《程杏軒醫案》~ 初集 (2)
初集 (2)
1. 余氏子瘧後變證
余氏子八齡，形瘦陰虛，夏患癉瘧，愈後失調。值秋燥時，偶作寒熱，幼科泛投疏散之劑，轉致躁擾搐搦，危證百出。余翁求視，以決死生。予見其兒，肢掣痰鳴，身熱煩躁，勢頗危篤。診脈神根未敗，予曰：疾固劇矣，然尚可生。翁喜叩其說，予曰：驚風一證，時世無傳，小兒受害，不可勝數。
白話文：
餘家的孩子八歲，體型瘦弱，陰氣不足。夏天得了瘧疾，痊癒後身體失調。正值秋季乾燥的時候，偶爾出現寒熱的症狀。小兒科醫生隨意開了一些驅散風寒的藥物，結果導致孩子躁動不安，抽搐痙攣，危象頻出。餘老先生來求診，想要決定孩子的生死。我看見他的孩子，四肢抽動，痰鳴不止，身體發熱煩躁，情況十分危急。診脈後發現神根未衰，我說：這病雖然嚴重，但還有救。老先生高興地詢問為什麼，我說：驚風這種疾病，現在已經很少見了，但對小兒危害極大，患病者不計其數。
喻氏雖闢其謬，特重外感，輕內傷，經曰：東方青色，入通於肝。其病發驚駭，醫昧病因，用方通套，偶遇強實而應者有之，特此兒所患，本非外因，良由腎水下虛，肝失所養，木逢金制，故作寒熱。狀似外感，誤投疏散，津液更傷。因而肝風鼓動，變幻若此。予尚望其生者，因其脈猶未敗耳。
白話文：
喻氏雖然批判了他的謬論，但特別重視外感，輕視內傷。經書上說：東方為青色，與肝臟相通。這種病會引起驚恐。醫生沒有弄清病因，使用治法時遵循老套。偶爾遇到強健的人有效果，但這種病不是由外因引起的，而是因為腎中精水不足，肝臟得不到滋養，木氣受金氣剋制，所以出現寒熱。症狀看起來像外感，錯誤地使用疏散藥物治療，津液更加受損。因此，肝風鼓動，變化多端。我還希望他能夠活下來，因為他的脈象還沒有敗。
方擬六味地黃湯，滋水生木，更加歸芍甘草鉤藤之屬，和陽熄風，風熄而驚自定矣。翁聞言甚悅，服藥痰平熱退，不搐不煩，另制膏子藥與服全愈。
白話文：
原本打算開立六味地黃湯，滋養腎水以生發肝木，再加入歸芍、甘草、鉤藤等補陽息風的藥物，風平息了，驚悸自然就會平定。翁翁聽到很歡喜，服藥後痰症消退、熱氣退散，不再抽搐和煩躁不安；另製成膏狀藥物讓翁翁服下，病情完全治癒。
2. 汪典揚翁外孫女體弱感邪證變抽掣
典翁外孫女年三歲，病經旬日，發熱便瀉，初服疏導藥不應，忽作抽掣，復請前醫視之，雲系動驚，更加金藥琥珀。典翁邀予商酌。望其兒，色白神疲，頭身雖熱，四肢冰冷，按脈沉細無力，謂曰：病乃質虧感邪，便瀉多日，脾元受傷，以致肝風內動。金石之品，不可用也，擬六君子湯加炮薑桂枝，服藥熱退瀉稀，再服肢溫瀉止，驚亦不作。
白話文：
典翁的外孫女三歲，生病十幾天，發燒並拉肚子。開始服用疏導型的藥物效果不佳，突然發生抽搐，所以又請之前那位醫生來看病，醫生說這是驚風，又加開了金屬類藥物和琥珀。典翁邀請我一起商討。我查看了孩子，面色蒼白疲憊，頭和身體雖然發熱，四肢卻冰冷，按脈搏沉細無力，我說：這個孩子是體質虛弱又受到風邪入侵，拉肚子很多天，脾臟受到嚴重損傷，因而肝臟的風氣內動。金石類藥物不能用，建議使用六君子湯加上炮薑和桂枝，服用後孩子退燒、腹瀉減少，再服用後四肢溫暖、腹瀉停止，抽搐也不再發生了。
