相為表裡，料由少陽之邪，不從表解，內傳厥陰故耳。仿暖肝煎，加吳萸一劑而效。同時族人澤瞻兄病此，予診之曰：得無耳旁腫消，睪丸腫痛乎?澤兄驚曰：子何神耶。
亦用煎法治愈。後閱會心錄，載有腫腮一證，云醫不知治，混投表散，邪乘虛陷，傳入厥陰，睪丸腫痛，耳後全消，昔賢之言，洵不誣也。
白話文：
吳禮庭兄平常身體虛弱，時常感到忽冷忽熱，耳朵旁邊腫痛，當時這種病很流行，俗稱豬頭瘟。醫生給他開了兩帖清熱散邪的藥，耳朵旁邊的腫痛是消了，但睪丸卻接著腫起來，痛到受不了，忽冷忽熱的症狀也更加嚴重。我認為耳朵旁邊屬於少陽經的部位，睪丸屬於厥陰肝經，肝膽互為表裡，推測是少陽的邪氣沒有從體表散去，反而向內傳到厥陰經的緣故。所以就仿照暖肝煎的藥方，再加一味吳茱萸，一帖就見效了。同時，族人澤瞻兄也得了這個病，我診斷後問他：「你是不是耳朵旁邊的腫消了，睪丸就腫痛了？」澤瞻兄驚訝地說：「你怎麼這麼神奇啊！」
我也用同樣的藥方幫他治好了。後來看了《會心錄》這本書，裡面記載了腮腺腫痛這個病，說醫生不懂得治療，胡亂使用發散的藥，導致邪氣趁虛陷落，傳入厥陰經，造成睪丸腫痛，耳朵後面的腫痛完全消失，古人的說法，實在沒有錯啊。
6. 莊炳南兄素稟火體病治與眾不同
炳兄稟質多火，喜涼惡熱，夏月常以冷水灌汗，露臥石地為快，素患痰火，方用生地、丹皮、麥冬、山梔、栝蔞、黃芩、知母等味，發時服之即安，乃至他病亦服此方，並食肚肺餛飩湯，汗出即解。暇時向予道及，予曰：痰火藥應用涼，若凡病守服一方，似無其理。倘屬傷寒陰證，恐其誤事，後當慎之。
一日果患陰暑感證，寒熱身痛，脈細肢冷，予投以附子理中湯不應，再強服之，病反加重，堅不服藥。索食餛飩肚肺湯，予謂葷油膩邪，戒勿與食，不聽。食後得汗反安，欲服常治痰火方，家人勸阻不可，竟服之。病卻，後亦無損。予思咫尺間，人病體質之殊若此。則南北地土不同，風氣各異，其人其病又何如耶。
《素問》異法方宜論，不可不玩索也。
白話文：
莊炳南兄天生體質就偏火，喜歡涼爽，討厭炎熱。夏天常常用冷水沖洗汗水，喜歡在石頭地上露天睡覺。他一直有痰火的毛病，平常使用的藥方是生地、丹皮、麥冬、山梔、栝蔞、黃芩、知母等藥材，發病時服用就能緩解。甚至其他疾病也服用這個藥方，還會吃肚肺餛飩湯，出汗後就能痊癒。
他有空時跟我提到這件事，我說：「痰火的藥方應該用寒涼的藥材，但如果所有疾病都吃同一種藥方，好像不太合理。萬一遇到傷寒陰證，恐怕會耽誤病情，以後應該要小心。」
有一天，他果然得了陰暑感冒，出現怕冷發熱、身體疼痛、脈搏微弱、四肢冰冷的症狀。我給他開了附子理中湯，但沒有效果，再次強迫他服用，病情反而加重，他堅決不吃藥。他要求吃餛飩肚肺湯，我認為葷油太過油膩，勸他不要吃，他不聽。吃完後出了汗，反而好了。他又想吃平常治療痰火的藥方，家人勸阻他不要吃，但他還是吃了。結果病竟然痊癒了，之後也沒有任何損傷。
我思考著，在這麼近的距離，人的體質差異竟然如此之大。那麼南北各地環境不同、風氣各異，人的體質和疾病狀況又會如何呢？
《黃帝內經·素問》中的〈異法方宜論〉，實在不能不仔細研究啊。
7. 柳蔭千兄令愛無故發癍
嘉慶甲子秋，予在鄰村，偶值余朗亭先生云：日前往富謁視一女子，病甚奇。初起無故發癍，醫言是火，多投涼藥，漸變損怯，今脈證俱敗，此何故也?予曰：無故發癍，事屬罕聞。若云變怯，大都清涼過劑，元氣被戕耳。越日蔭兄令愛，兩脛癍出，密密形如錦紋，診脈和平，詢其寢食如常，別無他疾。
予曰：勿藥。蔭兄曰：癍乃重候，安可勿藥。因以余公所云告之，竟聽予言。後癍退無恙，設當時雜投湯藥，不幾踵富謁女子之覆轍乎?
