《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (17)
《程杏軒醫案》輯錄 (17)
1. 葉震先兄肝風眩暈
肝者，將軍之官，罷極之本。其藏血，其主筋，肝病則血病，筋失所養，眩掉強直，諸證生焉。要知此乃肝家自生之風，非外中之風也，治肝之法，可不以為先著耶?但東方木生於北方水，使無此水，何以生之。使水不足，何以涵之。虛則補母，厥有深意。平昔嗜飲醪醴傷陰，足間常患流火，行步振掉，皮肉乾瘠，春來漸有眩暈之象，肝風勃勃內動，加以陰絡之血，又從痔孔內溢，淋漓不已，將何以榮筋澤肉乎。斯恙由來有自矣。
目下年紀尚壯，猶可撐持，過此以往，欲求良治，不可得也。
白話文：
葉震先兄的肝風眩暈，是因為肝這個器官，如同將軍一樣，是身體疲勞的根本來源。肝臟儲藏血液，主管筋脈，肝臟生病就會影響血液，筋脈失去滋養，就會產生頭暈、肢體抽搐僵硬等各種症狀。要知道這些都是肝臟自身產生的風，並不是外來的風邪所致，治療肝病的方法，難道不應該放在首要位置嗎？然而，東方的木（指肝）生於北方的水（指腎），如果沒有水的滋養，木如何生長？如果水不足，又如何涵養木？虛弱的時候要補益母體（指補腎），這其中有很深的道理。
平時喜歡喝酒傷了陰液，腳上常常長丹毒，走路時身體搖晃，皮膚肌肉乾枯消瘦，今年春天開始出現頭暈的症狀，肝風在體內蠢蠢欲動，再加上陰脈的血又從痔瘡流出，不停的滴滴答答，這樣要如何滋養筋脈肌肉呢？這個病由來已久了。
現在年紀還算壯年，還可以勉強支撐，如果再拖下去，想要好好治療，恐怕就來不及了。
2. 吳雙翹兄幼女目疾
目得血而能視，黑輪上戴，日久澀癢羞明，弦爛流淚。眼科苦寒消散，屢服無功。可知無形之火，原非苦寒可折。王太僕云：寒之不寒，是無水也，壯水之主，以鎮陽光。小兒純陽，從錢氏六味地黃湯治法。囊緣血虛肝燥，目痛羞明，苦寒消散，陰氣益弱。今年厥陰司天，風木氣王，秋深燥氣倍張。
肝藏血，其榮在爪，觀其爪甲枯槁剝落，肝血內涸顯然。前議壯水，以平厥陽沖逆之威，繼佐芍甘培土，酸味入陰，甘緩其急，交冬腎水主事，木得水涵，庶可冀安。哭泣躁煩，究由臟燥。肝在竅為目，肺在聲為哭。地黃滋腎生肝，二冬清肺潤燥，所加黑羊膽汁引之者，蓋肝位將軍，膽司決斷，膽附肝葉之下，肝燥膽亦燥矣。故取物類膽汁以濟之，同氣相求之義也。
安波按：羊膽味苦，恐蹈前轍，不若以磁珠丸之磁石，其性能引鐵製金，平木之義可知也。設肝膽得以有制，則其勢不暇他顧，只可足以自守本位，濟之以補益涵養。俾渴者得飲而燥者潤，沖逆之威下潛，則目疾釋矣。
白話文：
吳雙翹兄長的幼女眼睛生病了，眼睛靠著血液才能看見東西，黑眼珠如同戴在上面，時間久了會感到乾澀搔癢、怕光，眼皮邊緣潰爛流淚。看過眼科，用苦寒藥物來消散病症，多次服用都沒效果。由此可知，這種無形的火氣，原本就不是用苦寒藥物可以壓制的。王太僕說：「寒藥之所以沒效果，是因為體內缺少水分，應該要增強腎臟的水分，來抑制過旺的陽氣。」小孩體質偏陽，所以應該按照錢乙的六味地黃湯的治療方法。
