《程杏軒醫案》~ 初集 (4)
初集 (4)
1. 又三郎麻閉急證
肖翁三郎心成兄，幼時出麻，冒風隱閉，喘促煩躁，鼻扇目闔，肌膚枯澀，不啼不食，投藥莫應。翁商於予，見其勢已瀕危，謂曰：此麻閉急證，藥非精銳，蔑能挽救。方疏麻杏石甘湯與之。一服，膚潤麻漸發出，再服，周身麻出如痱，神爽躁安，目開喘定，繼用瀉白散，清肺解毒，復用養陰退陽之劑而愈。予治麻閉危候，每用此方獲驗。
蓋麻出於肺，閉則火毒內攻，多致喘悶而殆，此方麻黃髮肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，藥簡功專，所以效速。可見仲景方不獨專治傷寒，並能通治雜病也。
白話文：
肖翁的三郎（這個孩子）是我的親戚，他小時候出麻疹，因為吹到風而導致麻疹閉塞不出，出現呼吸急促、煩躁不安、鼻翼扇動、眼睛緊閉、皮膚乾燥枯澀、不哭不吃等症狀，吃藥也沒有效果。肖翁來找我商量，我看他的情況已經很危急了，就說：「這是麻疹閉塞的危急症狀，如果藥物不夠精銳，就無法挽救。」於是開了麻杏石甘湯給他服用。一服藥後，皮膚變得潤澤，麻疹漸漸發出來；再服一劑，全身麻疹像痱子一樣冒出來，精神變得清爽，煩躁也安靜下來，眼睛睜開了，呼吸也平穩了。接著使用瀉白散，清肺解毒，再用滋養陰液、退散陽熱的藥劑，病就好了。我治療麻疹閉塞危急的症狀，每次使用這個方子都有效驗。
因為麻疹是從肺部透發出來的，如果閉塞不出，就會導致火毒內攻，大多會引起呼吸困難而危險。這個方子裡，麻黃能發散肺部的邪氣，杏仁能降下肺氣，甘草能緩解肺氣的急迫，石膏能清除肺熱。藥物精簡但功效專一，所以效果迅速。可見張仲景的方子不只專門治療傷寒，也能廣泛治療其他雜病。
2. 吳芳崖兄幼孫胎瘧
芳兄乃孫，甫生兩月，即患胎瘧。幼科僉用疏導和解不愈，面色黃滯，口鼻手足俱冷，予疏六君子湯，加炮姜。芳兄曰：襁褓即可服參耶?予曰：小兒如初生萌芽，不慣風日，攻伐宜少，補益宜多，況瘧久脾傷，溫補脾元，重扶生氣，不易法也。服藥色澤肢溫，瘧止無恙。
白話文：
芳崖兄的孫子，剛出生兩個月就得了胎瘧。許多兒科醫生都用疏通、調和的方法治療，但都沒好，他的臉色黃而黯淡，嘴巴、鼻子、手腳都冰冷。我開了六君子湯，再加炮姜。芳崖兄問我：「剛出生的嬰兒可以吃人參嗎？」我說：「小孩子就像剛發芽的嫩芽，不習慣風吹日曬，所以應該少用攻伐的藥，多用補益的藥。更何況，瘧疾拖久了會損傷脾胃，用溫補的方式補益脾氣，重點在於扶持身體的生機，這才是正確的治療方法。」服藥後，他的臉色變得紅潤，四肢也溫暖了，瘧疾也好了，沒有留下後遺症。
3. 方理豐翁中寒脫陽殆證救蘇
理翁年逾五旬，耽於酒色，時值寒夜，鄰家邀飲，起身小解，昏眩仆地。促予往視，面白肢厥，口鼻氣冷，神昏遺溺，脈細如絲。予曰：陽脫矣。奈何?渠子弟泣求拯治，倉卒市藥不及，令先取艾火，炙氣海關元數壯，並煎薑湯灌之。少頃，呻吟出聲，方訂參附湯，因其力難辦參，姑用黨參二兩，附子一兩，濃煎服訖，四肢漸溫，目開能言。
舁歸，詰朝脈色略回，惟嘔惡畏寒，不思飲食，將前方分兩減半，參合理中湯方法，與服二日，轉用右歸飲，溫補腎元，月餘方能起簀。
白話文：
方理豐老先生年過五十，沉迷於酒色，某個寒冷的夜晚，被鄰居邀請喝酒，起身小便時，突然昏倒在地。我被急忙請去看診，發現他臉色蒼白、四肢冰冷，口鼻呼出的氣體都是冷的，神志不清、小便失禁，脈搏微弱得像一根細絲。我說：「這是陽氣脫失了！」該怎麼辦呢？他的子弟哭著求我救治，情況緊急，來不及去買藥，我先叫他們拿艾草點火，燒灼他的氣海穴、關元穴數次，同時煮薑湯給他灌下去。過了一會兒，他開始發出呻吟聲，我才開了參附湯的處方，因為一時之間難以取得人參，就暫且用黨參二兩、附子一兩，濃煎後給他服下。服藥後，他的四肢漸漸溫暖，眼睛也能睜開說話了。
