《程杏軒醫案》~ 初集 (1)
初集 (1)
1. 初集
2. 許靜亭翁夫人產後感邪重用清下治驗
丹溪云：產後當以大補氣血為主，他證從末治之。言固善矣，然事竟有不可執者。乾隆乙巳仲夏，岩鎮許靜翁夫人病，延診。據述：產後十二朝，初起灑淅寒熱，醫投溫散不解，即進溫補，病漸加重，發熱不退，口渴心煩，胸悶便閉。時值溽暑，病人樓居，閉戶塞牖。診脈弦數，視舌苔黃。
告靜翁曰：夫人病候，乃產後感邪，醫藥姑息，邪無出路，鬱而為熱。今日本欲即用重劑清解，恐生疑畏，且與一柴胡飲試之，但病重藥輕，不能見效，明早再為進步。並令移榻下樓，免暑氣蒸逼。詰朝視之，脈證如故，舌苔轉黑。眾猶疑是陰證。予曰：不然。陰陽二證，舌苔皆黑。
陽證舌黑，黑而潤滑，病初即見，腎水凌心也。陰證舌黑，黑而焦乾，熱久才見，薪化為炭也。前方力薄，不能勝任，議用白虎湯加芩連。飲藥周時，家人報曰：熱退手足微冷。少頃又曰：周身冷甚。靜翁駭然，亦謂恐系陰證，服此藥必殆。予曰無憂。果系陰證，前服溫補藥效矣，否則昨服柴胡飲死矣，安能延至此刻。
此即仲景所謂熱深厥亦深也，姑待之。薄暮厥回覆熱，煩渴欲飲冷水，令取井水一碗，與飲甚快。予曰：揚湯止沸，不若釜底抽薪，竟與玉燭散下之。初服不動，再劑便解黑矢五六枚，熱勢稍輕，改用玉女煎數劑，諸候悉平，調養經月而愈。眾尚慮其產後涼藥服多，不能生育。
予曰無傷。經云有故無殞，至今廿載，數生子女矣，壬戍歲，與訂朱陳焉。予來岩鎮譚醫，自靜翁始。
白話文：
丹溪說過：產後應該以大補氣血為主，其他的病症暫且不要治療。這話固然說得很好，但事情總有不能一概而論的時候。乾隆乙巳年仲夏，岩鎮許靜亭老先生的夫人得了病，請我去看診。據說：她生產後十二天，剛開始是感到一陣陣發冷發熱，醫生用了溫熱發散的藥物沒有效果，就改用溫補的藥，結果病情更加嚴重，發燒不退，口渴心煩，胸悶便秘。當時正值盛夏，病人又住在樓上，門窗緊閉。我診斷她的脈象是弦數，看她的舌苔是黃色的。
我告訴許老先生說：夫人的病症，是產後感受了外邪，醫生用藥姑息，外邪沒有出路，鬱積而化為熱。今天我本想直接用重劑清熱解毒，但恐怕您會懷疑害怕，所以先給她開一帖柴胡飲試試，只是病重藥輕，恐怕不會有明顯效果，明天早上再來看看情況。同時讓她把床搬到樓下，免得被暑氣蒸悶。第二天早上我看診，脈象和病症都和昨天一樣，舌苔反而變黑了。大家都懷疑是陰虛的病症。我說：不是的。陰虛和陽虛的病症，舌苔都會發黑。
陽虛導致的舌黑，顏色黑而潤滑，病剛開始就出現，是因為腎水上泛到心。陰虛導致的舌黑，顏色黑而焦乾，熱久了才出現，是因為熱到最後把身體的津液都燒乾了。昨天的藥力太弱，不能勝任，我決定用白虎湯加黃芩、黃連。吃了藥大概過了一周的時間，家人來報說：發燒退了，但手腳有點發冷。過了一會兒又說：全身都冷得很厲害。許老先生很驚慌，也認為是陰虛的病症，吃這個藥肯定會死。我說：不用擔心。如果真的是陰虛，之前吃溫補的藥就會見效了，如果不是陰虛，昨天吃柴胡飲就死了，怎麼可能拖到現在。
這就是仲景說的「熱勢越深，厥逆也越深」。先等一下再看看。到了傍晚，厥逆的情況有所好轉，又開始發熱，口渴想喝冷水，我就讓他們打了一碗井水來，她喝得很快。我說：只是用冷水降溫是治標不治本，不如釜底抽薪，直接用玉燭散來攻下。剛開始吃藥沒有動靜，再吃一劑就排出五六枚黑色的糞便，發熱的情況稍微減輕，改用玉女煎幾劑，各種病症都平息了，調養了一個月就痊癒了。大家還擔心她產後吃了太多的寒涼藥，以後會不能生育。
