《程杏軒醫案》~ 初集 (2)
初集 (2)
1. 余氏子瘧後變證
余氏子八齡，形瘦陰虛，夏患癉瘧，愈後失調。值秋燥時，偶作寒熱，幼科泛投疏散之劑，轉致躁擾搐搦，危證百出。余翁求視，以決死生。予見其兒，肢掣痰鳴，身熱煩躁，勢頗危篤。診脈神根未敗，予曰：疾固劇矣，然尚可生。翁喜叩其說，予曰：驚風一證，時世無傳，小兒受害，不可勝數。
喻氏雖闢其謬，特重外感，輕內傷，經曰：東方青色，入通於肝。其病發驚駭，醫昧病因，用方通套，偶遇強實而應者有之，特此兒所患，本非外因，良由腎水下虛，肝失所養，木逢金制，故作寒熱。狀似外感，誤投疏散，津液更傷。因而肝風鼓動，變幻若此。予尚望其生者，因其脈猶未敗耳。
方擬六味地黃湯，滋水生木，更加歸芍甘草鉤藤之屬，和陽熄風，風熄而驚自定矣。翁聞言甚悅，服藥痰平熱退，不搐不煩，另制膏子藥與服全愈。
白話文：
余家有個八歲的孩子，體型瘦弱，屬於陰虛體質。夏天得了瘧疾，病好後身體沒有好好調養。到了秋天乾燥的時候，偶爾會發冷發熱。小兒科醫生都用發散的藥物來治療，反而導致孩子煩躁不安、抽搐，出現許多危急的症狀。孩子的父親來請我診治，希望我能判斷孩子是生是死。
我看見這孩子，四肢抽動、喉嚨有痰鳴聲，身體發熱煩躁，情況非常危急。診脈後發現他的腎氣根本還沒衰敗，我說：「這病雖然嚴重，但還可以救活。」他父親聽了很高興，問我是什麼道理。我說：「驚風這個病，現在很少有人能傳承，很多小孩子都因此受害，多到數不清。
喻氏雖然指出這個錯誤，但是他特別重視外感，輕忽內傷。黃帝內經說：東方屬青色，在人體對應肝。肝病發作會出現驚駭，醫生搞不清楚病因，用藥都用固定的方子，偶爾遇到體質強壯的人可能會有效，但這個孩子得的病，本來就不是外感引起的，是因為腎水虛弱，肝臟失去滋養，木受到金的剋制，所以才會發冷發熱。症狀看起來像外感，如果誤用發散的藥物，會更加傷害津液。因此肝風鼓動，才變成現在這樣。我認為他還可以救活，是因為他的脈象還沒有衰敗。
我開了六味地黃湯，滋養腎水來生養肝木，再加當歸、芍藥、甘草、鉤藤等藥材，來調和陽氣、平息肝風，風平息了，驚厥自然會停止。他父親聽了非常高興。孩子服藥後，痰止住了，熱也退了，不再抽搐煩躁。我另外製作了膏藥給他服用，就完全痊癒了。
2. 汪典揚翁外孫女體弱感邪證變抽掣
典翁外孫女年三歲，病經旬日，發熱便瀉，初服疏導藥不應，忽作抽掣，復請前醫視之，雲系動驚，更加金藥琥珀。典翁邀予商酌。望其兒，色白神疲，頭身雖熱，四肢冰冷，按脈沉細無力，謂曰：病乃質虧感邪，便瀉多日，脾元受傷，以致肝風內動。金石之品，不可用也，擬六君子湯加炮薑桂枝，服藥熱退瀉稀，再服肢溫瀉止，驚亦不作。
白話文：
