《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (14)
《程杏軒醫案》輯錄 (14)
1. 張仲篪翁息賁喘嗽
情志抑鬱，原屬肝病，辛散酸收甘緩，俱厥陰正治之方。屢投未應，竊思肝木不平，金失其剛，肺臟不能無患。肺欲收，觀其胸痞，喘咳不得臥，豈非肺張不收。臥則葉黏背俞，阻塞氣道之故乎。經言諸氣膹郁，皆屬於肺。喻氏發明秋傷於燥，冬生咳嗽之義，是知郁病可不專責於肝，而燥證則全關於肺也。
蓋肺主氣，居相傅之官，苟治節有權，則清肅下行，克稱其職。病緣木鬱生火，兼挾燥邪，金受火刑，令失清肅。肺燥葉張，阻塞氣機，而為患矣。倘果專屬肝病，而不涉肺，何至喘咳不能著枕耶?且肝病治肺，輔金制木，道猶不悖。設令肺病不救，則煩冤逆滿，內閉外脫，更何如耶。
擬《千金》葦莖湯大意。
安波按：然氣閉欲死時，先總以開豁為主，或降氣，或豁痰，善後之法，不出《己任編》等方意義也。
又按：木叩金鳴，以《千金》葦莖湯治，大有深意。
白話文：
這個人因為情緒抑鬱，原本是屬於肝臟的疾病。用辛散、酸收、甘緩等這些治療厥陰肝經的方法都沒效。我私下認為，這是因為肝木不平，導致金氣失去剛性，肺臟因此才生病。肺臟應該要收斂，但觀察到他胸口悶脹，喘咳到無法躺下，難道不是肺氣擴張無法收斂的緣故嗎？躺下時，肺葉會黏在背部的俞穴，阻塞了氣道。醫書說，各種氣鬱不通的狀況，都屬於肺的問題。喻氏發明了秋天受燥邪，冬天會產生咳嗽的道理，可見鬱病不應該只歸咎於肝，而燥證則完全與肺有關。
肺主導氣，是輔佐臟腑的官，如果能妥善治理，氣就能清肅下降，發揮它的作用。現在是因為肝鬱化火，又夾帶燥邪，金氣受到火的煎熬，失去清肅的功能。肺因為乾燥而擴張，阻塞了氣的運行，所以才產生這些疾病。如果真的只是肝病，沒有牽涉到肺，怎麼會喘咳到無法躺下呢？而且治療肝病時也兼顧肺，以金氣來制約肝木，道理上也不會錯。如果讓肺病無藥可救，就會煩躁、胸悶、氣逆、內閉外脫，那就更嚴重了。
因此，我打算用《千金方》葦莖湯的思路來治療。
安波評論：然而在氣閉快要窒息的時候，要先以開通為主，可以用降氣或化痰的方法，後續的治療方法，不出《己任編》等方劑的意義。
又評論：木敲擊金屬會發出聲音，用《千金方》葦莖湯治療，有很深的道理。
2. 方竹坪翁頭痛
質虧煩勞證，經多日診脈，虛弦帶急，精神欠充，夜寐少逸。詢其病初，並無寒熱，知非外因。惟頭痛乍輕乍重，推求其故，東坦云：內傷頭痛，時痛時止，究緣煩勞抑鬱，水不涵木，肝風上擾，清空鼓動不定。夫頭痛神煩，倏然而至，迅速莫如風火。但身中陽化內風，非發散可解，寒涼可平，必須陽和，庶乎風熄。
經旨以下虛則上實，陰傷陽浮，冒上病療下，滋苗灌根，語可味也。
安波按：胃陽不潛，宜和陽以就陰，擬虎潛法。
白話文：
這是因為體質虛弱、過度勞累所引起的頭痛。經過多日把脈，發現脈象虛弱且帶有急促，精神不佳，晚上難以安睡。詢問他發病初期，並沒有發冷發熱的症狀，可知不是外感引起的。只是頭痛時輕時重，探究其原因，東坦先生說：這是內傷引起的頭痛，時好時壞，仔細推究是因為過度勞累和情緒抑鬱，導致體內陰液不足，無法滋養肝木，造成肝風上擾，清陽之氣鼓動不定。
頭痛且心神煩亂，突然發作，來勢迅速，像風火一樣。但這是身體內陽氣過盛而形成的內風，不是用發散的方法可以解決的，也不是用寒涼藥物可以平息的，必須用溫和的藥物調和陰陽，才能平息風邪。
