《程杏軒醫案》~ 初集 (4)
初集 (4)
1. 又三郎麻閉急證
肖翁三郎心成兄，幼時出麻，冒風隱閉，喘促煩躁，鼻扇目闔，肌膚枯澀，不啼不食，投藥莫應。翁商於予，見其勢已瀕危，謂曰：此麻閉急證，藥非精銳，蔑能挽救。方疏麻杏石甘湯與之。一服，膚潤麻漸發出，再服，周身麻出如痱，神爽躁安，目開喘定，繼用瀉白散，清肺解毒，復用養陰退陽之劑而愈。予治麻閉危候，每用此方獲驗。
白話文：
肖翁的第三個兒子心成，小時候出疹子時，吹了風受涼導致疹子沉匿不出，出現氣喘急促、煩躁不安、鼻孔煽動、眼睛緊閉、皮膚乾燥、不哭不鬧、不肯進食的症狀。服藥後病情沒有好轉。肖翁與我商量，我看到他的情況已經十分危急，便說：這是出疹子受阻的緊急情況，如果不使用強效藥物，恐怕無法挽救。我給他開了疏解麻疹、清熱解毒的麻杏石甘湯。服用一劑後，皮膚變得濕潤，麻疹逐漸發出。再服一劑後，全身長滿了像痱子一樣的麻疹，精神爽朗，煩躁安撫下來，眼睛睜開，氣喘平息。接著再使用瀉白散清肺解毒，再用滋陰清熱的藥物，終於治癒了。我在治療出疹子受阻的危急情況時，經常使用這個方劑，並取得了良好的效果。
蓋麻出於肺，閉則火毒內攻，多致喘悶而殆，此方麻黃髮肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，藥簡功專，所以效速。可見仲景方不獨專治傷寒，並能通治雜病也。
白話文：
咳嗽是因為肺部出現問題，如果閉塞不通，就會導致體內火毒攻心，容易導致呼吸急促，甚至危及生命。這個方劑中的麻黃能發散肺部的邪氣，杏仁能下行肺氣，甘草能緩解肺部急症，石膏能清涼肺部的熱氣。藥物雖然不多，但效果很專一，因此療效很快。由此可見，仲景的方劑不僅能專門治療傷寒，還能廣泛治療各種疾病。
2. 吳芳崖兄幼孫胎瘧
芳兄乃孫，甫生兩月，即患胎瘧。幼科僉用疏導和解不愈，面色黃滯，口鼻手足俱冷，予疏六君子湯，加炮姜。芳兄曰：襁褓即可服參耶?予曰：小兒如初生萌芽，不慣風日，攻伐宜少，補益宜多，況瘧久脾傷，溫補脾元，重扶生氣，不易法也。服藥色澤肢溫，瘧止無恙。
白話文：
我的朋友芳兄的孫子，剛出生兩個月就得了胎瘧。兒科醫生都用疏導和解的方法治療，但沒有好轉，孩子的面色發黃發黑，口鼻手足都發冷。我給他開了六君子湯，並加上了炮姜。芳兄問：「這麼小的嬰兒就可以服用人參嗎？」我說：「小兒就像剛長出的幼苗，不適應風霜雨雪，治療時應少攻伐，多補益。況且他患瘧疾已經很長時間了，脾氣受損，溫補脾胃之元氣，重新恢復旺盛的生命力，不能改變這個治療方法。」服藥後，他的面色好轉，手腳溫暖，瘧疾也痊癒了。
3. 方理豐翁中寒脫陽殆證救蘇
理翁年逾五旬，耽於酒色，時值寒夜，鄰家邀飲，起身小解，昏眩仆地。促予往視，面白肢厥，口鼻氣冷，神昏遺溺，脈細如絲。予曰：陽脫矣。奈何?渠子弟泣求拯治，倉卒市藥不及，令先取艾火，炙氣海關元數壯，並煎薑湯灌之。少頃，呻吟出聲，方訂參附湯，因其力難辦參，姑用黨參二兩，附子一兩，濃煎服訖，四肢漸溫，目開能言。
白話文：
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舁歸，詰朝脈色略回，惟嘔惡畏寒，不思飲食，將前方分兩減半，參合理中湯方法，與服二日，轉用右歸飲，溫補腎元，月餘方能起簀。
