《程杏軒醫案》~ 初集 (6)
初集 (6)
1. 方繡文兄夫人懷孕日吐清涎數碗
繡兄夫人，舊冬曾患弱證，今春又病肝風，俱予治愈。續復得一奇證，口吐清涎，日計數碗，《道經》云：涕唾精津汗血液，七般靈物總屬陰。涎亦液屬，久吐真陰必傷，然百計治之不止，語其婦曰：古有咽華池真水之法，咽之不吐何如。婦曰：若強嚥下，即憒憒欲嘔。診手少陰脈微動，問經事兩月未行，告繡兄曰：脈象似屬妊娠，不卜昔年懷孕有此證否。
白話文：
繡兄的夫人，去年冬天患過虛弱的疾病，今年春天又得了肝風的疾病，我都給她治好了。最近她又得了一種奇怪的疾病，口中吐出清澈的口水，每天有好幾碗。《道經》說：鼻涕、口水、精液、津液、汗液、血液，這七種靈物都屬於陰性。口水也是液體，長時間吐口水會損傷身體的真陰。然而用盡各種方法都無法止住。我對繡兄的夫人說：古時候有一種咽華池真水的方法，吞下後就不會吐了，你何不試試？夫人說：如果強行嚥下，就會渾身難受，想嘔吐。我診了她的脈，手少陰脈微動，便問她的經期是否已推遲兩個月。我對繡兄說：她的脈象像是懷孕了，不知道她去年懷孕時是否也有這種症狀？
曰：拙荊往年受孕，原有吐證，但所吐者食耳，此番證絕不類。況舊病體虛未復，焉能受孕?予曰：據脈多屬重身，不然斷無此等奇證，今不論其孕否，專意補養肝腎，兼益脾胃，以俟消息。交夏後腹中躍動，孕形漸露，復邀診視，繡兄笑曰：拙荊累孕矣。但吐涎如故奈何?予曰：無傷，產後當自止。
白話文：
他說：「我太太去年懷孕的時候，本來就有孕吐，但吐的都是食物，這次的症狀完全不一樣。況且她身體虛弱還沒恢復，怎麼可能懷孕？」
我說：「根據脈象，很大可能是懷孕了，不然不可能有這樣的特殊症狀。現在先不管她是否懷孕，首要任務是滋補肝腎，同時調養脾胃，再觀察一段時間。
到了夏天，她腹部有動靜，孕肚漸漸明顯，我又再次診察，繡兄笑著說：「我太太懷孕很多次了。但是，一直都有吐涎的症狀，怎麼辦？」
我說：「沒關係，生完孩子後自然就會好了。」
分娩後涎竟止。計自春徂冬，十月之間，所吐涎沫無算，而津液竟無所損，且胎前諸治不應，產後不治自痊，亦異事也。
白話文：
生產後，流涎的情況終於停止了。從春天到冬天，這十個月以來，吐出來的口水無數，但體內的津液卻沒有因此減少。而且，懷孕期間的各種治療方法都不見效，可是生產後卻不治而癒，這真是奇事啊。
2. 曹德酬兄乃郎水腫
德兄乃郎年十四歲，證患水腫，醫投利水諸藥無效，轉致腹大如鼓，足冷如冰，頭身俱腫，陰囊光亮欲裂，行動喘促，勢甚危急，診脈沉細無力。謂曰：此脾肺腎三臟內虧之病也。肺虛則氣不化精而化水，脾虛則水無所制而反克，腎虛則水無所主而妄行，仲師金匱腎氣丸，如禹之治水，行所無事，實為至當不易之方。無如病久形羸，消耗藥多，真元敗壞，恐難挽矣。
德兄固請救治，仍用本方，旬日而驗，不月而痊。
白話文：
我的好兄弟阿德的孩子今年14歲，得了水腫。醫生給他開了很多利水消腫的藥，都沒用。現在他的肚子大得像鼓一樣，腳像冰一樣冷，頭和身上都腫了，陰囊又亮又脹，感覺快裂開了。他走起路來氣喘吁吁，情況非常危急。我診脈後發現他的脈搏細微無力。我告訴阿德，這是脾、肺、腎三臟虧虛引起的病症。肺虛的話，氣不能轉化成精華，就會變成水；脾虛的話，水得不到控制反而會反過來剋制脾；腎虛的話，水沒有了主宰，就會亂竄。仲景的「金匱腎氣丸」就像治水的禹王，疏通水道，讓水流到該去的地方，是一個非常適合的方劑。不過，這個孩子病得太久了，身體虛弱，而且吃過很多消耗元氣的藥，已經損傷了他的真元。恐怕很難挽救了。
3. 方詠葭兄傷寒轉瘧並論胎瘧病因