3. 方玉堂翁孫女暑風驚證詳論病機治法
玉翁孫女年四齡，夏間感受暑風，熱發不退，肢搐體僵，目斜口齧。予曰：此暑風急驚也。暑喜傷心，風喜傷肝，心肝為臟，臟者藏也，邪難入，亦復難出，證雖可治，然非旦晚能愈。且內服煎藥，仍須參以外治之法，令挑黃土一石，捶細攤於涼地，上鋪荷葉，再用蒲席與兒墊臥，慎勿姑息。
白話文：
玉翁的孫女兒四歲，在夏天時受到暑風的影響，發燒不退，四肢抽搐僵硬，眼睛斜向一邊，牙齒緊咬。我說：這是暑風急驚。暑氣容易傷及心臟，風氣容易傷及肝臟，心肝是臟腑，臟腑是收藏功能的地方，邪氣難以進入，也難以離開，這種疾病雖然可以治療，但不能在短時間內痊癒。除了服用湯藥，還需要外用療法，取一塊黃土，研磨成粉末，攤鋪在涼爽的地面上，上面鋪上荷葉，再用蒲草墊子讓孩子墊臥，不要因為一時的辛苦而放棄治療。
俟熱退驚定，方可抱起，藥用防風、香薷、柴胡、鉤藤、連翹、川連、石膏、木通、生甘草，引加鮮菖蒲扁莢葉，清暑疏風，一切金石之類，概置不用。蓋病因暑風生熱，熱生驚，金石鎮墜錮邪，最為害事，依法服藥，守至七朝，熱退驚定。渠家以為病愈，恐久臥涼地不宜，將兒抱置床上，當晚熱復發。
白話文：
等到孩子退燒、驚嚇平息，纔可以抱起來。用防風、香薷、柴胡、鉤藤、連翹、川連、石膏、木通、生甘草等藥物治療，再加入新鮮菖蒲和扁莢葉，起到清暑疏風的作用。一切金石類的藥物都不要用。因為本病是由暑風引起的發熱，發熱後引起驚嚇，金石類藥物鎮靜收斂，會把邪氣關在體內，最為有害。依法服藥，堅持七天，熱退驚定。孩子的家長以為病好了，擔心孩子長時間躺在地上不好，就把孩子抱到牀上。當晚孩子的熱度又復發了。
予令仍放土上，熱即退。尚不之信，次晚復抱起，熱又發，乃問所由。予曰：邪未淨也。又問邪何日可淨，予曰：傷寒以十二朝為經盡，大概亦需此期。屆期上床安臥，不復熱矣。藥換養陰，調和肝胃，諸恙皆平。惟喑啞不能言，其母憂甚。予曰：無傷，將自復。閱三月，果能言。
白話文：
我讓她仍睡在土牀上，熱度很快就退了。她還是不信，第二天晚上又抱她起來，熱度又上來了。我問她為什麼這樣。我說：邪氣還沒完全消散。她又問邪氣什麼時候能消散。我說：傷寒一般需要十二個時辰才能痊癒，大概需要這麼長的時間。到了時間，她上牀安靜地躺著，熱度再也沒復發了。換了養陰的藥，調和肝胃，所有的症狀都平復了。只有失聲不能說話，她母親很擔心。我說：沒事，她會自己恢復的。過了三個月，她果然能說話了。
予按此證，小兒夏間患者甚多，治不如法，往往不救，較之尋常驚證特異。考諸古訓，鮮有發明，惟近時吾郡許宣治先生，敘有十則，辨論頗詳。至若臥置土上，墊用荷葉一法，猶未言及。予治此證，每用此法獲驗，蓋土能吸熱，荷葉清暑故耳。特其驚之作，必由熱盛而成。
