《程杏軒醫案》~ 初集 (3)
初集 (3)
1. 又夫人子嗽
荔翁夫人，懷孕數月，嗽喘胸痹，夜不安臥，食少形羸。予曰：此子嗽也。病由胎火上衝，肺金被制，相搏失職，治節不行。經云：咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰。夫嗽則周身百脈震動，久嗽不已，必致動胎。古治子嗽，有紫菀散，百合湯法，猶未善。鄙見惟補肺阿膠湯，內有甘草、兜鈴、杏仁、牛蒡清金降火，糯米、阿膠潤肺安胎，一方而胎病兩調，至穩至當。
白話文：
荔翁夫人生病好幾個月了，有咳嗽、氣喘、胸悶的症狀，晚上睡不著覺，吃不下東西，身體消瘦。我說：「這是胎兒的咳嗽。」這種病是由於胎熱上衝，導致肺部氣機受阻，肺部功能下降，氣血運行不暢。古代醫書上說：「咳嗽氣喘，堵塞胸中，過度勞累手太陰和手陽明經脈。」咳嗽時全身的脈絡都會震動，長時間咳嗽會導致胎動。古代治療胎兒咳嗽，有紫菀散和百合湯的方法，但都還不夠好。我認為最好的方法是使用補肺阿膠湯，其中含有甘草、兜鈴、杏仁、牛蒡等清熱降火的中藥材，糯米、阿膠滋潤肺部，安穩胎氣，這種藥方既能調治胎兒的疾病，又能調理孕婦的身體，非常安全有效。
服藥兩日，咳嗽雖減，喘痹未舒，方內加葦莖一味，取其色白中空，輕清宣痹再服數劑，胸寬喘定，逾月分娩無恙。
白話文：
服藥兩天，雖然咳嗽減輕了，但喘息和氣喘沒有緩解。於是藥方中添加了葦莖這一味藥，它色白中空，質地輕盈，能清宣氣喘。再服用了幾劑藥後，胸部寬鬆，喘息平定。一個多月後，順利分娩，身體無恙。
2. 族兄奏韓挾虛傷寒，因循貽誤救治原委
族兄奏韓，年逾四旬，外腴內虧，邪乘虛入，寒熱咳嗽，頭身疼痛，脈大無力。予初投溫散不解，轉用補中益氣湯加薑棗，輔正托邪。語其侄曰：令叔病候不輕，慎勿泛視。旁人以為病輕藥重，更醫漫不為意，遷延數日，勢漸鴟張。延同道余朗亭先生診治，不肯立方，既而曰：程某現居比鄰，胡不邀來同議。
白話文：
現代中醫認為，長期咳嗽可能是由肺氣不足，虛弱所致，可用薑棗補氣止咳。
乃復相招，觀其病狀增劇，面紅目赤，舌黑唇焦，神識昏亂，脈息豁大空虛，勢欲內陷。因與余君商，以壯中溫托，傷六味回陽飲方法。無如渠家皆系女流，其侄少不諳醫理，或謂煩熱，若此再投姜附，必致逾牆上屋。故此遲疑，藥不敢服。又復因循，病勢更劇，再請余君不至，闔家張皇，其侄偕鮑履平兄來舍懇治，並乞扎邀余君，予為作書余君始至。賓朋交集，時金融若兄在座，私謂予曰：子可盡力舉方，服藥之事，吾能任之。
白話文：
我再次去看望他，發現他的病情加重，面紅目赤，舌黑脣焦，神志昏亂，脈象虛大空洞，有內陷的危險。我與同行的餘君商量，決定採取溫陽補氣的方法，開了傷寒六味回陽飲。無奈他家裡都是女子，他侄子年紀小，不通醫理，有的說他發燒，如果再給他服薑附，一定會加重病情。因此他們猶豫不決，不敢服藥。病情又因延誤而加重，再次請餘君時他不在，全家人都慌了，他侄子帶着鮑履平來我家求治，並請求我寫信邀請餘君，直到我寫信餘君才來了。賓客很多，汪若兄也在，他私下對我說：你可以儘管開方，服藥的事由我來負責。
復與余君斟酌，仍用前方，融兄俟藥煎熟，面督服下。次日神采稍回，脈象漸斂，方除炮姜，加枸杞山萸，又服一劑，熱退舌潤。再將附子分兩減半，加杜仲山藥。繼進大補元煎，兩月始康。
白話文：
