《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (16)
《程杏軒醫案》輯錄 (16)
1. 龔西崖兄咳血
向患血證，發將匝月，醫用血脫益氣之法，未為不是。惟嫌脈數不靜，肌肉咽乾，嗆咳莫能正偃，咳甚則血來，咳止血亦止。血去陰陽，陰不戀陽，水不制火，刻值金燥秉權，肺被火刑，金水不相施化。《醫貫》云：不投甘寒以降火，驟用參耆以補陽，此非醫誤，不知先後著也。
自述胸脘乍覺煩冤，即咳頻血溢，按沖為血海，其經起於氣街，挾臍上行至胸中，衝脈動則諸脈皆動，豈非下焦陰火上逆，血隨火升之故耶。火在丹田以下曰少火，出丹田以上曰壯火，少火生氣，壯火食氣。欲止其血，須止其嗽。欲止其嗽，須熄其火。然非尋常清火止嗽之藥所能奏功，務使下焦陰火斂藏，火不上逆，金不受刑，嗽止血自止矣。
安波按：擬一陰煎，加青鉛山萸，收納衝脈之逆。
白話文：
龔西崖兄患了咳血的病症，已經快一個月了。醫生用補氣止血的方法治療，方向並沒有錯。只是我擔心他的脈象還是很快，而且肌肉乾燥，喉嚨也乾，咳嗽得很厲害，無法躺平，咳得厲害就會咳出血，咳嗽停止血也就止住了。出血會造成陰陽失衡，陰氣無法留住陽氣，水也無法抑制火，現在剛好是秋天乾燥的季節，肺受到火的煎熬，金和水無法互相協調。就像《醫貫》說的：不用甘寒的藥來降火，反而急著用人參、黃耆來補陽，這並不是醫生錯了，而是不知道用藥的先後順序啊。
他自己說，胸口和胃部有時會覺得煩悶，接著就開始頻繁咳嗽，並且咳出血。我認為衝脈是血的源頭，它的經脈起於氣街，沿著肚臍向上走到胸部，衝脈一旦波動，其他經脈也會跟著動。這難道不是因為下焦的陰火向上逆行，血才跟著火往上湧的嗎？火在丹田以下稱為少火，在丹田以上稱為壯火，少火可以產生氣，壯火卻會消耗氣。想要止住他的血，就必須先止住他的咳嗽；想要止住他的咳嗽，就必須先熄滅他的火。然而，一般的清火止咳藥恐怕難以見效，必須要讓下焦的陰火收斂潛藏，不再上逆，肺金才不會受到煎熬，咳嗽止住了，血自然也就不會咳出來了。
我安波認為，可以用一陰煎這個方子，再加入青鉛和山茱萸，來收納衝脈上逆的氣。
2. 吳曜泉翁乃媳痙厥變幻證治之奇
前議安胃制肝，嘔吐稍止，脘仍痞痛，大便未圊，手抖目竄，齒齘唇乾，舌黃肌熱，肝風痙厥，狀已顯著。據述病因情懷鬱勃，夾食而起。鬱則傷肝，食則傷胃。木鬱宜達，腑病宜通。
昨宗仲聖厥應下例，便解結糞數枚，中宮痞形稍軟，飲入不嘔，惟肝風未熄，痙厥仍發，肌熱口渴，面赤齒乾，胸脘嘈雜，病由肝木抑鬱，腑氣阻閉，變化火風，下焦腑氣雖通，上脘火猶未降。姑議平肝熄風，舒郁清熱。諸厥屬肝，肝為風木之臟，相火內寄，體陰用陽。肝氣上逆，胃當其衝，食不得入，是有火也。
古稱寒熱之氣，相結於心下而成痞，相阻於心下而成格。又云：厥陰為病，氣上衝心，心中熱疼，飢不能食。仿半夏瀉心減去守中之品。肝鬱逆胃，阻胃之降，中焦痞塞，不食不便，連日肝風勢平，脘熱亦減，惟胸痞未寬，不思飲食，前用潤下，微解結糞，昨晚兩番欲便，未得解出，似有宿滯未淨，胃宜通，肝宜涼，乃病治之法則。
鬱抑夾食，激動肝風，神昏肢掣，煩熱胸痞，不飢不便，曾投承氣瀉心獲效，加怒病復，連日診治，證猶未減。自言脘中熱悶，口渴唇乾，頭筋抽痛，有時氣衝，厥暈即發，大便欲出不解。病久反復，誠難想法。然揚湯止沸，不若仍用釜底抽薪，陽明腑氣一通，厥陰風木自平。