白話文：
我的觀察是這種疾病在夏天發生在兒童身上的情況很多，治療方法不對，往往會導致死亡，比常見的驚厥症狀更為特殊。考證古籍，很少有明確的說法，只有最近我們地區的許宣治先生，敘述了十個案例，辯論得非常詳細。至於讓患者躺在地上，墊上荷葉的方法，他還沒有提到。我治療這種疾病，每用此法都得到驗證，這可能是因為泥土能吸收熱量，荷葉能清熱的緣故。特別是這種驚厥的發生，必定是由於熱盛所致。
然有一熱即作者，有熱二三日而作者，其狀悉皆昏迷搐搦，肢厥咬牙，輕者時昏時醒，重者七日方蘇，極重者至十二朝始轉。若由吐瀉而起，脈細質虧，不能受清涼者，多不可治。倘不因吐瀉，一熱即驚，脈洪質實。能受清涼者，十中可救七八，勿視其危而棄之也。再按驚後喑啞一證，諸書亦未論及，每見證輕者，病後多無此，患重者有之。
白話文：
但是，有一種熱症會立即發作，也有發熱兩三天才發作的。所有症狀都是昏迷痙攣，四肢冰冷，咬牙切齒，症狀較輕的病人時而昏迷時而清醒，症狀較重的病人七天才會甦醒過來，症狀極重的病人要十二天才會好轉。如果熱症是由嘔吐腹瀉引起的，病人脈搏細小，體質虛弱，不能承受清涼藥物，大多無法治癒。但如果熱症不是由嘔吐腹瀉引起，發熱後立即驚厥，脈搏洪大且有力，可以承受清涼藥物，十個人中有七八個人可以救回，不要因為病情危重就放棄治療。另外，根據觀察，驚厥後的失語現象，各文書中都沒有論述。一般來說，症狀較輕的病人，病後大多沒有這種現象，症狀較重的病人則可能有這種現象。
然有喑至一兩月愈者，有三四月愈者，有終身不愈者。予堂侄女驚後數載始能言。又見保村族人子，驚後喑啞，至今十餘年，竟不能愈。其故總因多服金石之藥所致，若未服此等藥，雖包絡暫閉，當自開耳。
白話文：
但有人失語一兩個月後痊癒的，有三四月後痊癒的，也有終生失語的。我侄女兒受驚後幾年後才開始說話。又見本村族人的孩子，受驚後失語，至今十幾年了，竟然不能痊癒。其原因總是由於服用太多金石之藥所致，如果沒有服用這些藥，即使耳朵暫時閉塞，也應當自己打開耳孔。
4. 方宅揆翁幼孫暑風驚證病愈之奇
宅翁幼孫，夏月患暑風驚證，熱盛神迷，肢掣齒齘，目斜，予照治玉翁孫女法。數日，證猶不轉，不啼不食，氣息奄奄，儼如就斃。翁以為殆。予曰：病誠可畏，若在他候，則無生理，惟此證乃暑邪內閉心竅，幸得竅開，尚可挽回。仍令守視勿懈，一夕迅雷驟至，兒臥地上，忽然作聲，如夢初覺，此後神明漸蘇，熱平驚定。斯證予雖為治愈，然理殊不可測，豈雷氣通於心，雷動則蟄啟，心為邪閉，得雷聲而啟耶。
白話文：
