《程杏軒醫案》~ 初集 (7)
初集 (7)
1. 吳立亭翁幼孫傷暑危證治驗
嘉慶辛酉夏，立翁幼孫，傷暑發熱，吐瀉不止，神煩體躁，唇赤舌黃，口渴欲飲，飲後即吐。診脈沉伏，手冷過肘，足冷過膝，料非寒厥。欲投涼劑，恐其吐瀉，脾胃受傷，擬用六君子湯，除白朮加川連木瓜黃土稻花，安脾胃，祛暑邪。服藥不效，維時赤日當空，暑氣正酷，偶見庭前花卉，枝葉枯萎，童子汲水溉之。
白話文：
嘉慶辛酉年的夏天，王先生的孫子得了暑熱病，發熱、嘔吐腹瀉不止，精神煩躁、身體燥熱，嘴脣發紅、舌頭發黃，口渴想喝水，但喝了就吐。診脈沉弱而深藏，手腳冰冷，一直到肘部和膝蓋，判斷並不是寒症。原本想用寒涼的藥方，但擔心會加重嘔吐腹瀉，損傷脾胃。於是打算用六君子湯，去掉白朮，加上黃連、木瓜、黃土和稻花，既能調和脾胃，又能祛除暑邪。服藥後仍然沒有效果，當時正值赤日炎炎，暑氣酷熱，偶然看到院子的花草，枝葉都枯萎了，家中的孩子用井水澆水。
因悟病機，乃與生脈地黃湯一服，吐瀉即止，再服，脈出肢溫，未及旬而愈。思前脈伏肢厥者，乃童真未充，吐瀉日頻，津液頓傷，脈乃血派，脾主四肢，脾不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀之氣故也。六味大培真陰，生脈保金化液，小兒臟氣易為虛實，是以效速。
白話文：
我明白他的病機後，就給他喝了一劑生脈地黃湯，他的嘔吐腹瀉立刻停止。再服用一劑，脈象顯得強壯，肢體溫暖，不到十天就痊癒了。回想先前他脈搏微弱、肢體冰冷，那是因為他的元氣不足，而且嘔吐腹瀉頻繁，體液大量流失，脈搏是氣血通路的表現，脾臟主宰四肢，如果脾臟不能運化胃中的津液，四肢就無法得到食物中的精華。六味地黃丸可以大補元氣，生脈地黃湯可以保住金氣（指肺氣）化生成津液，小孩子的臟腑之氣容易虛實交替，所以療效才會這麼快。
2. 梅文彩兄令堂病類噎隔奇證
噎隔一病，古人論之甚詳，尚有似隔非隔之證，猶未言及。文兄令堂年屆四旬，病經數月，初時不能食飯，後並米飲俱不能咽，強之即吐，隔證無疑。然每日尚可啖乾麵粿數枚，思古人論隔證，不出胃脘枯槁四字。又稱陽氣結於上，陰液衰於下，今既不能食飯，何獨能食麵?且飲湯即吐，干食反安，理殊不解，與逍遙散，數服不應。
白話文：
噎隔是一種疾病，古人對此有很詳細的論述，但還沒有提到一種類似噎隔但又不同的症狀。你母親今年四十多歲，已經病了幾個月。一開始她不能吃飯，後來連米湯也咽不下去，勉強喝下去就會吐出來，顯然是噎隔的症狀。但是，她每天仍然可以吃幾塊乾麵條，我想起古人對噎隔的論述，不出「胃脘枯槁」四個字。他們還說，陽氣聚結在上，陰液衰減在下。既然她不能吃飯，為什麼偏偏能吃麵條呢？而且喝湯會吐，吃乾糧反而安然無恙，這其中的道理讓人難以理解。給她服用了逍遙散，吃了好幾次都沒有效果。
考《張氏醫通》有飲鵝血法，行之又不驗，更醫多方圖治，亦不效，因勸勿藥，兩載後可食麵湯並精豬肉。今十餘年，肌肉不瘦，起居如常，亦奇證也。
白話文：
查閱《張氏醫通》，裡面記載了喝鵝血治病的方法，但我試行卻無效。後來換了很多醫生治療，也都不見好轉，最後有人勸我不要再吃藥。兩年後，我可以吃麵湯和瘦豬肉。到現在十多年過去了，我的肌肉沒有消瘦，生活起居也正常，這是一個奇怪的病歷。
3. 鄭鶴鳴挾陰傷寒
鄭鶴鳴，君平之流，冬月適患傷寒，初起寒熱身痛，不以為意。延挨數日，陡然肢冷，脈伏肌肉青紫，面赤煩躁，呃逆頻頻，請同道曹肖岩翁診視，詢知系欲事後起病，以為少陰下虧，寒邪乘之，逼其真陽外越，與六味回陽飲。服之不應，勢已瀕危，邀予商酌。予曰：景岳回陽二方，皆能救急，其中尚有分別。