汪老先生的外孫女三歲，生病已經十天左右，發燒又拉肚子，剛開始吃一些疏導的藥沒有效果，突然開始抽搐，又請之前的醫生來看，醫生說是受到驚嚇，就加了金箔、琥珀等藥材。汪老先生請我來商量。我看了那孩子，臉色蒼白、精神疲憊，頭和身體雖然發熱，四肢卻冰冷，把脈是沉細無力，我說：「這病是體質虛弱又受到外邪侵擾，拉肚子多天，脾胃元氣受損，導致肝風內動。金石類的藥材，絕對不能用，我打算用六君子湯加上炮薑、桂枝。吃藥後熱退了，拉肚子次數也變少，再服藥後四肢溫暖了，拉肚子也停止了，抽搐也沒再發生。」
3. 方玉堂翁孫女暑風驚證詳論病機治法
玉翁孫女年四齡，夏間感受暑風，熱發不退，肢搐體僵，目斜口齧。予曰：此暑風急驚也。暑喜傷心，風喜傷肝，心肝為臟，臟者藏也，邪難入，亦復難出，證雖可治，然非旦晚能愈。且內服煎藥，仍須參以外治之法，令挑黃土一石，捶細攤於涼地，上鋪荷葉，再用蒲席與兒墊臥，慎勿姑息。
俟熱退驚定，方可抱起，藥用防風、香薷、柴胡、鉤藤、連翹、川連、石膏、木通、生甘草，引加鮮菖蒲扁莢葉，清暑疏風，一切金石之類，概置不用。蓋病因暑風生熱，熱生驚，金石鎮墜錮邪，最為害事，依法服藥，守至七朝，熱退驚定。渠家以為病愈，恐久臥涼地不宜，將兒抱置床上，當晚熱復發。
予令仍放土上，熱即退。尚不之信，次晚復抱起，熱又發，乃問所由。予曰：邪未淨也。又問邪何日可淨，予曰：傷寒以十二朝為經盡，大概亦需此期。屆期上床安臥，不復熱矣。藥換養陰，調和肝胃，諸恙皆平。惟喑啞不能言，其母憂甚。予曰：無傷，將自復。閱三月，果能言。
予按此證，小兒夏間患者甚多，治不如法，往往不救，較之尋常驚證特異。考諸古訓，鮮有發明，惟近時吾郡許宣治先生，敘有十則，辨論頗詳。至若臥置土上，墊用荷葉一法，猶未言及。予治此證，每用此法獲驗，蓋土能吸熱，荷葉清暑故耳。特其驚之作，必由熱盛而成。
然有一熱即作者，有熱二三日而作者，其狀悉皆昏迷搐搦，肢厥咬牙，輕者時昏時醒，重者七日方蘇，極重者至十二朝始轉。若由吐瀉而起，脈細質虧，不能受清涼者，多不可治。倘不因吐瀉，一熱即驚，脈洪質實。能受清涼者，十中可救七八，勿視其危而棄之也。再按驚後喑啞一證，諸書亦未論及，每見證輕者，病後多無此，患重者有之。
然有喑至一兩月愈者，有三四月愈者，有終身不愈者。予堂侄女驚後數載始能言。又見保村族人子，驚後喑啞，至今十餘年，竟不能愈。其故總因多服金石之藥所致，若未服此等藥，雖包絡暫閉，當自開耳。
白話文：
方玉堂老先生的孫女四歲，夏天感染了暑天的風邪，發燒不退，四肢抽搐僵硬，眼睛斜視，牙關緊咬。我說：「這是暑風引起的急性驚厥。」暑邪容易傷害心，風邪容易傷害肝，心肝是屬於臟的器官，臟是藏精氣的，邪氣很難進入，也很難出去。這種病雖然可以治療，但不是短時間能好的。而且內服湯藥，還要配合外治的方法。我讓他們挑一石黃土，搗碎鋪在陰涼的地方，上面鋪上荷葉，再用蒲席讓孩子躺在上面，千萬不要因為心疼孩子就抱起來。