白話文：
把病人擡回家裡，第二天早上看脈象有了好轉，但仍然有嘔吐、噁心、畏寒，沒有食慾，將開的藥減為一半，參考了「理中湯」的配方，服用了兩天。接著改用「右歸飲」，溫補腎氣，一個多月後才康復能下牀行走。
4. 方晉偕翁乃媳咳嗽成癆預決不治
晉翁乃媳，秋間咳嗽，不以為意。交冬漸甚，午後寒熱。醫云外感，服藥不效，遂致形倦肌瘦，食少便溏。予視其行動氣促，診脈弦勁無胃，詢其經期，三月未至，私謂晉翁曰：此殆證也，危期速矣。翁驚曰：是病不過咳嗽寒熱，何以至此?予曰：經云二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，傳為風消息賁者，死不治。矧脈弦勁無胃，乃真臟也。
經又云：形瘦脈大，胸中多氣者死。脈證如此，何以得生。辭不舉方，逾旬而歿。
白話文：
晉翁的媳婦在秋天時咳嗽，不以為意。到了冬天，病情逐漸加重，下午會出現寒熱的症狀。醫生說她是外感風寒，開藥治療但沒有效果，結果導致身體疲倦、肌肉消瘦、食慾不振、大便溏瀉。我觀察她行動時會氣促，診脈發現脈搏弦勁無力，詢問她的經期，已經三個月沒有來了。我私下對晉翁說：這是危急的症狀，生命垂危。晉翁驚訝地說：這病不就是咳嗽寒熱嗎？怎麼會危及性命？我說：醫書上說，二陽之病會影響心脾，出現隱痛的症狀，女子沒有月經，表示風邪已經傳入賁脈，這種病症是無法治癒的。更何況她的脈搏弦勁無力，表示真正的臟腑出現問題了。
5. 潘氏室女經閉成癆不治之證
潘氏室女，年十五歲，初患腹痛，馴至咳嗽寒熱，形瘦食少，診脈細數，詢經事愆期三月。予曰：瘵證也。辭不治。未百日而歿。歷見婦人咳嗽寒熱，脈數經閉者，多不可治，若室女更無一生。任用補虛清熱，解鬱調經諸法，總無靈效。求諸古訓，鮮有良法。惟《金匱》載有大黃䗪蟲丸，及百勞丸二方，喻氏闡發其義，竊思此證當其初起，血痹不行，癆瘵將成未成之際，即以此藥投之，祛舊生新，或能圖功，亦未可料。倘遷延時日，元氣已衰，則無及矣。
識此質諸明哲。
白話文：
一位姓潘的年輕女子，年滿 12 歲，最初出現腹痛，接下來逐漸轉為咳嗽發熱，身體消瘦、食量減少，診脈時發現脈搏細數，經詢問得知她的月經已遲了三個月。我說：這是肺癆。她拒絕治療。不到 100 天，她就過世了。歷來我所見過的婦女，出現咳嗽、發熱、脈數、月經不調的症狀，大多難以治癒，如果是未婚女子則更無希望。我試過使用補虛、清熱、解鬱、調經等各種方法，但都沒有效果。尋遍古籍，鮮少找到好的方法。只有《金匱要略》中記載的「樗黃散丸」和「百勞丸」這兩種方劑，喻氏對此方劑的闡釋是，這個病症在最初發作時，氣血運行不暢，肺癆正在形成但尚未完全形成的階段，立即使用這個方劑治療，清除舊病，生發新氣，或許能收到奇效，也說不定。如果拖延時日，元氣已經衰弱，那就沒用了。
6. 方燦侶翁腹痛蓄瘀脫血治愈並商善後法
燦翁年近七旬，向患腹痛，一夕忽吐下紫瘀血塊數碗，頭暈自汗，目闔神疲，診脈芤虛，謂其子曰：此血脫證也。書云：久痛多蓄瘀。蓋腹痛數年，瘀蓄已久，一旦傾囊而出，夫氣為血之帥，高年氣虛，切慮暈脫。古人治血脫，每用獨參湯以益其氣，但目下參價甚昂，恐難措辦，乃訂大劑黑歸脾湯，資其化源，固其統攝，未幾獲痊，次年病復。雖不若前之劇，亦覺困倦莫支，仍守前法治愈。