白話文：
鄭鶴鳴先生，像君平那樣的人，冬日裡恰好患了傷寒。病初時寒熱交替，身體痠痛，不以為意。拖延了幾天，四肢忽地冰涼，脈搏伏於肌肉之下，肌膚青紫，面部發紅，嘔逆頻繁。請同道曹肖巖醫生前來會診。詢問得知，他在行人事後發病，曹醫生認為是少陰下沉，寒邪趁虛而入，逼迫真陽外泄。於是開了六味回陽飲。服藥後不見效用，病情已經十分危急，於是請我一同商議。我說：景嶽回陽的兩個方劑都能急救，但還是各有區別。
夫寒中陰經，審其陰陽俱傷，而病尚緩者，則從陰陽兩回之法。苟真陽飛越，重陰用事，須取單騎突入重圍，搴旗樹幟使，既散之陽，望幟爭趨。若加合陰藥，反牽制其雄入之勢。定方單用姜附參草四味，煎令冷服，外用蔥艾炒熱熨臍，老薑附子皮煮汁蒸洗手足，於是一晝夜厥始回，脈始出，惟呃未止，每呃必至百聲，知為腎氣上衝，於前藥中參以熟地枸杞五味丁香，攝納真元。諸恙漸減，改用右歸飲，與服二日，目辣舌燥，投六味地黃湯，浮陽頓平。
復為調理脾胃及脾腎雙補而起。
白話文：
當人體寒氣侵襲陰經，導致陰陽兩傷，但病情仍較緩和時，可採取陰陽雙補的治療方法。若真陽氣盛，而重陰當道，則需要單獨使用強力藥物，猶如單騎衝入重圍，舉起旗幟，驅散陰邪，使陽氣得以散發，同時引導其他藥物爭相歸趨。若在這個時候使用滋陰藥物，反而會牽制住單騎突入的勢頭。
定方大夫曾獨用姜、附子、參、草四味藥物，煎服後令其冷服，外用蔥、艾葉炒熱敷熨臍部，並用老薑和附子皮煮汁蒸洗手足，結果一天一夜後，患者的厥證開始好轉，脈象也逐漸顯露，但仍有呃逆未止，每次呃逆必定超過百聲，這說明腎氣上衝。於是，在原來的藥物中加入熟地、枸杞、五味子、丁香，用以攝納真元。諸多症狀漸減後，改用「右歸飲」，服用了兩日後，患者出現目辣、舌燥的症狀，於是投以「六味地黃湯」，使浮陽頓時平復。
4. 鄭媼便閉
鄭媼年逾古稀，證患便閉，腹痛肛脹，寢食俱廢，已經兩旬，諸治不應。延診以下為囑，切脈虛細而澀，謂曰：此虛閉也，一補中益氣湯足矣。何下為。服藥兩日，便仍不通，自言脹痛欲死，刻不可耐，必欲下之。予曰：下法吾非不知，但年高病久，正氣虧虛，下後恐其脫耳。
白話文：
鄭婆婆已經 70 多歲了，得了便祕，肚子痛、肛門脹痛，吃不下飯也睡不著，已經 20 多天了，用過的治療方法都沒用。她請我看病，我摸她的脈搏細細的、澀澀的，對她說：「這是虛證引起的便祕，只要用補氣通便的藥就可以了。何必用瀉藥呢？」吃了藥兩天，大便還是不通，她說脹痛得快死了，實在忍耐不住，一定要瀉下大便。我說：「瀉的方法我當然知道，只是你年紀大、生病也久了，元氣虛弱，瀉後恐怕會脫肛。」
媼曰：與其脹閉而死，莫若脫之為快。因憶心悟篇云：病有不可下，而又不可以不下，下之不得其法，多致誤人。沉思良久，於前湯內加入製大黃三錢，仿古人寓攻於補之意。飲後腸鳴矢氣，當晚便解，結糞數枚，略能安臥。次日少腹尚痛，知其燥矢未淨，仍用前方大黃分兩減半，再劑便行兩次，先硬後溏，痛止食進而愈。夫補中益氣湯，原無加大黃之法，此雖予之創見，然醫貴變通，固不容膠柱鼓瑟也。
白話文：
老太太說：與其脹閉而死，不如把它排出爲好。因此想起《心悟篇》中所說：病情有不能瀉下，但又不得不瀉下的情況，如果瀉下的方法不當，很容易誤人。我沉思良久，在之前的湯劑中加入了炒制過的大黃三錢，效仿古人寓攻於補的意圖。喝了湯藥後，腸中咕嚕作響並放屁，當晚便排便，排出了幾塊結糞，稍微能夠安穩入睡了。第二天小腹仍然疼痛，我知道是燥屎沒有排乾淨，於是仍用原來的藥方，把大黃的用量減半，再服一劑便排便兩次，先排出硬便，後排出溏便，疼痛停止，飲食進食痊癒。補中益氣湯本無加用大黃的方子，這雖然是我個人的創見，但是學醫貴在融會貫通，不能拘泥於成法。