宅翁的孫子在夏季患了暑風驚症，高熱神志不清，手腳抽搐，牙齒緊咬，眼睛斜視。我按照治療玉翁孫女的方法給他看病。幾天後，病情仍然未見好轉，他不哭不鬧，呼吸微弱，好像命不久矣。宅翁以為他快不行了。我說：這個病確實可怕，如果發生在別的季節，那就絕無生機了。但這個病症是暑邪內閉心竅，現在好在他已經清醒過來，還有挽回的餘地。我仍吩咐大家密切關注，不要懈怠。有一天晚上突然下了一場大暴雨，孩子當時正躺在牀上，突然驚醒，發出聲音，好像從夢中驚醒一樣。此後，他的神志逐漸清醒，高熱也退了，驚嚇也平定了。這個病雖然被我治好了，但其中的道理卻難以揣測。難道是雷聲通達心竅，雷聲一響，就喚醒了蟄伏的心神，暑邪閉塞的心竅，受到雷聲的刺激而打開嗎？
5. 洪荔原翁尊堂大頭時疫真熱假寒之證
荔翁尊堂，年屆六旬，初發寒熱，疏散不解，越日頭顱紅腫，漸及面目頤頰，舌焦口渴，發熱脈數。予視之曰：此大頭時疫證也，東垣普濟消毒飲最妙。翁云：家慈向患腸風，體質素弱，苦寒之劑，恐難勝耳。予曰：有病當之不害，若恐藥峻，方內不用黃連亦可。市藥煎熟，僅飲一杯，旋覆吐出。
白話文：
荔翁的父親，年紀將近六十歲，一開始出現寒熱的症狀，用疏散風熱的藥方治療不見好轉。隔天，頭部開始紅腫，逐漸蔓延到臉部和頸部，並且出現舌頭乾燥、口渴，發燒和脈搏快速的症狀。
我診斷後說：這是大頭瘟疫的症狀，用東垣的普濟消毒飲最有效。
荔翁說：我母親以前有腸胃氣脹的問題，身體虛弱，擔心服用寒涼的藥物會難以承受。
我回答說：有病就要對症下藥，如果擔心藥物太過峻烈，方子裡可以不使用黃連。
買了藥煎煮好之後，荔翁的父親才喝了一杯，馬上就全部吐了出來。
病人自覺喉冷，吸氣如冰，以袖掩口始快。眾見其拒藥喉冷，疑藥有誤，促予復診，商欲更方。細審脈證，復告翁曰：此正丹溪所謂病人自覺冷者，非真冷也。因熱鬱於內，而外反見寒象耳。其飲藥旋吐者，此諸逆衝上，皆屬於火也。如盈爐之炭，有熱無焰，試以杯水沃之，自必煙焰上騰，前治不謬，無庸遲疑。
白話文：
患者自覺喉嚨寒冷，吸氣像吸到冰，用手帕遮住嘴巴才會好一點。大家看到他拒絕服藥是因為喉嚨冰涼，懷疑藥物出錯，催促他再次複診，打算換方。我仔細診脈後，再次告訴老翁：這正是丹溪所說的患者自覺冰冷，但並非真正寒冷。這是因為體內熱氣鬱結，而外在反而呈現出寒冷的現象。他服藥後馬上吐出來，是因為體內火氣上衝所致。就像爐子裡充滿炭火，雖然有熱度但沒有火焰。如果倒一杯水下去，自然會冒出煙火。之前治療沒有錯，不必猶豫。
令將前藥飲畢，喉冷漸除，隨服復煎，乾渴更甚，頭腫舌焦如前。荔翁著急，無所適從。予曰無他，病重藥輕耳。再加黃連，多服自效。如言服至匝旬，熱退腫消，諸恙盡釋。可見寒熱真假之間，最易惑人，若非細心審察，能不為所誤耶。
白話文：
讓病人把前面的藥喝完，喉嚨的冷氣逐漸消除。連續喝下新煎煮的藥，口渴就更嚴重，頭腫舌焦的情形依然。荔翁很著急，不知該怎麼辦。我說沒什麼，只是病情嚴重，藥效較輕微而已。再加入黃連，多喝點就會見效。照我的話服藥十天左右，熱氣消退，腫脹消失，各種症狀都解除了。由此可見，寒熱真假之間最容易迷惑人，如果不仔細觀察，能不誤認嗎？