詠兄先天不足，形瘦質弱，夏夜貪涼，醉而使內，邪乘虛伏，交秋病發。初診脈細肢冷，舌白麵青，畏寒不熱，腰痛無汗，方訂附子理陰煎。服後夜發壯熱，次日復視，謂其尊人曰：令郎病候，乃夾陰傷寒，勢防內陷，藥當溫中托邪，冀其云蒸雨化。令守原方。服至六日，病猶未減，舉家憂甚。
白話文：
你的兒子先天體質虛弱，身材瘦小，在夏夜貪涼，喝醉了就跑進屋裡，邪氣趁虛而入，到了秋天發病。初次診脈，脈細手腳冰涼，舌苔白而面色青，怕冷但沒有發熱，腰痛沒有出汗，於是開了附子理陰煎的方子。服用後，夜間發高燒，第二天再診察，對他的父親說：「令郎的病是夾陰傷寒，要注意內陷，藥物應該溫中託邪，希望邪氣像雲蒸雨化一樣散去。」讓他繼續服用原來的方子。服用了六天，病情仍然沒有好轉，全家人都很擔心。
予曰：正虧邪重，未易驅除，日來證未變幻，即為見效，須過二候，方望轉機。方內加入參耆枸杞杜仲，一意照顧真元，毫不雜投標藥。屆期得汗熱退，渠家以為病愈，是晚復發寒熱。詰朝往視，予曰：瘧作矣。詠兄曰：瘧疾吾生平未曾患過，恐其纏綿，懇為截之。予曰：子病乃極重傷寒，賴溫補諸劑，守住三陰門戶，不使內陷。
白話文：
我說：正氣不足，邪氣很盛，不容易驅逐，最近病情沒有變化，這就算是有效果了，必須經過兩次節氣交替，才能期望出現轉機。藥方中加入人參、黃耆、枸杞、杜仲，一心呵護正氣，不要隨便加入其他藥物。到時候如果出汗發熱退了，他們家裡人認為病好了，可是那天晚上又發作了寒熱。第二天早上我去看望，我說：這是瘧疾。詠兄說：我從來沒有得過瘧疾，擔心會拖拖拉拉，懇請你幫我解決。我說：你的病其實是極其嚴重的傷寒，靠著溫補的藥物，守住了三陰的門戶，不讓病邪侵入內裡。
經言少陽為樞，今未淨之邪，得從少陽轉樞而出，乃佳兆也，烏可言截。於是早進八味丸，晚服補中益氣湯，十數發才止。予曰：慎之防復。旬日後瘧果復，更用養營湯，吞八味丸乃愈。按胎瘧一證，諸書鮮有言及，患者多至淹纏，輕則月餘，重則數月，治不如法，或成虛勞，或變腫脹，即質實之人，亦累成瘧母，為終身之患。且常瘧有不入陰，胎瘧每多入陰，常瘧愈後少復，胎瘧愈後多復。
白話文：
經書上說少陽經是樞紐，現在未清除乾淨的邪氣，能從少陽經的樞紐轉出去，是個好徵兆，怎麼能說是截呢？於是早上服用八味丸，晚上服用補中益氣湯，十幾劑才痊癒。我說：小心避免復發。十天後瘧疾果然復發，進一步用養營湯和八味丸才治癒。查閱關於胎瘧的病證，各本醫書很少提到，患者往往拖延很久，病情輕的持續一個多月，重的持續好幾個月，治療方法不當，可能會發展成虛勞或變成浮腫，即使是身體強健的人，也會累成瘧母，成為終身的疾病。而且普通的瘧疾不入侵陰分，胎瘧常常入侵陰分，普通的瘧疾治癒後很少復發，胎瘧治癒後容易復發。
又究此病淹纏之故，想由經隧路徑生疏，故邪不易出耳。續閱《會心錄》云：常發瘧者，邪從毛竅熟徑而出，其愈易。若胎瘧則隧道少疏通之機，毛竅非熟由之路，其愈難，乃知昔賢之言，先得我心矣。再按其證，似與痘疹相類，人生皆不能免。夫人稟父母之精血以成形，其所以必患痘疹者，蓋因淫火種於有形之先，發於有生之後，不識胎瘧之因，果何所本耶，錄中惜未詳及。或謂此乃胎中感受風邪，故名胎瘧，是說予未之信。
白話文：
對於這種疾病長期纏綿的原因，我認為可能是經絡和通道阻塞不通，所以邪氣不容易排出。續閱《會心錄》記載：經常發瘧疾的人，邪氣從毛孔中的熟路排出，所以容易痊癒。而胎瘧則隧道不通暢，毛孔也不是邪氣熟行的道路，所以難以痊癒。由此可見，古人的見解和我所想到的不謀而合。再看這個病的證狀，似乎與痘疹相似，人生百歲幾乎無法避免。人是由父母精血所形成，必定患痘疹，可能是因為邪火在人成形之前就種下了，在出生後發作。可惜《會心錄》中沒有詳細說明胎瘧的病因，是什麼呢？有人說這是胎兒在子宮內受到風邪所致，故名胎瘧，我對這種說法持保留態度。