等到退燒驚厥停止，才能抱起孩子。藥方用防風、香薷、柴胡、鉤藤、連翹、川連、石膏、木通、生甘草，並引加新鮮的菖蒲扁莢葉，用來清暑疏風。一切金石類的藥物都不要用，因為病因是暑風導致發熱，發熱引起驚厥，金石類的藥物會鎮壓邪氣，反而有害。按照這個方法吃藥，過了七天，退燒驚厥就停止了。他們以為病好了，怕孩子躺在涼地上不舒服，就把孩子抱到床上，當天晚上又發燒了。
我讓他們再把孩子放回土上，發燒就退了。他們還不相信，第二天晚上又把孩子抱起來，又發燒了，就來問我原因。我說：「是邪氣還沒有完全清除。」又問我邪氣什麼時候能清除，我說：「傷寒一般以十二天為一個週期，這種病大概也需要這麼長的時間。」到了十二天，孩子上床安穩睡覺，就沒有再發燒了。藥方改為滋養陰液，調理肝胃，所有的病症都平復了。只是說不出話來，孩子的母親很擔心。我說：「沒關係，會自己恢復的。」過了三個月，孩子果然能說話了。
我認為這個病，小孩子夏天得的很多，治療方法不對，往往無法救治，比一般的驚厥病症更特殊。考察古代的醫書，很少有闡述的，只有近來我們郡的許宣治先生，敘述了十條，辨證分析得比較詳細。至於躺在土上，墊上荷葉的方法，還沒有人提到。我治療這個病，每次用這個方法都很有效，因為土可以吸熱，荷葉可以清暑。而且這個驚厥的發作，一定是熱邪很盛才會出現。
但有的是一發燒就驚厥的，有的是發燒兩三天後才驚厥的，症狀都是昏迷抽搐，四肢厥冷，牙關緊咬。輕的時而昏迷時而清醒，重的七天才能醒來，極重的要到十二天才能好轉。如果是因為吐瀉引起的驚厥，脈細弱體質虛弱，不能接受清涼的治療，多半是無法救治的。如果不是因為吐瀉，一發燒就驚厥，脈搏洪大體質強健，能接受清涼治療的，十個裡面可以救活七八個，不要因為病情危險就放棄。再說說驚厥後失語這個症狀，很多醫書也沒有論及，常見的症狀是，病情輕的，病好後大多沒有失語的問題，病情重的會有。
但有的失語一兩個月就好了，有的三四個月就好了，有的終身都無法痊癒。我堂侄女驚厥後，幾年後才能說話。又看到保村族人的孩子，驚厥後失語，到現在十幾年了，都沒能好。他們的原因都是因為吃了太多的金石類藥物，如果沒有吃這些藥，即使包絡暫時閉合，也會自己打開。
4. 方宅揆翁幼孫暑風驚證病愈之奇
宅翁幼孫，夏月患暑風驚證，熱盛神迷，肢掣齒齘，目斜，予照治玉翁孫女法。數日，證猶不轉，不啼不食，氣息奄奄，儼如就斃。翁以為殆。予曰：病誠可畏，若在他候，則無生理，惟此證乃暑邪內閉心竅，幸得竅開，尚可挽回。仍令守視勿懈，一夕迅雷驟至，兒臥地上，忽然作聲，如夢初覺，此後神明漸蘇，熱平驚定。斯證予雖為治愈，然理殊不可測，豈雷氣通於心，雷動則蟄啟，心為邪閉，得雷聲而啟耶。
白話文：
