《程杏軒醫案》~ 初集 (3)
初集 (3)
1. 又夫人子嗽
荔翁夫人，懷孕數月，嗽喘胸痹，夜不安臥，食少形羸。予曰：此子嗽也。病由胎火上衝，肺金被制，相搏失職，治節不行。經云：咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰。夫嗽則周身百脈震動，久嗽不已，必致動胎。古治子嗽，有紫菀散，百合湯法，猶未善。鄙見惟補肺阿膠湯，內有甘草、兜鈴、杏仁、牛蒡清金降火，糯米、阿膠潤肺安胎，一方而胎病兩調，至穩至當。
服藥兩日，咳嗽雖減，喘痹未舒，方內加葦莖一味，取其色白中空，輕清宣痹再服數劑，胸寬喘定，逾月分娩無恙。
白話文：
荔翁的夫人懷孕好幾個月，出現咳嗽、氣喘、胸悶，晚上睡不好，吃得少，身體也變得很虛弱。我說：「這是懷孕引起的咳嗽。」病因是胎火向上衝，壓制住肺部的功能，導致肺氣運作失常，無法正常調節。醫書上說：「咳嗽、氣喘，病根在胸腔，問題出在手陽明經和手太陰經。」咳嗽會使全身的經脈震動，如果咳嗽不停，很可能會動到胎氣。古時候治療懷孕咳嗽，有紫菀散和百合湯這些方法，但還不夠好。我認為用補肺阿膠湯最好，裡面有甘草、兜鈴、杏仁、牛蒡來清肺降火，糯米、阿膠來滋潤肺部、安穩胎氣，這樣一個藥方就能同時調理胎氣和病症，是最穩妥最恰當的。
服藥兩天後，咳嗽雖然減輕了，但氣喘和胸悶還沒改善，於是在藥方中加入葦莖，因為它顏色白、中間空，可以輕清地疏通胸痹。再服幾劑藥後，胸悶舒緩，氣喘也平定了，過了一個月，順利生產，母子平安。
2. 族兄奏韓挾虛傷寒，因循貽誤救治原委
族兄奏韓，年逾四旬，外腴內虧，邪乘虛入，寒熱咳嗽，頭身疼痛，脈大無力。予初投溫散不解，轉用補中益氣湯加薑棗，輔正托邪。語其侄曰：令叔病候不輕，慎勿泛視。旁人以為病輕藥重，更醫漫不為意，遷延數日，勢漸鴟張。延同道余朗亭先生診治，不肯立方，既而曰：程某現居比鄰，胡不邀來同議。
乃復相招，觀其病狀增劇，面紅目赤，舌黑唇焦，神識昏亂，脈息豁大空虛，勢欲內陷。因與余君商，以壯中溫托，傷六味回陽飲方法。無如渠家皆系女流，其侄少不諳醫理，或謂煩熱，若此再投姜附，必致逾牆上屋。故此遲疑，藥不敢服。又復因循，病勢更劇，再請余君不至，闔家張皇，其侄偕鮑履平兄來舍懇治，並乞扎邀余君，予為作書余君始至。賓朋交集，時金融若兄在座，私謂予曰：子可盡力舉方，服藥之事，吾能任之。
復與余君斟酌，仍用前方，融兄俟藥煎熟，面督服下。次日神采稍回，脈象漸斂，方除炮姜，加枸杞山萸，又服一劑，熱退舌潤。再將附子分兩減半，加杜仲山藥。繼進大補元煎，兩月始康。
白話文：
我的族兄奏韓，年過四十，體型外表肥胖但體內虛弱，邪氣趁虛而入，出現發冷發熱、咳嗽、頭痛、全身痠痛等症狀，脈搏大而無力。我最初用溫熱發散的藥物治療沒有效果，轉而使用補中益氣湯加上生薑和紅棗，來扶助正氣、托出邪氣。我告訴他的侄子說：「你叔叔的病情不輕，千萬不要輕忽。」旁邊的人認為病情輕微而藥物過重，便請其他醫生隨意治療，沒有加以重視，拖延了數日，病情逐漸加重。後來請來同行的余朗亭先生診治，他卻不肯開藥方，過了一會兒才說：「程某現在住在附近，何不請他來一起商議？」
於是又再次邀請我前去，看到他的病情更加嚴重，臉色紅赤、眼睛充血、舌頭發黑、嘴唇乾焦，神智昏亂，脈搏大而空虛，病情有向內虛陷的趨勢。因此我和余先生商量，用溫補中氣、托住下陷的六味回陽飲的藥方。無奈他家裡都是婦女，他的侄子又年輕不懂醫理，有人說他煩躁發熱，如果再使用薑附等溫熱藥物，一定會更加燥熱，甚至會胡亂跳上屋頂。因此遲疑不決，不敢服藥。又再次拖延，病情更加嚴重，再請余先生他不來，全家都慌了，他的侄子和鮑履平兄來到我家懇求我治療，並請我寫信邀請余先生，我寫了信余先生才來。許多親友都來了，當時金融若兄也在場，私下對我說：「你可以盡力開藥方，服藥的事情，我來承擔。」