白話文：
嘉慶甲子年秋天，我在鄰村，剛好遇到余朗亭先生說：日前前往富家看一位女子，病得很奇怪。起初無緣無故地長出斑疹，醫生說是火氣大，用了許多清涼的藥，病況逐漸轉為虛弱，現在脈象和症狀都敗壞了，這是什麼緣故呢？我說：無緣無故地長斑疹，這種情況很少見。如果說轉為虛弱，大多是清涼藥用過量，傷了元氣的緣故。
隔天，柳蔭千兄的女兒，兩條小腿長出斑疹，密密麻麻的像錦緞的花紋，診脈平和，問她吃睡都正常，沒有其他疾病。我說：不用吃藥。柳蔭千兄說：斑疹是很嚴重的病症，怎麼可以不吃藥？因此把余先生說的告訴他，竟然聽從我的話。後來斑疹消退，身體安然無恙，如果當時隨便亂吃藥，不就幾乎重蹈富家女子的覆轍嗎？
8. 柳聞鶯兄挾虛傷寒並後患陰瘧誤截致變拯治始末
聞兄體虛感邪，兼挾內傷，病起寒熱肢厥，診脈沉細，初投當歸四逆湯，肢厥雖回，身熱未退，審屬少下虧，邪乘虛陷，更進理陰煎兩劑，復診脈轉浮大，舌黑麵紅，奄奄欲脫，貧士無力服參，姑以黨參熟地各四兩，熬成濃汁，晝夜與漿粥間進。神稍回，脈稍斂，尚覺心煩內熱，舌枯津涸，囑煮團魚湯煎藥。
諸候漸平，又轉為瘧。發時甚劇，多方圖治，百日始痊。後數年，因夏傷於暑，秋髮痎瘧，邪伏於陰，寒熱夜作，予用補中益氣湯，參香紅飲數劑未止，自求速愈，雜服截瘧諸方，氣血大傷，面青形倦，寢食俱廢，目中時見紅光，溲溺淋漓。復迓予治，悉屏瘧門套藥，仿四明治久瘧不愈，用養營湯送八味丸法，十劑而止。
白話文：
聞鶯兄身體虛弱，又同時受到外感風寒和內傷的影響，發病時出現忽冷忽熱、四肢冰冷的症狀。把脈發現脈象沉細，剛開始用當歸四逆湯治療，四肢冰冷雖然好轉，但發燒卻沒有退。仔細判斷後認為是下焦虛損，外邪趁虛而入，因此改用理陰煎服用兩劑。再次診脈時發現脈象轉為浮大，舌頭發黑，臉色潮紅，一副快要斷氣的樣子。他家境貧困，沒錢用人參，所以暫時用黨參和熟地各四兩，熬成濃濃的湯汁，白天晚上讓他搭配米粥服用。精神稍微恢復，脈象也稍微收斂，但仍然感到心煩內熱、口乾舌燥。我囑咐他煮甲魚湯來煎藥服用。
各種症狀漸漸平息後，又轉為瘧疾。發作時非常嚴重，經過多方治療，一百天後才痊癒。幾年後，因為夏天過度勞累受暑，秋天又再次發作瘧疾。這次病邪潛伏在陰分，寒熱症狀在晚上發作。我用補中益氣湯、參香紅飲等方劑治療幾次都沒效果。他為了求快速痊癒，亂吃各種截瘧的藥方，導致氣血大傷，臉色發青、身體疲憊，吃不下飯也睡不好，眼睛經常看到紅色的光，小便淋漓不盡。他再次請我醫治，我完全不用治療瘧疾的常用藥，而是仿照治療久治不癒的瘧疾的方法，用養營湯搭配八味丸，服用了十劑就痊癒了。