《程杏軒醫案》~ 初集 (6)
初集 (6)
1. 方繡文兄夫人懷孕日吐清涎數碗
繡兄夫人，舊冬曾患弱證，今春又病肝風，俱予治愈。續復得一奇證，口吐清涎，日計數碗，《道經》云：涕唾精津汗血液，七般靈物總屬陰。涎亦液屬，久吐真陰必傷，然百計治之不止，語其婦曰：古有咽華池真水之法，咽之不吐何如。婦曰：若強嚥下，即憒憒欲嘔。診手少陰脈微動，問經事兩月未行，告繡兄曰：脈象似屬妊娠，不卜昔年懷孕有此證否。
曰：拙荊往年受孕，原有吐證，但所吐者食耳，此番證絕不類。況舊病體虛未復，焉能受孕?予曰：據脈多屬重身，不然斷無此等奇證，今不論其孕否，專意補養肝腎，兼益脾胃，以俟消息。交夏後腹中躍動，孕形漸露，復邀診視，繡兄笑曰：拙荊累孕矣。但吐涎如故奈何?予曰：無傷，產後當自止。
分娩後涎竟止。計自春徂冬，十月之間，所吐涎沫無算，而津液竟無所損，且胎前諸治不應，產後不治自痊，亦異事也。
白話文：
方繡文兄長的夫人，去年冬天曾患有身體虛弱的疾病，今年春天又得了肝風，都被我治好了。後來又出現一個奇怪的症狀，就是每天都會吐出好幾碗清澈的口水。《道經》說：「鼻涕、唾液、精液、汗液、血液，這七種靈物都屬於陰。」口水也是液體，如果長期吐出，必定會損傷真陰。我用盡各種方法治療都無法止住，就對她說：「古代有吞嚥華池真水的方法，如果吞下去不吐出來，妳覺得如何？」她回答說：「如果勉強吞下去，就會覺得頭暈想吐。」我診斷她的手少陰脈搏微弱，詢問後得知她月經已經兩個月沒來了，就告訴方繡文說：「她的脈象很像懷孕，我不知道她之前懷孕時有沒有這種症狀。」
方繡文說：「我妻子以前懷孕的時候，確實有嘔吐的症狀，但吐出來的都是食物，這次的症狀完全不同。況且她舊病還沒痊癒，身體虛弱，怎麼可能懷孕呢？」我說：「根據脈象來看，很可能是懷孕了，不然不可能出現這種奇怪的症狀。現在我們先不論她是否懷孕，專心補養肝腎，同時調理脾胃，靜待結果。」到了夏天之後，她的腹中開始有胎動，懷孕的跡象也逐漸顯露。他們再次請我診斷時，方繡文笑著說：「我妻子又懷孕了。但是吐口水的症狀還是沒好，怎麼辦呢？」我說：「沒關係，等生產完自然就會好了。」
結果，她生產完後，吐口水的症狀就停止了。從春天到冬天，這十個月之間，她吐出的口水多到數不清，但是津液竟然沒有因此而虧損。而且，她在懷孕前接受的各種治療都沒有效果，反而生產後不用治療就自然痊癒，這真是一件奇怪的事情。
2. 曹德酬兄乃郎水腫
德兄乃郎年十四歲，證患水腫，醫投利水諸藥無效，轉致腹大如鼓，足冷如冰，頭身俱腫，陰囊光亮欲裂，行動喘促，勢甚危急，診脈沉細無力。謂曰：此脾肺腎三臟內虧之病也。肺虛則氣不化精而化水，脾虛則水無所制而反克，腎虛則水無所主而妄行，仲師金匱腎氣丸，如禹之治水，行所無事，實為至當不易之方。無如病久形羸，消耗藥多，真元敗壞，恐難挽矣。
德兄固請救治，仍用本方，旬日而驗，不月而痊。
白話文：
德兄的兒子年紀十四歲，患了水腫，醫生用了許多利尿的藥都沒有效果，反而導致肚子腫脹像鼓一樣，腳冰冷像冰塊，頭和身體都腫大，陰囊光滑發亮快要裂開，走動時氣喘得很厲害，情況非常危急，把脈發現脈象沉細無力。我說：「這是脾、肺、腎三個臟腑內部虛損的病症。肺氣虛弱就不能將氣化生成精微物質，反而將氣化成水；脾氣虛弱就不能控制水液，反而被水反剋；腎氣虛弱則水液失去主導，隨意妄行。張仲景的《金匱要略》裡面的腎氣丸，就像大禹治水一樣，自然而然就能疏通水道，確實是恰當而又不可更改的良方。無奈病情拖延太久，身體已經很虛弱，消耗了許多藥力，元氣已經敗壞，恐怕難以挽救了。」
德兄堅持請求我治療，我還是用了這個方子，十天就見效，不到一個月就痊癒了。
3. 方詠葭兄傷寒轉瘧並論胎瘧病因