但成敗利鈍，雖武侯之明，亦難逆睹也。便通復閉，脘痞依然，按之尚痛，食不阻塞不行。然下法用經兩次，燥糞已圊，所有熱滯，亦應推蕩，何至牢錮若此，遷延兩旬，言微形倦，似未可以再攻。奈痞結不開，補之不納，仍宗土鬱奪之，實有羸狀之義。
安波按：凡病之變幻不一，在病家之賢愚耳。如今時之人，病有一變，群醫華集，或論寒，或道熱，貽誤者焉可勝算。如先生之相信終不更醫，亦時也，運也，命也。為之廢書一嘆。大約為醫一途，命中必要為天醫星者，何彼多遇而此不遇耶。
白話文：
之前討論過用安撫腸胃、抑制肝氣的方法，嘔吐稍微停止了，但胃部仍然感到痞悶疼痛，大便不通暢，手抖、眼睛亂轉，牙齒咬緊、嘴唇乾燥，舌苔發黃、身體發熱，肝風引起的痙攣抽搐等症狀已經很明顯了。據說病因是情緒壓抑加上飲食不當引起的。情緒壓抑會傷肝，飲食不當會傷胃。肝氣鬱結應該疏通，腸胃病應該通暢。
昨天按照張仲景治療厥證的方例，排出了一些乾硬的糞便，胃部痞悶的感覺稍微減輕，喝水也不會嘔吐了，但肝風仍然沒有平息，痙攣抽搐仍然發作，身體發熱、口渴、臉紅、牙齒乾燥，胸口和胃部嘈雜不適，病因是肝氣鬱結，腸胃氣機阻塞，變化成火熱和風動，雖然下焦腸道已經疏通，但上腹部的火熱仍然沒有降下來。所以暫且考慮平肝熄風，疏解鬱悶、清熱的方法。各種厥證都屬於肝病，肝臟屬風木，內藏相火，體陰而作用屬陽。肝氣上逆，胃部首當其衝，食物無法進入，這是有火的表現。
古人說寒熱之氣相互結聚在心下而形成痞塊，相互阻礙在心下而形成阻隔。又說：厥陰病發作，氣往上衝到心，心中感到熱痛，飢餓卻不能吃東西。仿照半夏瀉心湯，減去一些溫補的藥物。肝氣鬱結逆行傷及胃，阻礙胃氣下降，中焦痞悶阻塞，不思飲食、大便不通，連續幾天肝風的勢頭有所平息，胃部的熱感也減輕了，只是胸部的痞悶感還沒有消退，不喜歡吃東西。之前用潤腸通便的方法，稍微排出了乾結的大便，昨天晚上兩次想大便，但沒有排出來，似乎還有宿便沒有排乾淨。胃應該通暢，肝應該涼潤，這是治療這個病的原則。
情緒壓抑加上飲食不當，激發了肝風，導致神志不清、四肢抽搐、煩躁發熱、胸口痞悶，不覺得飢餓、大便不通。之前用承氣湯和瀉心湯的方子，效果不錯，但因再次發怒導致病情復發，連續幾天診治，症狀仍然沒有減輕。病人說胃裡感到發熱悶脹，口渴嘴唇乾燥，頭部筋脈抽痛，有時候氣往上衝，就會發作厥暈，想大便卻又排不出來。病程長久反覆，實在很難找出好的治療方法。然而，与其像揚湯止沸一樣治標，不如釜底抽薪，只要陽明腑氣一通暢，厥陰的風木自然就會平息。
但是事情的成敗，即使像諸葛亮那樣聰明的人，也很難預料。大便通暢後又閉塞，胃部痞悶的感覺依然存在，按壓還會疼痛，吃東西後阻塞不通。然而用了兩次通便的方法，乾硬的糞便已經排出了，所有的熱邪也應該被清除乾淨了，為什麼還會像這樣牢固地堵塞著呢？拖延了二十多天，病人說稍微感到疲倦，似乎不適合再用攻下的方法了。但痞塊阻塞不通，用補益的方法又吸收不了，仍然採用疏通鬱滯的方法，這其中確實有病人體質虛弱的含義。
安波按：各種疾病的變化多端，不同的變化取決於病人的明智與否。現在的人，病情稍有變化，就請來很多醫生，有的說寒，有的說熱，錯誤的診斷簡直數不勝數。像先生這樣相信一個醫生而不換醫生，也是時運、命運使然。為此，我只能感嘆一聲。大約從醫這一途，命中注定要成為天醫星的人，為何別人經常遇到良醫，而他卻遇不到呢？