白話文：
燦翁接近七十歲了，以前患有腹痛，在某個晚上突然吐出幾碗紫黑色瘀塊狀的血，頭暈盜汗，眼睛睜不開，精神萎靡。我診脈後發現脈搏虛弱，告訴他兒子：這是血脫的徵兆。古醫書上說：長期疼痛會積蓄很多瘀血。燦翁腹痛多年，瘀血積蓄了很長時間，現在一下子全部吐出來，而氣是主導血液的，老年人氣虛，最擔心的是暈厥脫力。古人治療血脫，經常使用獨參湯來補氣，但是現在參茸價格昂貴，恐怕不容易辦到。於是我開了大劑量黑歸脾湯，幫助他化瘀生血，固攝脾陽，不久就痊癒了。到了第二年，他的病又復發了。雖然沒有前一次嚴重，但也感到疲倦不堪，我仍按照前次的方法治好了他。
其子憂甚，恐其再發，商圖善後之策。予思血蓄之故，必有窠囊，如水之盈科而進，按胃為生血之源，脾為統血之臟，苟脾健胃強，則氣血周流，何蓄之有?經以六經為川，腸胃為海，譬諸洪水氾濫，究緣江河失疏，為訂二方，早用歸脾丸，晚用參苓白朮散，每方俱加丹參乾漆二味，冀其去瘀生新。服藥經年，其病遂絕。
白話文：
他兒子很憂心，害怕病情再次發作，於是商量後續的治療方法。我認為血蓄於體內，必定有藏血的地方，就像水流滿了堤岸一樣不斷湧入。按胃經是生血的源頭，脾臟是統攝血液的臟器。假如脾臟健康，胃部強健，那麼氣血就會流暢，哪裡還會蓄積呢？經絡就像河流，腸胃就像大海。就像洪水氾濫，究其原因是因為江河治理不當。我制定了兩個方劑：早服用歸脾丸，晚服用參苓白朮散。每個方劑都加上丹參和乾漆這兩味藥，希望它能消除瘀血，生長新血。服藥一年，他的病就痊癒了。
7. 農人某攻痞動血昏暈急證
農人某，久患痞積，腹如抱甕。偶遇方士，教以外用炙法，內服末藥，即可刈根。某信之，數日後，忽覺心嘈如飢，吐下紫瘀，成碗成盆，頭暈不能起坐，無力延醫。舁至鎮中戚家，招予往視。病者倦臥榻上，閉目呻吟，方欲診脈，又血湧出，狀如豚肝，遍地皆汙，昏暈手戰咬牙。
白話文：
有一個農夫長期患有痞積，肚子像抱著一個瓦甕一樣大。他偶遇一位方士，方士教他使用外敷灸法的治療方法，並口服末藥，這樣就能徹底根治。農夫相信了，幾天後，他突然感到心慌如飢，吐出黑紫色的瘀血，一碗一盆地吐，頭暈目眩，無法起身坐著，也沒有力氣找醫生。他被抬到鎮上戚家，請我去看病。病人疲憊地躺在牀上，閉著眼睛呻吟，我正要診脈，他又吐出一口鮮血，像豬肝一樣，弄髒了滿地，他昏昏沉沉，手腳發抖，咬著牙齒。
戚家恐其脫去，急欲扛回。予按脈雖虛細，尚未散亂，戒勿驚擾，姑俟之。少頃暈定，令先灌米飲以安其胃，續灌黨參湯以益其氣，再與八珍湯一劑，囑盡今晚服盡，明日再商。詰朝人來請云：昨服藥血幸止，惟心慌氣墜，睡臥不安。思血脫之後，心脾必虧，乃易歸脾湯，加黑姜，令其扛歸，多服自效。
後果如言。
白話文：
戚家擔心病人脫水昏厥，急忙想把他擡回去。我診脈後發現脈象雖然虛弱細微，但還沒有散亂，告誡他們不要驚擾病人，暫時等候。片刻後，昏眩平息，我讓病人先喝米湯安定胃氣，再繼續灌黨參湯補氣。然後，我開了一劑八珍湯，囑咐在當晚服完，第二天再根據情況調整。第二天，戚家派人來請安，說昨天服藥後，出血已經停止，但病人仍然心慌氣短，無法安睡。考慮到病人失血後，心脾肯定虧損，我便改開了歸脾湯，加了黑薑，讓他們帶病人回家，多服幾天就能見效。