詠兄先天不足，形瘦質弱，夏夜貪涼，醉而使內，邪乘虛伏，交秋病發。初診脈細肢冷，舌白麵青，畏寒不熱，腰痛無汗，方訂附子理陰煎。服後夜發壯熱，次日復視，謂其尊人曰：令郎病候，乃夾陰傷寒，勢防內陷，藥當溫中托邪，冀其云蒸雨化。令守原方。服至六日，病猶未減，舉家憂甚。
予曰：正虧邪重，未易驅除，日來證未變幻，即為見效，須過二候，方望轉機。方內加入參耆枸杞杜仲，一意照顧真元，毫不雜投標藥。屆期得汗熱退，渠家以為病愈，是晚復發寒熱。詰朝往視，予曰：瘧作矣。詠兄曰：瘧疾吾生平未曾患過，恐其纏綿，懇為截之。予曰：子病乃極重傷寒，賴溫補諸劑，守住三陰門戶，不使內陷。
經言少陽為樞，今未淨之邪，得從少陽轉樞而出，乃佳兆也，烏可言截。於是早進八味丸，晚服補中益氣湯，十數發才止。予曰：慎之防復。旬日後瘧果復，更用養營湯，吞八味丸乃愈。按胎瘧一證，諸書鮮有言及，患者多至淹纏，輕則月餘，重則數月，治不如法，或成虛勞，或變腫脹，即質實之人，亦累成瘧母，為終身之患。且常瘧有不入陰，胎瘧每多入陰，常瘧愈後少復，胎瘧愈後多復。
又究此病淹纏之故，想由經隧路徑生疏，故邪不易出耳。續閱《會心錄》云：常發瘧者，邪從毛竅熟徑而出，其愈易。若胎瘧則隧道少疏通之機，毛竅非熟由之路，其愈難，乃知昔賢之言，先得我心矣。再按其證，似與痘疹相類，人生皆不能免。夫人稟父母之精血以成形，其所以必患痘疹者，蓋因淫火種於有形之先，發於有生之後，不識胎瘧之因，果何所本耶，錄中惜未詳及。或謂此乃胎中感受風邪，故名胎瘧，是說予未之信。
白話文：
詠葭兄天生體質虛弱，身形瘦小，夏天夜晚貪圖涼快，又酒醉後在室內受涼，邪氣趁虛侵入潛伏體內，到了秋天就發病了。初次看診時，他的脈象細微，四肢冰冷，舌苔發白，臉色青灰，怕冷不發熱，腰痛無汗，我開了附子理陰煎給他服用。服藥後，他晚上發高燒，隔天複診，我告訴他父親說：「令郎的病症，是屬於陰寒夾雜的傷寒，要小心邪氣內陷，用藥應當溫補中焦、托出邪氣，希望可以通過藥力讓身體像雲蒸發、雨下降一樣，將邪氣排出。」因此，我讓他繼續服用原來的藥方。服藥到第六天，病情仍然沒有減輕，全家人都非常憂心。
我說：「現在是因為正氣虧虛，邪氣強盛，所以不容易驅除，但這幾天病情沒有變化，就表示藥效已經開始發揮作用，必須再過兩個療程，才有可能好轉。」於是在藥方中加入了人參、黃耆、枸杞、杜仲，專心照顧他的元氣，沒有加入其他雜亂的藥材。到了療程結束時，他出了汗，高燒也退了，他們家人以為病已經痊癒，結果當晚又再次發作寒熱。隔天早上我去查看，我說：「這是瘧疾發作了。」詠葭兄說：「我這輩子從來沒得過瘧疾，很怕會纏綿不癒，懇求你幫我截斷它。」我說：「你的病是極其嚴重的傷寒，依靠溫補的藥物，守護住了三陰經的門戶，才沒有讓邪氣內陷。」
醫書上說，少陽經是樞紐，現在沒有完全清除的邪氣，能夠從少陽經轉樞而出，這是好的徵兆，怎麼可以說要截斷它呢？於是早上給他服用八味丸，晚上服用補中益氣湯，連續發作十幾次才停止。我說：「要小心提防復發。」十天後，瘧疾果然又復發了，我改用養營湯，配合吞服八味丸才痊癒。關於胎瘧這種病症，醫書上很少提及，患者往往會病很久，輕則一個多月，重則數個月，如果治療不當，可能會變成虛勞，或者變成腫脹，即使是體質好的人，也會因此累積成瘧母，成為終身的病患。而且，一般的瘧疾很少會深入陰經，而胎瘧卻常常深入陰經；一般的瘧疾痊癒後很少復發，而胎瘧痊癒後卻常常復發。
我探究這種病纏綿不癒的原因，猜想是因為經絡的路徑不暢通，所以邪氣不容易排出。後來讀到《會心錄》說：「一般發作瘧疾的人，邪氣是從毛孔熟悉的通道排出的，所以比較容易痊癒。如果是胎瘧，那麼經絡通道缺少疏通的機會，毛孔也不是邪氣熟悉的通路，所以比較難以痊癒。」我才知道古人的說法，早就與我的想法相符合了。再觀察胎瘧的症狀，和痘疹很相似，人生都不能避免。人稟受父母的精血而形成身體，之所以一定會患痘疹，是因為慾火早在成形之前就種下了，出生後才發作出來。我不明白胎瘧的病因，究竟是根據什麼呢？書中可惜沒有詳細說明。有人說這是因為在胎中感受了風邪，所以叫做胎瘧，這個說法我並不相信。