她的眼袋邊緣有血虛肝燥的現象，所以眼睛會疼痛怕光，用苦寒藥物來消散病症，只會使陰氣更加虛弱。今年厥陰風木之氣當令，秋天燥氣更加旺盛。肝臟儲藏血液，它的精華表現在指甲上，看她指甲枯槁剝落，明顯是肝血內耗。之前我建議要增強腎水，來平息厥陽上衝的氣勢，接著配合芍藥甘草湯來補養脾土，酸味能入陰，甘味可以緩和急迫的症狀，等到冬天腎水主事，肝木得到水的滋潤，或許就能平安了。她哭鬧煩躁，追究原因是因為臟腑乾燥。肝在身體的孔竅表現為眼睛，肺在聲音表現為哭。地黃能滋養腎臟來產生肝血，天門冬、麥門冬能清肺潤燥，所加入的黑羊膽汁，是想要引導藥效，因為肝就像將軍，膽負責決斷，膽附在肝葉下方，肝燥，膽也會乾燥。所以取同類動物的膽汁來幫助治療，這也是同氣相求的道理。
安波認為：羊膽味苦，恐怕會重蹈覆轍，不如用磁珠丸中的磁石，它能吸引鐵製金屬，可見能平定木氣。如果能控制肝膽，那它們就沒有餘力再管其他事情，只能固守本位，然後再用補益滋養的藥物來幫助，讓口渴的人得到滋潤，讓乾燥的人得到潤澤，上衝的氣勢就會向下潛藏，那麼眼睛的疾病就會痊癒了。
3. 汪式如兄陰暑感證轉為癉瘧前後治法不同
證經七朝，兩投溫解，寒熱退而復發，乾嘔不渴，舌膩頭疼。病緣本質不足，因熱貪涼，感受陰暑之邪，怯者著而為病。方訂理陰煎，冀其云蒸雨化，邪從少陽轉樞，歸於瘧途則吉。寒熱如期，呵欠，指甲變色，似走瘧途，證因陰暑逗留，非開手正瘧可比。仍宜壯中溫托，參以薑棗和解。現在寒來，且看晚間熱勢若何，明日再議。
寒熱仍來，邪犯未解，口仍不渴，體猶怕風，時當盛夏，姜附服至四劑，並無火象，使非陰暑，安能勝任。不問是瘧非瘧，總屬正虛邪留，輔正即所以祛邪，強主即所以逐寇。昨發熱至五更，汗出始退，今日午初又至，嘔惡呵欠，前次尚有微寒，此番並無寒意，脈見弦急，由阻轉陽之機。大凡陰證得以轉陽為順，證既轉陽，溫藥當退，中病則已，過恐傷陰。
病經多日，正氣受虧，輔正驅邪為是。汗出熱退，頭痛稍減，脈仍弦急，舌苔轉黃，瘡刺俱見，寒邪化熱無疑。恐其熱盛傷陰，酌以補陰益氣煎出入。質虧感證經十二朝，單熱無寒，午初起勢，黎明汗出退涼，確係伏暑為病，較之傷寒，其狀稍緩，較之正瘧，寒熱又不分明。
經云：少陽為樞，陰暑伏邪，得從樞轉，尚屬好機，不然則邪正溷淆，如白銀中參入鉛銅，不成銀色矣。夫傷寒一汗可解，溫暑數汗不除。蓋暑濕之邪，伏匿膜原，所以驅之不易。今寒邪既化，似可清涼，惟嫌受病之原，終從陰分而來，甫經轉陽，苦寒未便驟進。昨用養陰和解，夜熱稍輕，頭痛稍減，脈急稍平，窺其大局，守過二候，當可獲效。
熱來稍晏，勢覺和平，黎明退涼，渴飲較多。汗至午時，尚未收靜。夫暑汗與虛汗不同，經言暑當與汗，皆出勿止，脈急漸緩，頭痛漸輕，小便漸淡，邪剩無多。今將二候，愈期不遠，按純熱無寒，曰癉瘧，癉即陽亢之名，用藥自應轉手。昨熱作止，勢猶彷彿，脈急已平，神采稍好，惟舌根尚有黃苔，口猶作渴，仍屬伏暑餘波，今明兩日，熱難驟止，好在發作有時，上癉瘧同例。內經以為陰氣孤絕，陽氣獨發，參加減一陰煎。
昨熱仍作，其勢較輕，證屬癉瘧，因系伏暑，了無遺義。喻氏論癉瘧，會《內經》、《金匱》微旨，從飲食消息，調以甘藥二語悟入，主用甘寒保陰存液，《指南醫案》治用梨蔗，亦此意也。推諸病狀，似與秋時晚發之證相類，氣候稍有不符，情形不略則一。必須兩三候外，日減一日，方得全解，屆期可許霍然。
安波按：秋時伏氣之疾，考方書惟《己任編》另出心裁，論之甚晰。迄今以來，葉氏獨得其妙，此外無幾人矣。
白話文：
這個病已經七天了，之前用了兩次溫熱藥來解表，雖然發冷發熱的症狀退了，但又再次復發，還出現乾嘔、口不渴、舌苔膩、頭痛等症狀。這是因為病人本身體質虛弱，又因為天氣熱貪涼，感受了陰暑的邪氣，體質虛弱的人就容易因此生病。所以，我開了「理陰煎」這個藥方，希望藥力能像雲蒸雨化一樣，讓邪氣從少陽經轉移，最終歸於瘧疾的病程，這樣就好了。