我說：不會有問題的。《黃帝內經》說：「有病就應該治療，不會有損害」。直到現在已經過了二十年，她生了好幾個孩子了。壬戌年，還和人訂了親。我來岩鎮行醫，是從許老先生這裡開始的。
3. 劉明府少君先天不足心脾內虧治法
劉少君年近三旬，春間由都來徽，抱疾數月，食減形倦，心悸少寐，浮火上升，間或見血。醫云：肝肺火盛。藥投清降，屢治不效。金文舫中翰薦延予診，謂曰：病由先天不足，心脾內虧所致。丹溪云：虛火可補，實火可瀉。虛以實治，宜乎無功。擬黑歸脾湯合生脈散，數服稍應。
復診令照原方再進，諸恙漸平，接服丸藥。次春北上，秋歸晤之，狀貌豐腴，前病如失。
白話文：
劉少君快要三十歲了，春天時從京都來到徽州，生病好幾個月，食慾減少、身體疲倦，容易心悸、難以入睡，虛火往上衝，偶爾會看到出血。醫生說這是肝火肺火旺盛，用清熱降火的藥治療，多次都沒有效果。金文舫翰林推薦我為他看診，說道：這個病是因為先天體質不足，心脾功能虛弱所導致的。朱丹溪說：虛火可以用補的，實火才可以用瀉的。用治療實火的方法來治療虛火，當然不會有效果。我開了黑歸脾湯合併生脈散，服用了幾次稍有效果。
複診時，讓他繼續服用原來的藥方，各種症狀逐漸平緩，接著服用丸劑。隔年春天他北上，秋天回來見面時，他的外表看起來豐滿圓潤，之前的疾病都好像消失了一樣。
4. 鮑覺生宮詹郁傷心脾證類噎隔殆而復生
鮑宮詹未第時，遊昆陵幕，抱疴半載，百治不痊，因買舟回里，延予治之。望色，頰赤面青，診脈虛弦細急。自述數月來通宵不寐，聞聲即驚，畏見親朋，胸膈嘈痛，食粥一盂，且嘔其半，糞如羊矢，色綠而堅，平時作文頗敏，今則隻字難書，得無已成隔證耶。予曰：君質本弱，兼多抑鬱，心脾受傷，脾不能為胃行其津液，故食阻。
二腸無所稟受，故便乾。若在高年，即慮成隔，今方少壯，猶可無虞。方仿逍遙、歸脾出入，服至數十劑，病尚未減，眾憂之。予曰：內傷日久，原無速效，況病關情志，當內觀靜養，未可徒恃藥力，續得弄璋之喜，予曰：喜能勝憂，病可卻矣。半月後果漸瘥，仍勸往僧齋靜養，共服煎藥百劑，丸藥數斤乃瘳。
因更號覺生，蓋幸其殆而復生也。
白話文：
鮑宮詹在還沒考取功名的時候，到昆陵幕府遊歷，生病了半年，看了很多醫生都治不好，於是買船回老家，請我為他醫治。我觀察他的氣色，發現他臉頰發紅，臉色發青，把脈發現脈象虛弱、弦細且急促。他自己說這幾個月來都整夜失眠，聽到聲音就驚嚇，害怕見到親友，胸口和胃部都覺得嘈雜疼痛，吃一碗粥，還會吐出一半，大便像羊糞一樣，顏色偏綠且堅硬。他平常寫文章很快，現在卻連一個字都寫不出來，我擔心他是不是已經得了食道阻塞之類的重病。
我說：「你本身體質就比較虛弱，加上又常常心情憂鬱，導致心脾受損，脾臟無法將胃中的津液輸送到全身，所以才會食慾不振。大小腸沒有養分供應，所以才會大便乾燥。如果是年紀大的人，就要擔心是否會變成嚴重的食道阻塞，但你現在還年輕，應該不會有大礙。」於是，我開了類似逍遙散和歸脾湯的藥方，根據他的情況稍作調整，讓他服用了幾十劑藥，病情還是沒有減輕，大家都為他擔心。我說：「內傷這種病，病程比較長，本來就無法立即見效，何況這個病與情緒有關，應該要靜下心來好好休養，不能只依賴藥物。後來，他很高興地生了一個兒子，我說：『喜事可以戰勝憂愁，病也就會好轉了。』半個月後，他的病情果然漸漸好轉，我仍然勸他到寺廟齋戒靜養，前後總共服用了一百多劑的煎藥和好幾斤的藥丸，病才完全痊癒。
因此，他改名為「覺生」，意思是慶幸自己從幾乎要死的狀態中活了過來。