之後，用擔架把他抬回家。隔天早上，他的脈搏和氣色稍微恢復了一些，只是仍然想嘔吐、怕冷、沒有食慾。我將之前的藥方劑量減半，再配合理中湯的加減方法，讓他服用兩天。之後，改用右歸飲來溫補腎氣。一個多月後，他才能下床活動。
4. 方晉偕翁乃媳咳嗽成癆預決不治
晉翁乃媳，秋間咳嗽，不以為意。交冬漸甚，午後寒熱。醫云外感，服藥不效，遂致形倦肌瘦，食少便溏。予視其行動氣促，診脈弦勁無胃，詢其經期，三月未至，私謂晉翁曰：此殆證也，危期速矣。翁驚曰：是病不過咳嗽寒熱，何以至此?予曰：經云二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，傳為風消息賁者，死不治。矧脈弦勁無胃，乃真臟也。
經又云：形瘦脈大，胸中多氣者死。脈證如此，何以得生。辭不舉方，逾旬而歿。
白話文：
晉老先生的媳婦，在秋天開始咳嗽，沒有放在心上。到了冬天，咳嗽越來越嚴重，而且出現午後發冷發熱的症狀。醫生說是外感風寒，吃了藥卻沒有效果，於是就變成身體疲倦、肌肉消瘦、食慾不振、大便稀溏。我觀察她走路時會喘，把脈發現脈象弦而有力，胃氣虛弱。問了她的月經狀況，得知已經三個月沒來了，我私下告訴晉老先生說：「這大概是癆病，情況很危急，時間不多了。」晉老先生驚訝地說：「這病不過是咳嗽發冷發熱而已，怎麼會變成這樣？」我說：「《黃帝內經》說：『陽明病會影響到心脾，有些狀況不能隱藏，女子如果停經，又轉為像風一樣快速耗損精氣，這種病是沒救的。』更何況她的脈象弦而有力，又沒有胃氣，這是五臟真氣衰敗的徵兆啊！《內經》又說：『身體消瘦，脈象大而空虛，胸中氣不足的人，也會死亡。』脈象和病證都這樣了，怎麼可能活下來呢？」於是我沒有開藥方，十幾天後，她就過世了。
5. 潘氏室女經閉成癆不治之證
潘氏室女，年十五歲，初患腹痛，馴至咳嗽寒熱，形瘦食少，診脈細數，詢經事愆期三月。予曰：瘵證也。辭不治。未百日而歿。歷見婦人咳嗽寒熱，脈數經閉者，多不可治，若室女更無一生。任用補虛清熱，解鬱調經諸法，總無靈效。求諸古訓，鮮有良法。惟《金匱》載有大黃䗪蟲丸，及百勞丸二方，喻氏闡發其義，竊思此證當其初起，血痹不行，癆瘵將成未成之際，即以此藥投之，祛舊生新，或能圖功，亦未可料。倘遷延時日，元氣已衰，則無及矣。
識此質諸明哲。
白話文：
潘家有個十五歲的少女，一開始是肚子痛，慢慢變成咳嗽、忽冷忽熱、身體消瘦、吃不下飯。我把脈發現她的脈象細且快，詢問之下得知她月經已經遲來三個月。我說：「這是肺癆（瘵）的病症。」於是拒絕治療。結果不到一百天她就過世了。我曾經多次見過婦女咳嗽、忽冷忽熱、脈搏快、月經停止的，大多都治不好，如果是未婚的少女更是沒有活下來的例子。無論使用補虛、清熱、解鬱、調經等各種方法，都完全沒有效果。查閱古代醫書，也很少有好的治療方法。只有《金匱要略》記載的大黃䗪蟲丸和百勞丸這兩個方子，喻嘉言闡述了它們的道理。我私下認為，這種病在剛開始、氣血阻滯不通、肺癆將要形成還沒形成的時候，就用這些藥來治療，去除舊的、產生新的，或許能夠有效，但也不一定。如果拖延時間，等到元氣已經衰弱，那就來不及了。
我把這些心得寫下來，請各位明智的醫者指教。
6. 方燦侶翁腹痛蓄瘀脫血治愈並商善後法
燦翁年近七旬，向患腹痛，一夕忽吐下紫瘀血塊數碗，頭暈自汗，目闔神疲，診脈芤虛，謂其子曰：此血脫證也。書云：久痛多蓄瘀。蓋腹痛數年，瘀蓄已久，一旦傾囊而出，夫氣為血之帥，高年氣虛，切慮暈脫。古人治血脫，每用獨參湯以益其氣，但目下參價甚昂，恐難措辦，乃訂大劑黑歸脾湯，資其化源，固其統攝，未幾獲痊，次年病復。雖不若前之劇，亦覺困倦莫支，仍守前法治愈。