方老先生家的小孫子，在夏天得了暑風驚嚇的病症，發燒嚴重到神智不清、手腳抽搐、牙關緊咬、眼睛斜視。我用之前治療玉老先生孫女的方法來醫治，但過了幾天，病情仍然沒有好轉。小孫子不哭也不吃，呼吸微弱，看起來快要死了。方老先生認為孫子沒救了。我說：「這病確實很可怕，如果是其他時候發病，那大概沒辦法活了。但這種病是因為暑邪堵塞了心竅，幸好心竅能打開，還有救治的機會。」我還是請家人繼續照顧，不要鬆懈。當晚突然來了陣雷雨，小孫子躺在地上，突然發出聲音，好像剛從夢中醒來一樣。之後，他的神智漸漸恢復，燒也退了，驚嚇的症狀也平定了。這個病雖然被我治好了，但其中的道理實在難以理解。難道是雷聲可以通達心臟，雷聲一響就能喚醒冬眠的生物？因為心竅被邪氣堵住了，所以聽到雷聲才能開啟嗎？
5. 洪荔原翁尊堂大頭時疫真熱假寒之證
荔翁尊堂，年屆六旬，初發寒熱，疏散不解，越日頭顱紅腫，漸及面目頤頰，舌焦口渴，發熱脈數。予視之曰：此大頭時疫證也，東垣普濟消毒飲最妙。翁云：家慈向患腸風，體質素弱，苦寒之劑，恐難勝耳。予曰：有病當之不害，若恐藥峻，方內不用黃連亦可。市藥煎熟，僅飲一杯，旋覆吐出。
病人自覺喉冷，吸氣如冰，以袖掩口始快。眾見其拒藥喉冷，疑藥有誤，促予復診，商欲更方。細審脈證，復告翁曰：此正丹溪所謂病人自覺冷者，非真冷也。因熱鬱於內，而外反見寒象耳。其飲藥旋吐者，此諸逆衝上，皆屬於火也。如盈爐之炭，有熱無焰，試以杯水沃之，自必煙焰上騰，前治不謬，無庸遲疑。
令將前藥飲畢，喉冷漸除，隨服復煎，乾渴更甚，頭腫舌焦如前。荔翁著急，無所適從。予曰無他，病重藥輕耳。再加黃連，多服自效。如言服至匝旬，熱退腫消，諸恙盡釋。可見寒熱真假之間，最易惑人，若非細心審察，能不為所誤耶。
白話文：
洪老先生，六十歲左右，剛開始發病時有發冷發熱的症狀，用疏散藥物治療沒有效果。過了一天，頭部開始紅腫，慢慢蔓延到臉部、下巴和臉頰，舌頭乾燥，口渴，發燒而且脈搏跳動很快。我看過之後說：「這是大頭瘟的症狀，用李東垣的普濟消毒飲最有效。」洪老先生說：「我的母親以前有腸風的毛病，體質本來就虛弱，使用苦寒的藥物，恐怕身體受不了。」我說：「有病就應該用藥，不用擔心藥性太強。如果怕藥太峻烈，藥方裡可以不用黃連。」他們到藥鋪把藥煎好，只喝了一杯就吐了出來。
病人自己感覺喉嚨冰冷，吸氣時像吸到冰一樣，用袖子遮住口才感覺舒服一些。大家看到他拒絕吃藥而且喉嚨發冷，懷疑藥物有問題，催促我再次診斷，想換藥方。我仔細檢查脈象和症狀後，又告訴洪老先生：「這正是朱丹溪說的，病人自己覺得冷，其實不是真的冷。是因為熱氣鬱積在體內，所以外表反而呈現寒冷的樣子。他喝藥後馬上吐出來，是因為各種氣往上衝，這都屬於火氣。就像一個充滿炭火的爐子，有熱但沒有火焰，如果用一杯水澆下去，自然會冒出煙和火苗。之前的治療沒有錯，不用猶豫。」
我讓他把剩下的藥喝完，喉嚨冰冷的感覺慢慢消退。接著再服用煎好的藥，口渴的狀況更加嚴重，頭部腫脹、舌頭乾燥的狀況跟之前一樣。洪老先生很著急，不知如何是好。我說：「沒什麼，只是因為病重而藥力太輕而已。再加入黃連，多吃幾次就會有效。」果然，按照我的話服用藥物大約十天左右，熱退了，腫也消了，各種不適都消失了。由此可見，寒熱真假之間，最容易讓人迷惑，如果不是仔細審查，怎麼可能不被誤導呢？