4. 閔方田兄初患少陰傷寒喉痹治愈後患腳氣雜治成痿
方兄體素清癯，證見身熱足冷，喉紅腫痛，脈息沉細無力。診畢謂予曰：賤恙似屬風熱，煩君為我散之。不卜喉痛可吹冰硼散否。予曰：不然。君病乃少陰傷寒，少陰之脈，循喉嚨，良由腎元下虛，寒邪客之，雷龍不安其宅，是以上熱下寒，其喉為痹。治當溫補下元，引火歸根。
若泛視為風熱而清散之，殆矣。方仿鎮陰煎。一服喉痹愈，再服寒熱退。是日有何生者，從本里吳譫泉先生遊，證候相類，向與喉科某善，因便道托診。某與清散藥一劑，服後徹夜煩躁不安，比曉，吳公迓予，至已逝矣。歸告閔君，駭為吐舌。後數年，渠又患腳氣腫痛，予初為祛風滲濕，因其下元素虧，兼益肝腎，診視數次，病猶未減，更醫消散過劑，血氣耗傷，腿膝枯癟，致成痿廢，足不任地，閱十餘年，始能出戶。
白話文：
閔先生向來體質清瘦，病症表現為身體發熱但腳卻冰冷，喉嚨紅腫疼痛，脈搏沉細無力。他看診後對我說：「我這病好像是風熱引起的，麻煩你幫我疏散風熱。不知道喉嚨痛能不能用冰硼散吹一下？」我說：「不是這樣的。你的病是少陰傷寒，少陰經脈循行經過喉嚨，是因為腎元虛弱，寒邪侵入，造成腎氣不安，所以才會出現上熱下寒的現象，喉嚨才會痹痛。治療應該溫補下元，引導虛火歸於本源。」
如果把它當作一般的風熱來清熱疏散，那就危險了。我於是開了類似鎮陰煎的藥方。他服藥一劑後，喉嚨痹痛就好了，再服一劑後，寒熱症狀也退了。當天，有個姓何的人，是跟吳譫泉先生同鄉的，病情跟閔先生類似，他平時跟一位喉科醫生交好，就順道請他診治。那位醫生開了一劑清熱疏散的藥，他服藥後整夜煩躁不安，到天亮，吳先生來請我，才知道他已經去世了。我把這件事告訴閔先生，他驚嚇得說不出話。過了幾年，閔先生又得了腳氣，腳腫脹疼痛，我一開始用祛風滲濕的方法治療，但因為他下元虧虛，就同時補益肝腎。我看了幾次診，病都沒有好轉，後來他又換了醫生，用了過於消散的藥，導致氣血耗損，腿膝都枯瘦，最後成了痿症，雙腳無力行走。過了十幾年，才終於可以出門。
5. 汪心滌兄夫人半產血暈危證
汪心滌兄夫人，體孱多病，懷孕三月，腹痛見血，勢欲小產，延余至時，胎已下矣。血來如崩，昏暈汗淋，面白如紙，身冷脈伏。予曰：事急矣，非參附湯莫挽。僉謂用參恐阻惡露，予曰：人將死矣，何遠慮為。亟煎參附湯灌之。少蘇，旋覆暈去，隨暈隨灌，終夕漸定，續用參朮耆草歸地枸杞大劑濃煎，與粥飲肉汁間服，旬日始安。再投歸脾湯數十劑乃愈。
後張效伊翁夫人，證同，亦照此法治驗。乾隆甲寅秋，予室人葉孕三月，胎墮血暈，日進參耆十數兩乃定。後仍半產數次，勢皆危險，均賴補劑挽回。倘惑於浮議，並殆矣。
白話文：
汪心滌兄長的夫人，身體虛弱多病，懷孕三個月時，出現腹痛和出血，情況看來要小產，請我去看診時，胎兒已經流出來了。出血量像崩塌一樣，昏迷、大量流汗，臉色蒼白如紙，身體冰冷，脈搏微弱到幾乎摸不到。我說：「情況危急了，除了用參附湯沒有辦法救回來。」大家都說用人參恐怕會阻礙惡露排出，我說：「人都快死了，哪裡還顧慮這麼多？」於是趕緊煎煮參附湯灌下去，稍微清醒後，又再度暈厥，就這樣邊暈邊灌，整晚下來情況才逐漸穩定。接著用大量濃煎的參、朮、耆、草、歸、地、枸杞等藥材，搭配稀粥和肉汁交替服用，十天左右才平安。後來再用歸脾湯數十帖才痊癒。
後來張效伊老先生的夫人，病況相同，也照這個方法治療痊癒。乾隆甲寅年秋天，我妻子葉氏懷孕三個月，也發生流產出血昏迷，每天服用十幾兩的人參和黃耆才穩定下來。後來又發生幾次半產，情況都很危急，都是靠補藥才救回來。如果被那些不切實際的言論迷惑，恐怕早就沒命了。