其子憂甚，恐其再發，商圖善後之策。予思血蓄之故，必有窠囊，如水之盈科而進，按胃為生血之源，脾為統血之臟，苟脾健胃強，則氣血周流，何蓄之有?經以六經為川，腸胃為海，譬諸洪水氾濫，究緣江河失疏，為訂二方，早用歸脾丸，晚用參苓白朮散，每方俱加丹參乾漆二味，冀其去瘀生新。服藥經年，其病遂絕。
白話文：
方燦侶老先生年近七十歲，一直有腹痛的毛病。有一天晚上，他突然吐出並拉出好幾碗像紫色的瘀血塊，同時感到頭暈、冒汗、眼睛閉著、精神疲憊。我診斷他的脈象是空虛的，就對他的兒子說：「這是大量失血的症狀。」古書說：「長期疼痛多半會積蓄瘀血。」他腹痛好幾年，瘀血累積很久，一旦全部排出，氣是血液的統帥，老人家氣虛，很擔心會昏倒。古人治療失血，常用獨參湯來補氣，但現在人參價格很高，恐怕難以辦到，因此我開立大劑量的黑歸脾湯，來幫助他產生血液的來源，並加強血液的統攝功能。不久，他的病就痊癒了。隔年，他的病又復發，雖然沒有像上次那麼嚴重，但也感到非常疲倦無力，我仍然用上次的方法治好了他。
他的兒子非常擔心，怕他再次復發，就和我商量善後的對策。我認為瘀血積蓄的原因，一定是有個像巢穴一樣的地方。就像水，積滿了容器就會滿出來。胃是產生血液的源頭，脾臟是統管血液的器官，如果脾胃強健，氣血就能順利運行，怎麼會有瘀血呢？中醫將六經比喻為河流，腸胃比喻為大海，就像洪水氾濫，追究原因是因為江河沒有疏通。因此，我開立兩個方子，早上服用歸脾丸，晚上服用參苓白朮散，每個方子都加入丹參和乾漆兩味藥，希望它們能幫助他去除瘀血、產生新血。服用這些藥一年後，他的病就完全根除了。
7. 農人某攻痞動血昏暈急證
農人某，久患痞積，腹如抱甕。偶遇方士，教以外用炙法，內服末藥，即可刈根。某信之，數日後，忽覺心嘈如飢，吐下紫瘀，成碗成盆，頭暈不能起坐，無力延醫。舁至鎮中戚家，招予往視。病者倦臥榻上，閉目呻吟，方欲診脈，又血湧出，狀如豚肝，遍地皆汙，昏暈手戰咬牙。
戚家恐其脫去，急欲扛回。予按脈雖虛細，尚未散亂，戒勿驚擾，姑俟之。少頃暈定，令先灌米飲以安其胃，續灌黨參湯以益其氣，再與八珍湯一劑，囑盡今晚服盡，明日再商。詰朝人來請云：昨服藥血幸止，惟心慌氣墜，睡臥不安。思血脫之後，心脾必虧，乃易歸脾湯，加黑姜，令其扛歸，多服自效。
後果如言。
白話文：
有個農夫，長久以來患有腹部痞塊積聚的毛病，肚子大得像抱著一個瓦甕。有一次他遇到一位術士，教他用外敷艾草燒灼的方式，加上內服藥粉，就可以根治。這個農夫相信了術士的話，幾天後，忽然覺得心裡空蕩蕩的像肚子餓一樣，接著就吐出、拉出紫黑色的血塊，像一碗一盆那麼多，頭暈得不能起身坐著，也沒有力氣去找醫生。
後來，被人用抬床抬到鎮上戚家，戚家的人請我去幫他看病。病人疲憊地躺在床上，閉著眼睛呻吟，我正想替他把脈，他又吐血出來，血塊的樣子像豬肝一樣，地上到處都是血汙，他昏厥過去，手腳顫抖，還咬緊牙關。
戚家人很害怕他會斷氣，急著想把他抬回家。我按他的脈搏，雖然虛弱細微，但還沒有散亂的跡象，就勸他們不要驚慌，先等一下。過了一會兒，他比較清醒了，我請人先餵他喝米湯來安撫他的胃，接著再餵他喝黨參湯來補氣，然後再給他開一劑八珍湯，囑咐他今晚一定要全部喝完，明天再來商量。
隔天早上，有人來請我說，昨天服藥後，血幸好止住了，只是覺得心慌氣短，睡也睡不安穩。我想，失血之後，心脾一定虛損，於是就改開歸脾湯，加了黑薑，請他們把藥帶回去，多服幾帖就會有效。
後來果真如我所說，病人的病就好了。