5. 吳光先翁偏中便閉
光翁年逾七旬，偏中臥床不起，治用地黃飲子，參左右二歸飲。服藥半月，證已守住，惟大便兩旬未圊，腹痛肛脹，蓋由氣血俱虧，不能傳送。方如通幽湯、補中益氣湯、五仁湯、濟川煎，屢投不驗。思用豬膽汁蜜煎導法，無如燥糞已抵肛門，阻不能入，每一努掙，魄汗淋漓，頭暈欲脫，無可如何。偶記葉氏案中載治便閉，有用挖法，令病人自用中指染油探入肛內，將燥糞挖碎而出。
白話文：
光翁年過七十，突然臥牀不起，用地黃飲子、參左右二歸飲治療。服藥半個月，症狀已經穩定，但大便已經兩週沒有了，腹痛肛門腫脹，這是因為氣血虧損，不能運送。用過通幽湯、補中益氣湯、五仁湯、濟川煎等方劑，但都沒有效果。考慮用豬膽汁蜜煎導法，但乾燥的糞便已經抵達肛門，阻礙導法不能進入，每次用力掙扎，就會冒出冷汗，頭暈想要暈倒，束手無策。偶然想起葉氏醫書中的記載，治療便祕，可以用挖取的方法，讓病人自己用中指蘸油探入肛內，將乾燥的糞便挖碎取出。
奈病者肢廢自難掉動，囑其孫依法行之，當即挖出燥糞數塊，隨後自解，穢腐甚多。不勞餘力，病者稱快，洵治便閉捷法也。
白話文：
但凡有困難就中，醫生對病患處，不良惶恐懼身，不，反
6. 董千云傷寒格陽證
董千云賣花為業，年逾四旬，外狀豐腴，冬月患傷寒，診脈沉細無力，證見寒熱煩躁，頭身疼痛，面紅目赤，舌吐唇外數寸，病來勢暴。詢因房勞感受寒邪，逼其虛陽外露，即格陽證也。方定六味回陽飲，令其煎成冷服。無如飲藥旋嘔，並吐蛔蟲，躁擾如故，甚為躊躇。其母跪求救治，勉取前藥半盞，衝入豬膽汁數匙，試服不嘔，良久又與半盞，夜間盡劑。
白話文：
董千雲以賣花為生，年紀超過四十歲，外表豐腴。在冬季患了傷寒，診脈時發現脈象微弱無力，症狀表現為寒熱煩躁、頭身疼痛、面紅目赤、舌頭伸出嘴脣外數寸，病情來得很快很猛。詢問後得知他是因為房勞過度而受了寒邪，導致虛弱的陽氣外露，屬於格陽證。我開了六味回陽飲的藥方，讓他煎好後冷服。但是他喝藥後立刻嘔吐，而且嘔吐蛔蟲，躁動情況沒有改善，我非常猶豫。他的母親跪下來求我救救他，我勉強用他之前的藥方，取半盞藥湯，加入豬膽汁數匙，試著讓他服下後沒有嘔吐，過了一會兒又讓他服下半盞，晚上時藥劑就喝完了。
晨診躁象略安，舌收吐止，仍照原方再進，次易八味地黃湯。時屆九朝，忽口噤不語，十一二日，又寒熱如瘧，有從外感起見者，予曰：溫中即可以散邪，強主正所以逐寇。力排眾議，堅持數日，稍見轉機，此後尚多枝節，極力扶住正氣，守至兩旬，寢食雖安，神采欠爽。
白話文：
隨著科技進步，現代醫學技術大幅提升，面對許多過去難以治癒的疾病，如今已能有效控制甚至治癒。因此，我們應當珍惜自己的健康，並持續保持良好的生活習慣，以預防疾病的發生。
因思前病重時，只圖固正，未暇驅邪，溫補藥多，未免留邪閉竅，曾記方書論傷寒時疫，愈後神識不清，有屬邪滯心包之語，與服蠻煎兩劑，神明頓清，續為調理而痊。
白話文：
回想之前病情嚴重的時候，只專注於鞏固正氣，沒有重視驅除邪氣，服用溫補藥物較多，可能造成了邪氣閉塞竅穴。我記得醫書中提到過傷寒時疫的人，痊癒後神志不清，可能是邪氣滯留在心包所致。後來服用了兩劑「蠻煎」湯藥，神志便迅速恢復清明，接著調理身體後就痊癒了。