4. 閔方田兄初患少陰傷寒喉痹治愈後患腳氣雜治成痿
方兄體素清癯，證見身熱足冷，喉紅腫痛，脈息沉細無力。診畢謂予曰：賤恙似屬風熱，煩君為我散之。不卜喉痛可吹冰硼散否。予曰：不然。君病乃少陰傷寒，少陰之脈，循喉嚨，良由腎元下虛，寒邪客之，雷龍不安其宅，是以上熱下寒，其喉為痹。治當溫補下元，引火歸根。
白話文：
方兄體質瘦弱，現在發燒、腳卻冰冷，喉嚨紅腫疼痛，脈搏沉細無力。診斷完告訴我：好像得了風熱，麻煩您幫我驅散熱氣。不知道喉嚨痛是否可以用冰硼散來治療？我回答：不是這樣。您得了少陰傷寒，少陰的脈絡經過喉嚨。是因為下焦元氣虛弱，寒邪入侵，心火不安，所以上面發熱，下面發冷，導致喉嚨疼痛。治療方法應該是溫補下焦，讓火氣回歸根源。
若泛視為風熱而清散之，殆矣。方仿鎮陰煎。一服喉痹愈，再服寒熱退。是日有何生者，從本里吳譫泉先生遊，證候相類，向與喉科某善，因便道托診。某與清散藥一劑，服後徹夜煩躁不安，比曉，吳公迓予，至已逝矣。歸告閔君，駭為吐舌。後數年，渠又患腳氣腫痛，予初為祛風滲濕，因其下元素虧，兼益肝腎，診視數次，病猶未減，更醫消散過劑，血氣耗傷，腿膝枯癟，致成痿廢，足不任地，閱十餘年，始能出戶。
白話文：
如果只將病情籠統地歸類為風熱，並採取清熱散邪的治療方法，那就危險了。應當仿照「鎮陰煎」的方劑治療。一位患者服用一劑後，喉嚨腫痛的症狀就消失了，再服用一劑後，寒熱症狀也退了。有一天，我的朋友何生從吳譫泉先生那裡來找我，症狀與前述患者類似。他曾向某位擅長治療喉科的醫生求診，順便請醫生替他介紹我。那位醫生開了一劑清熱散邪的藥給他，他服藥後整夜煩躁不安。到第二天早上，吳公來找我時，他說何生已經去世了。我回到家把這個消息告訴閔君，他聽了驚得說不出話來。幾年後，閔君又得了腳氣腫痛的毛病。我起初認為是風濕引起的，於是採取祛風利濕的治療方法。由於他體質虛弱，我又加入了補益肝腎的藥材。經過多次診治，他的病情仍未見好轉。後來他換了另一個醫生，服用過量消散藥物，導致氣血耗傷，腿膝枯瘦，最終導致癱瘓，雙腳不能著地。十多年過去了，他才勉強能走出家門。
5. 汪心滌兄夫人半產血暈危證
汪心滌兄夫人，體孱多病，懷孕三月，腹痛見血，勢欲小產，延余至時，胎已下矣。血來如崩，昏暈汗淋，面白如紙，身冷脈伏。予曰：事急矣，非參附湯莫挽。僉謂用參恐阻惡露，予曰：人將死矣，何遠慮為。亟煎參附湯灌之。少蘇，旋覆暈去，隨暈隨灌，終夕漸定，續用參朮耆草歸地枸杞大劑濃煎，與粥飲肉汁間服，旬日始安。再投歸脾湯數十劑乃愈。
白話文：
汪心髓的嫂子，體質虛弱多病，懷孕三個多月時，腹痛見紅，有流產的跡象。請我診治時，胎兒已脫落流出。血崩不止，神志昏迷，冷汗淋漓，面色蒼白如紙，四肢冰冷，脈搏微弱。我說：情況危急，必須用參附湯挽救。嫂子擔心服用人參會阻礙惡露排出，我說：人命關天，哪有時間擔憂這些。於是煎好參附湯灌服。嫂子稍有好轉，但病情又反覆發作，我便不斷煎藥灌服。到了深夜，病情才穩定下來。接著，持續用參苓草歸地黃大棗等藥材煎煮濃湯，讓她與粥水、肉汁同時服用，經過半個多月才逐漸恢復健康。再服用了歸芪湯十幾劑後，病情才完全康復。
後張效伊翁夫人，證同，亦照此法治驗。乾隆甲寅秋，予室人葉孕三月，胎墮血暈，日進參耆十數兩乃定。後仍半產數次，勢皆危險，均賴補劑挽回。倘惑於浮議，並殆矣。
白話文：
後來，張仲景用這個方法治療伊尹夫人的症狀，也得到驗證。乾隆甲寅年的秋天，我的妻子葉氏懷孕三月，發生胎兒流產和血暈，每天服用人參和黃耆十幾兩才得以穩定下來。之後，她又流產了幾次，情況都非常危險，都是靠補藥挽救回來的。如果聽信那些不正確的言論，恐怕就危險了。