接著我又和餘先生討論，還是用前方的藥方。融兄等到藥煎好後，親自監督服下。第二天，神采略有恢復，脈象逐漸緩和，於是把炮姜去掉，加上枸杞和山萸肉，再服一劑，熱度退去，舌頭滋潤了。接著將附子的用量減半，加上杜仲和山藥。繼續服用大補元煎，兩個月後才痊癒。
3. 方牧夫兄尊堂寒濕內伏加感外邪
嘉慶甲子初秋，牧兄邀視伊母恙云，家慈年逾五旬，外腴內虧，病經八日，上熱下冷，痰多汗少，咳嗽作嘔。昔患淋痛，茲亦帶發，醫為散風清暑，治俱不應，又以為肝火，擬用龍膽瀉肝湯，求為決之。予曰：淋證為本，感證為標，從本從標，當觀病之緩急，未可臆斷也。
白話文：
嘉慶甲子年（1814年）初秋，牧兄請我診視他母親的病情，說她年過五十，體外豐腴但體內虛弱，已經生病八天了。她的身體上半身發熱，下半身發冷，痰多汗少，還有咳嗽噁心的症狀。以前她有淋病，現在也有些發作。之前醫生給她開的藥是散風清暑的，治療效果不佳。又有人認為是她肝火旺盛，建議使用龍膽瀉肝湯。請我幫他決定用藥。我說：淋病是本病，感冒發燒是標證。在治療時，需要根據本病和標證的緩急來決定。不能憑空猜測和判斷。
比往診視，脈細面青，身熱足冷，時正酷熱，病人猶蓋氈被，舌苔白滑，胸腹脹悶，不飢不渴。謂牧兄曰：尊堂之病，乃寒濕內伏，加感外邪。治宜溫中逐邪，淋痛無暇兼顧，方用蒼白二陳湯，加姜附、白蔻以溫中燥濕，桂枝，、秦艽以徹其表。牧兄問服藥以何為驗?何期可愈?予曰：傷寒以舌為憑，舌苔退淨，病邪自清，計非二候不可。初服舌苔稍退，再劑已退其半，服至四劑，寒熱全解，舌苔退淨，淋痛亦止。
白話文：
當時去看診時，發現患者脈搏細弱、面色青白，身體發熱腳卻冰冷，明明天氣很熱卻還蓋著棉被，舌苔白滑，胸腹脹悶，不想吃也不想喝。我對牧兄說：你父親的病是寒濕之氣在體內作祟，又受了外邪侵襲。治療方針應以溫暖身體、驅逐外邪為主，至於小便疼痛可以稍後再處理。我開了蒼白二陳湯，再加入生薑、附子、白蔻仁溫暖身體、化解寒濕，再加桂枝、秦艽驅逐表邪。牧兄問服藥後該如何確定藥物是否奏效？多久才會康復？我說：傷寒病以舌苔作為判斷依據，舌苔消退乾淨，病邪自然就會解除，預計至少要服兩帖藥。剛開始服藥時，舌苔會稍微消退，第二帖藥後會退掉一半，服到第四帖藥時，寒熱症狀會完全解除，舌苔也會消退乾淨，小便疼痛也會停止。
惟腹悶食少，大便未行，次日忽便瀉數次，僉以傷寒漏底為慮。予曰：無妨。仲聖云：胃家實，穢腐當去也。方易六君子湯，加穀芽苡仁澤瀉神麯，健脾滲濕。三日內共瀉二十餘行，始得胸寬食進。越日忽又發熱，診脈浮大。予曰：此復感也。牧兄曰：病人日來俱臥帳中，邪何由入。
白話文：
患者感到肚子發悶、食慾不佳，大便還沒解出來。第二天突然連續腹瀉好幾次，大家都擔心是傷寒病漏底了。我說：沒事。張仲景說過：胃裡積滯，穢物腐敗，應該將其排除。我改用六君子湯，加入穀芽、苡仁、澤瀉、神曲，以健脾利濕。三天內一共腹瀉了二十多次，患者才開始覺得胸悶減輕、食慾恢復。過了幾天，患者突然又發熱，脈搏浮大。我說：這是又受邪氣侵襲了。牧兄說：病人這幾天一直躺在帳篷裡，邪氣從哪裡侵入呢？
予曰：想因日前便瀉，夜間下床，恙久體虛，易於感耳。仍用六君子湯，加姜附秦艽，一服即平。
白話文：
我說：你的病可能是因為前幾天腹瀉，晚上起牀後，身體虛弱久了，容易受風寒。還是用六君子湯，加上薑、附子、秦艽，服用一劑即可痊癒。
4. 曹近軒翁感後食復
近翁同道友也，夏月患感證，自用白虎湯治愈。後因飲食不節，病復發熱腹脹，服消導藥不效，再服白虎湯亦不效，熱盛口渴，舌黃便閉。予曰：此食復也。投以枳實梔豉湯，加大黃，一劑和，二劑已。仲景祖方，用之對證，無不桴鼓相應。
