《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (15)
《程杏軒醫案》輯錄 (15)
1. 葉振標翁證患似隔非隔
肝主怒，怒則傷肝。脾主思，思則傷脾。病緣情志不適，初患上焦痞悶噯噫，此肝氣橫逆，阻其胃降而然。醫者不察，浪投檳榔枳樸，損傷胃氣，轉致胸脘脹痛，泛泛欲嘔，食麵尚安，稍飲米湯，脘中即覺不爽，糾纏三載，似隔非隔，百計圖之，總不見效。經云：肝在地為木，其穀麥不能食谷而能食麥者，肝強胃弱之故也。
蓋胃弱故谷不安，肝強故麥可受耳。安胃制肝法當不謬，但證屬情志內傷，未可全憑藥力。張雞峰以為神思間病，當內觀靜養，惟逃禪二字甚妙。夫禪而名之曰逃，其心境為何如哉?
安波按：安胃制肝法，想如半夏、廣皮、炒香荷葉蒂、茯苓、杵頭糠等以安胃，如烏梅、白芍、綠萼梅、木蝴蝶、棗兒、檳榔之類以制肝。需以清香潔絡，松靈不鈍，使橫逆之氣下行，而胃陽疏動矣。
白話文：
葉振標老先生的病症，看起來像是膈症，但又不太像。
中醫說，肝臟主管情緒中的憤怒，過度憤怒會傷害肝臟。脾臟主管思慮，過度思慮會傷害脾臟。這個病是因為情緒不順暢引起的。剛開始發病時，感覺上腹部悶脹，還會打嗝，這是因為肝氣不順，橫衝直撞，阻礙了胃氣的下降。醫生沒有仔細診斷，隨便使用檳榔、枳殼、厚朴等藥物，反而損傷了胃氣，導致胸口和胃部脹痛，反胃想吐。吃麵食還算舒服，稍微喝一點米湯，胃部就覺得不舒服。這種情況持續了三年，感覺好像有東西阻隔在胸腹之間，但又不是真的有東西阻隔。想盡辦法治療，都沒有效果。《黃帝內經》說：「肝臟在五行中屬木，它對應的穀物是麥子。不能吃穀物反而能吃麥子，這是因為肝強胃弱的緣故。」
胃虛弱，所以穀物難以消化；肝氣強，所以麥子反而可以接受。因此，治療上應該以安胃制肝為原則，這個方向應該沒錯。但是，這個病症屬於情緒內傷，不能完全依靠藥物治療。張雞峰認為這是一種精神層面的疾病，應該通過內心觀照、靜心休養來治療，他提出的「逃禪」兩個字非常精妙。所謂「逃禪」，其實就是要讓心靈達到一種超脫的境界。
安波的看法是：安胃制肝的方法，可以考慮用半夏、廣陳皮、炒香荷葉蒂、茯苓、杵頭糠等藥物來安胃；用烏梅、白芍、綠萼梅、木蝴蝶、棗兒、檳榔之類的藥物來制肝。另外，還需要使用一些清香的藥物來疏通經絡，讓氣機順暢，這樣才能使肝氣下行，胃氣也才能正常運作。
2. 洪星門翁吐血
脈大不斂，陽虛，體質兼多煩勞，舊病喘汗，服溫補煎丸相安。月前偶感咳嗽，續見鼻衄痰紅，日來吐多不止，口苦食減，頭昏氣促。若論尋常吐血，不過肝肺之火，藥股清降，火平，其血自止。尊體精氣本虛，一陽初復，形神交勞，水火不交，氣隨血脫，病關根本，再投清降損真，則陰陽離決矣。先哲有見血休治血之語，可味也。
議從黑歸脾湯，培養心脾，佐以生脈保金，攝納腎氣。服藥三劑，血止脈斂。經云：人四十而陰氣自半。平素質虧多病，今復大失其血，生生不繼，臟真耗傷，灌溉栽培，尤非易事，夫血雖生於心，藏於肝，實則統於脾。古人治血證，每以胃藥收功，良有以也。再按痰之本水也，原於腎，痰之動濕也，由於脾。
《內經》以痰多為白血，此果痰也，果精血也，豈精血之外，別有稱痰者耶。故昔賢又有見痰休治痰之論，參五陰煎，水土金先天一氣化源也。
安波按：方義精妙入神，吐血以歸脾法治，大不易事。學者須審究的確，否則禍不旋踵矣。
白話文：
這個病人的脈象很大卻沒有收斂，是陽氣虛弱的表現。他體質上又比較勞累，加上過去有喘氣、容易出汗的舊疾，之前服用溫補的藥物勉強還算平安。但一個月前偶爾感冒咳嗽，後來又出現流鼻血、痰中帶血的狀況，最近幾天更是吐血不止，還感到口苦、食慾減退、頭暈、呼吸急促。
如果是一般的吐血，多半是肝或肺有火，用清熱降火的藥物，火氣平息，血自然會止住。但這個病人本身精氣就不足，陽氣剛剛恢復，身體和精神又過度勞累，導致體內陰陽不協調，氣隨著血不斷流失，病情已經傷到根本。如果再用清熱降火的藥物，反而會損耗元氣，導致陰陽分離，危及生命。所以古人說「見血不要只治血」這句話，很有道理。
我認為應該從「歸脾湯」這個藥方入手，來培養心脾之氣，再搭配「生脈散」來保護肺氣，並且固攝腎氣。 服用了三帖藥後，吐血止住了，脈象也恢復正常。 中醫說：「人到四十歲，陰氣就減少一半。」 這個病人平時體質就虛弱多病，現在又大量失血，身體的生機無法持續，臟腑的精氣耗損嚴重，想要恢復需要細心灌溉栽培，並不是容易的事。雖然血是心所生，肝所藏，但實際上是由脾所統管。古人治療血症，往往用調理脾胃的藥物來收功，是有道理的。
再來看痰的問題，痰的本質是水，源於腎，痰的形成與運作是濕，源於脾。
《內經》認為痰多是白血的表現，如果說是痰，那也是精血的表現，難道精血以外，還有其他稱為痰的東西嗎？所以古人又有「見痰不要只治痰」的說法，應該參考「五陰煎」的藥方，因為水、土、金是先天之氣的來源。
安波說：這個藥方很精妙，能用歸脾湯來治療吐血，實在是很不容易。學習醫術的人一定要仔細研究，確實掌握其中道理，否則可能會造成嚴重後果。