我又和余先生商量，仍然使用之前的藥方，金融若兄等藥煎好後，親自監督他服下。隔天精神稍微好轉，脈象也逐漸緩和，便把炮薑去除，加入枸杞和山茱萸，又服了一劑，熱退了，舌頭也變得濕潤。之後將附子的用量減半，加入杜仲和山藥。接著服用大補元煎，兩個月後才康復。
3. 方牧夫兄尊堂寒濕內伏加感外邪
嘉慶甲子初秋，牧兄邀視伊母恙云，家慈年逾五旬，外腴內虧，病經八日，上熱下冷，痰多汗少，咳嗽作嘔。昔患淋痛，茲亦帶發，醫為散風清暑，治俱不應，又以為肝火，擬用龍膽瀉肝湯，求為決之。予曰：淋證為本，感證為標，從本從標，當觀病之緩急，未可臆斷也。
比往診視，脈細面青，身熱足冷，時正酷熱，病人猶蓋氈被，舌苔白滑，胸腹脹悶，不飢不渴。謂牧兄曰：尊堂之病，乃寒濕內伏，加感外邪。治宜溫中逐邪，淋痛無暇兼顧，方用蒼白二陳湯，加姜附、白蔻以溫中燥濕，桂枝，、秦艽以徹其表。牧兄問服藥以何為驗?何期可愈?予曰：傷寒以舌為憑，舌苔退淨，病邪自清，計非二候不可。初服舌苔稍退，再劑已退其半，服至四劑，寒熱全解，舌苔退淨，淋痛亦止。
惟腹悶食少，大便未行，次日忽便瀉數次，僉以傷寒漏底為慮。予曰：無妨。仲聖云：胃家實，穢腐當去也。方易六君子湯，加穀芽苡仁澤瀉神麯，健脾滲濕。三日內共瀉二十餘行，始得胸寬食進。越日忽又發熱，診脈浮大。予曰：此復感也。牧兄曰：病人日來俱臥帳中，邪何由入。
予曰：想因日前便瀉，夜間下床，恙久體虛，易於感耳。仍用六君子湯，加姜附秦艽，一服即平。
白話文：
嘉慶甲子年秋天，方牧夫兄請我看他母親的病，說他母親年過五十，體型肥胖但身體虛弱，已經病了八天，出現上身發熱、下身冰冷的現象，痰多汗少，並且咳嗽、想吐。以前曾有小便淋漓疼痛的毛病，這次也一起發作，醫生用疏散風邪、清熱解暑的方法治療，但都沒效，又認為是肝火旺盛，打算用龍膽瀉肝湯，所以來問我的意見。我說：「小便淋漓的病是根本，感冒是表象，要從根本還是表象著手，應該看病情輕重緩急，不能隨意判斷。」
我去看診時，發現病人脈搏細弱，臉色青白，身體發熱但腳冰冷，當時正值酷暑，病人卻還蓋著毛毯，舌苔白膩濕滑，胸腹脹悶，不覺得餓也不覺得渴。我告訴方牧夫兄：「您母親的病是體內有寒濕潛伏，又加上外感風寒所致。應該用溫中驅邪的方式治療，小便淋漓的疼痛暫時無法兼顧。」我開了蒼白二陳湯，再加入薑、附子、白豆蔻來溫中燥濕，並用桂枝、秦艽來發散表邪。方牧夫兄問說，服藥後要以什麼現象為驗證？大概多久可以痊癒？我說：「傷寒要看舌苔來判斷，舌苔退乾淨，病邪自然就清除，估計需要兩次藥效才能見效。」第一次服藥後舌苔稍微消退，第二次服藥後退了一半，服用到第四次藥時，寒熱症狀完全解除，舌苔也退乾淨，小便淋漓的疼痛也止住了。
只是病人仍然腹悶、食慾不佳、大便不通暢，隔天突然拉肚子好幾次，大家都擔心是傷寒沒有完全治好。我說：「沒有關係。張仲景說過：『胃腸積滯，應該排泄出去。』」我把藥方改成六君子湯，加上穀芽、薏仁、澤瀉、神麴，來健脾滲濕。三天內總共腹瀉二十多次，才覺得胸口舒暢，食慾也恢復。隔天突然又發燒，診脈發現脈象浮大。我說：「這是再次感冒。」方牧夫兄說：「病人這些天都躺在帳子裡，怎麼會感冒呢？」
我說：「應該是因為前幾天拉肚子，晚上起床，久病身體虛弱，容易感冒。」我仍然使用六君子湯，加上薑、附子、秦艽，服藥一次就痊癒了。
4. 曹近軒翁感後食復