白話文：
最近，一位老朋友在夏天時患了感冒，自己用了白虎湯治療後康復了。後來，他因為飲食不節制，病情復發，出現發熱腹痛的症狀。他服用消食和導氣的藥物後沒有效果，再次服用白虎湯也無濟於事，而且還出現口乾舌燥、舌頭發黃、大便乾燥的情況。
我說：「這是因為飲食不當導致病情復發。」於是，我給他開了由陳皮、苦參、生大黃組成的藥方，一帖藥服用後症狀就有了緩解，兩帖藥後就完全康復了。
這副藥方是東漢時期名醫張仲景的祖傳方，只要對症使用，都能夠取得很好的效果。
5. 曹肖岩翁春溫兩感危證
道友曹肖岩翁，故居楊村，僑寓岩鎮，乾隆甲寅春初病寒熱頭痛，自服溫散不解，又因胸膈脹悶，疑夾食滯，加用消導亦不效。直至七朝，熱發不退，精神恍惚，予視之曰：病由冬不藏精，又傷於寒，邪伏少陰，乘時觸發，即春溫兩感證也。渠慮客中不便，乃歸，詰朝延診，勢漸加重，神昏脈大，面赤舌黑。
白話文：
道友曹肖巖翁，原住楊村，後遷居巖鎮。乾隆甲寅年春天開始，他患上了發燒頭痛的病，自己服用溫散劑治療無效。由於胸膈脹悶，懷疑有飲食積滯，再加消食導滯藥物治療，但也不見效。一直到了第七天，發燒仍然持續不退，精神恍惚。我診視後說：這個病是由於冬天沒有好好養藏精氣，又受寒邪侵襲，邪氣潛伏在少陰經，趁機發作，就是春天溫邪和寒邪同時感受的證候。曹翁擔心在客居期間不便就醫，於是返回原住處。第二天，我再去診視病情，發現症狀進一步加重，神志昏迷、脈搏大而有力、面色發紅、舌頭發黑。
方仿理陰煎，補中托邪。渠師仇心谷先生，見方稱善。次早復診，予告仇公曰：此病全是真元內虧，邪伏於裡，猝難驅逐，吾料其熱煩過二候，始能退去。熱退神自清耳。復訂六味回陽飲與之。越日再視，熱盛舌乾，煩躁脈數，因易左歸飲，令服兩劑，期屆二候，果汗出熱退。
白話文：
這個方子有類似理陰煎的功效，可以補益中氣，託邪外出。我的老師仇心谷先生看到這個方子後讚不絕口。第二天再次診視時，我預告仇公說：這個病完全是真元不足，邪氣內伏，很難一下子驅逐出去，我預估會發熱煩躁超過兩天，才能退去。熱退後精神自然會恢復。於是繼續開六味回陽飲給他服用。隔天再看診，病情仍然發熱舌乾，煩躁脈數，因此改開左歸飲，讓他服用兩劑，大約兩天後，果然汗出熱退。
守至兩旬，飲食大進，日啜糜粥十餘碗，便猶未圊，其昆季問故。予曰：人胃中常留水穀三斗五升，每日入五升，出五升。緣病中全不能食，胃中水穀，久經告竭，今雖日啜糜粥，不足彌縫其闕，並未有餘，焉能驟便。予閱方書，案載一人病後，納食頗多，並不欲便，亦無脹楚，眾疑之。
白話文：
過了一個多月，飲食量大增，每天喝稀飯十幾碗，但還沒有排便。他的兄弟問他原因。他說：「人的胃裡通常儲存著三鬥五升的水穀，每天吸收五升，排出五升。因為生病時完全不能進食，胃裡的的水穀已經消耗完畢，現在雖然每天喝稀飯，但是還不足以彌補不足，並未有餘，怎麼能突然排便呢？我讀過一本醫書，上面記載了這樣一個人：病後進食很多，但不想排便，也沒有腹脹等不適，大家都很不解。」
醫曰：胃津虧耗，燥火用事，所進之食即銷熔，其渣滓須待津回燥潤，方能便利如常，閱月餘便始通，今才兩旬，何慮為?後至三十餘日便通，病亦全卻。
白話文：
大夫說：胃液不足，燥熱之氣旺盛，吃進去食物會很快消化，而其中的渣滓需要等到津液恢復、燥熱得到滋潤，才能像往常一樣順利排出。之前需要一個多月才通，現在才兩個星期，有什麼可擔心的？再過三十來天就能通便，病情也能完全康復。