後來病人出現了規律性的發冷發熱、打呵欠、指甲變色等症狀，看起來像是要轉成瘧疾的樣子，但因為病根是陰暑的邪氣停留，所以不能像一般瘧疾那樣直接治療。還是應該用溫補的方法來扶正祛邪，配合薑棗來調和。現在天氣冷了，先看看晚上發熱的情況如何，明天再決定下一步的治療方案。
發冷發熱的症狀又來了，邪氣還沒解，口依然不渴，身體還是怕風。現在正值盛夏，用了四劑的薑附藥，也沒有出現火熱的症狀，如果不是陰暑的邪氣，怎麼會這樣呢？不管是不是瘧疾，總歸是正氣虛弱、邪氣滯留，扶正氣才能祛除邪氣，強壯身體才能驅逐病邪。昨天發熱到五更時分，出汗後才退，今天中午又開始發熱，還出現嘔吐、噁心、打呵欠的症狀，上次還有點發冷，這次卻沒有了，脈象也變得弦急，這是因為病邪阻滯了陽氣的生發。一般來說，陰虛的病症如果能轉成陽症是好事，既然已經轉陽，溫藥就應該停止，只要病情好轉就可以了，用藥過度反而會傷陰。
病已經拖了很多天，正氣虧虛，應該扶正氣來驅邪。出汗後熱退了，頭痛稍微減輕，但脈象還是弦急，舌苔轉黃，身上也出現了瘡，這說明寒邪已經化為熱邪了。但擔心熱邪過盛會傷陰，所以我決定用「補陰益氣煎」這個藥方來調整。病人體質虛弱，又感受了邪氣，已經十二天了，現在只有發熱沒有發冷，發熱時間從中午開始，黎明時出汗退熱，確實是伏暑引起的病。與傷寒相比，症狀稍微緩和，但與瘧疾相比，又沒有明顯的發冷發熱的交替。
《黃帝內經》說：「少陽是樞紐，陰暑的邪氣如果能通過少陽這個樞紐轉移出去，那還算好，否則邪正混雜，就像白銀中摻雜了鉛銅，就不是白銀的顏色了。」一般來說，傷寒只要發一次汗就能解，而溫暑就算發多次汗也難以去除。這是因為暑濕的邪氣潛藏在膜原，所以不容易驅除。現在寒邪已經化熱，似乎可以用清涼的藥來治療，但因為病根是從陰分而來，剛剛轉陽，不適合馬上用寒涼的藥物。昨天用了養陰和解的方法，晚上發熱稍微減輕，頭痛也減輕了，脈象也沒那麼急了，從總體情況來看，只要再觀察兩天，應該能看到效果。
發熱的時間比較晚了，但發熱的程度比較平和，黎明時會退熱，而且口渴比較嚴重。出汗到中午也沒有停止。暑熱引起的出汗和虛弱引起的出汗不同，《黃帝內經》說暑熱應該發汗，不要阻止，脈象也從急促變得緩和，頭痛也逐漸減輕，小便也逐漸變得清淡，說明病邪已經不多了。看現在的情況，再過兩天應該就能痊癒了。按照只有發熱沒有發冷的病症來說，叫做癉瘧，癉的意思是陽氣過於亢盛，用藥自然要改變。昨天發熱的程度有所減弱，脈象也恢復正常了，精神狀態也好了一些，但是舌根還是有黃苔，口還是渴，說明伏暑的餘邪還沒清。預計今天和明天發熱的症狀還不會馬上停止，但好在發熱的時間比較固定，可以按照癉瘧的方法治療。《黃帝內經》認為這是因為陰氣衰竭，陽氣獨發，可以用「加減一陰煎」這個藥方。
昨天又發熱了，但程度比較輕，這個病屬於癉瘧，而且是伏暑引起的，這點是確定的。喻氏論述癉瘧，領會了《黃帝內經》和《金匱要略》的精髓，從飲食方面入手，用甘味藥來調養，主張用甘寒的藥來保護陰液。《指南醫案》用梨和甘蔗來治療，也是這個意思。從病人的症狀來看，和秋天晚發的疾病類似，雖然氣候有些不同，但情況基本一樣。必須再經過兩三天，病情每天都在減輕，才能完全治癒，預計到那時候就能痊癒了。
安波按：關於秋季伏氣的疾病，查閱醫書，只有《己任編》提出了獨到的見解，論述得非常清晰。直到現在，只有葉天士獨得其妙，其他很少有人能做到這一點。