近翁同道友也，夏月患感證，自用白虎湯治愈。後因飲食不節，病復發熱腹脹，服消導藥不效，再服白虎湯亦不效，熱盛口渴，舌黃便閉。予曰：此食復也。投以枳實梔豉湯，加大黃，一劑和，二劑已。仲景祖方，用之對證，無不桴鼓相應。
白話文：
近軒翁是我的同道好友，夏天時得了感冒，自己服用白虎湯治好了。後來因為飲食沒有節制，導致病又復發，發燒腹脹，吃消食導滯的藥也沒有效果，再吃白虎湯也沒用，而且發燒更嚴重，口渴，舌苔黃，便秘。我說：「這是食積引起的復發。」於是給他開了枳實梔豉湯，並加大黃，吃一劑就見效，吃兩劑就痊癒了。張仲景的祖傳方子，只要用對了症狀，效果就像敲鼓一樣，立刻就有回應。
5. 曹肖岩翁春溫兩感危證
道友曹肖岩翁，故居楊村，僑寓岩鎮，乾隆甲寅春初病寒熱頭痛，自服溫散不解，又因胸膈脹悶，疑夾食滯，加用消導亦不效。直至七朝，熱發不退，精神恍惚，予視之曰：病由冬不藏精，又傷於寒，邪伏少陰，乘時觸發，即春溫兩感證也。渠慮客中不便，乃歸，詰朝延診，勢漸加重，神昏脈大，面赤舌黑。
方仿理陰煎，補中托邪。渠師仇心谷先生，見方稱善。次早復診，予告仇公曰：此病全是真元內虧，邪伏於裡，猝難驅逐，吾料其熱煩過二候，始能退去。熱退神自清耳。復訂六味回陽飲與之。越日再視，熱盛舌乾，煩躁脈數，因易左歸飲，令服兩劑，期屆二候，果汗出熱退。
守至兩旬，飲食大進，日啜糜粥十餘碗，便猶未圊，其昆季問故。予曰：人胃中常留水穀三斗五升，每日入五升，出五升。緣病中全不能食，胃中水穀，久經告竭，今雖日啜糜粥，不足彌縫其闕，並未有餘，焉能驟便。予閱方書，案載一人病後，納食頗多，並不欲便，亦無脹楚，眾疑之。
醫曰：胃津虧耗，燥火用事，所進之食即銷熔，其渣滓須待津回燥潤，方能便利如常，閱月餘便始通，今才兩旬，何慮為?後至三十餘日便通，病亦全卻。
白話文：
我的朋友曹肖岩老先生，原本住在楊村，後來搬到岩鎮。乾隆甲寅年春天剛開始的時候，他得了感冒，發冷發熱、頭痛。自己吃了溫熱發散的藥，但沒有好轉。又因為胸口脹悶，懷疑是吃東西消化不良，又吃了幫助消化的藥，也沒用。一直到第七天，發燒不退，精神恍惚。我看過他的情況後說：這個病是因為冬天沒有好好保養身體，又受到寒邪侵襲，邪氣潛伏在少陰經，趁著春天發作，是春天感冒和外感風寒兩種病一起發作的危重症。他擔心在外面不方便，就回家了。隔天早上請我去看病，病情更加嚴重，神志不清、脈搏洪大，臉色發紅、舌苔發黑。
我開的藥方參考了理陰煎，補養身體、托出邪氣。他的老師仇心谷先生看了我的藥方，稱讚說很好。隔天早上我又去看病，我告訴仇先生說：這個病完全是身體的元氣不足，邪氣潛伏在身體裡面，一時很難驅除。我預料他的高燒煩躁要過兩次時辰（四小時）才能退下去，燒退了，神志自然就清楚了。我又開了六味回陽飲給他喝。第二天再去探視，燒更嚴重、舌頭乾、煩躁不安、脈搏跳得很快，因此改用左歸飲，讓他喝兩帖。果真過了兩個時辰，就出了汗、燒也退了。
之後又調養了二十天左右，他食慾大增，每天可以喝十幾碗稀粥。但是大便還是不通暢，他的家人問我原因。我說：人的胃中經常留有三斗五升的水穀，每天進食五升，也排出五升。因為他生病期間完全沒辦法吃東西，胃裡面的水穀早就消耗完了。現在雖然每天喝稀粥，但還不足以彌補之前消耗的，沒有多餘的可以形成大便，怎麼可能馬上排便呢？我看過醫書，上面記載有一個人病後吃很多，但不想要大便，也沒有脹痛的感覺，大家都很疑惑。
醫生說：這是因為胃裡面的津液不足，燥熱的火氣在作怪，吃進去的食物都被消化掉了，剩下的殘渣要等到津液恢復、腸道濕潤，才能像平常一樣順利排便。過了一個多月，大便才通暢。現在才二十天，不用擔心。後來到了三十多天，大便就通暢了，病也完全好了。