醫書說，下部虛弱則上部會出現實證，這是因為陰液受損而導致陽氣浮越於上。治療疾病應考慮根本原因，如同滋養幼苗要從根部灌溉一樣，這話很有道理。
安波先生認為：這是胃的陽氣無法下潛，應該用溫和陽氣的方法來調和陰陽，使陰陽平衡，所以建議使用虎潛丸的治療方法。
3. 洪並鋒翁脾陽虛寒濕內伏重用溫補治法
夏月伏陰在內，當於寒濕中求之。議以理中湯，溫理脾陽。服藥瀉止嘔減，舌苔少退。此由脾陽向虧，卑監之土，易於釀濕，陽氣不足，寒自內生，既無外邪干之，本氣自能為病。今既投機，只可於方內增分兩，不必於方外求他味。其所以不驟加陰藥者，蓋恐肥人之病，慮虛其陽耳。
經云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。日光不到之處，恆多濕生，土之薄也。經又云：脾苦濕，急食苦以燥之。脾陽健可冀運矣。昨方加增分兩有效，足見尚是病重藥輕，然當此盛暑參附大劑，服逾兩旬，病猶未卻，虛寒情狀，亦可畏矣。安心穩守，功到自成。
安波按：華氏云，低窳濕處，必須以烈日曬之，此病是也。
白話文：
夏天陰氣潛藏在體內，應該從寒濕方面來考慮治療。考慮使用理中湯來溫暖調理脾臟的陽氣。服藥後腹瀉停止、嘔吐減輕，舌苔也稍微退去。這是因為脾陽原本就虛弱，脾臟這塊低窪的土地容易產生濕氣，陽氣不足，寒氣自然從內部產生，既然沒有外來的邪氣干擾，身體的本氣自己就會生病。現在既然藥方有效，只需要在原方內增加藥量，不必另外尋找其他藥材。之所以不馬上增加滋陰的藥物，是因為考慮到肥胖的人容易虛耗陽氣。
醫書說：「陽氣就像天上的太陽，如果失去它應有的作用就會減損壽命而不明顯，所以天的運行應該像太陽一樣光明。」太陽光照不到的地方，常常會產生濕氣，這就像土地的肥力不足一樣。醫書又說：「脾臟怕濕，要趕快用苦味的藥來燥濕。」脾陽健壯就可以期望恢復運化功能了。昨天藥方增加藥量有效，可見還是藥量不夠，但正值盛夏，服用大量人參、附子，超過二十天，病還沒好，虛寒的情況也確實令人擔憂。安心穩定地治療，等到功夫到了自然會成功。
安波按：華佗說，低窪潮濕的地方，必須用強烈的太陽去曝曬，這個病也是這個道理。
4. 洪庭光兄肝風眩暈證類猝中
病起偶然眩僕，醫謂急虛身中，猛進甘溫峻補，轉增胸脹嘔吐，不飢不便，有時浮陽上騰，面赤，唇口乾燥。然脈尚和平，寢尚安穩，言語尚覺明白，求其所因，良由腎元下虛，水不生木，肝風鴟張，以致發時，狀如中厥。經謂諸風眩掉，皆屬於肝。溫補藥重，激動肝陽，其胸脹嘔吐，不飢不便者，無非肝風擾胃，阻胃之降而然。
使果真陽飛越，雷龍不藏，則脈必浮大無根，證必煩躁，無暫安時。且前服溫補諸方，豈有不效，而反病增之理。所定製肝安胃，尚有商者，蓋肝陽沖逆，非介不足潛其威，木火沸騰，舍酸無可斂其焰。擬於方內加牡蠣烏梅二味，更覺相宜。痰涎頻吐，胃液必傷，再加赤斛蔗汁，益陰保液，尤為符合。
安波按：肝風症由肝陽吸耗腎水，致水涸木熾，故上冒為僕，為痰迷，上泛為暈，為嘔，為驚悸，為不寐，為痙厥，為耳鳴。種種惡候，變態不一。庸流不識，以熱補助火致斃者，何可勝計。故錄出以為庸醫者解。
白話文：
洪庭光先生的肝風眩暈，類似中風的病症：
他發病時是突然暈倒，醫生認為是身體虛弱，就用很強的溫補藥物，結果反而讓他胸悶腹脹、想吐、吃不下東西、大便不順暢，有時會感覺陽氣上衝，臉色發紅、嘴唇乾燥。但把脈時脈象還算平和，睡覺也還安穩，說話也還清楚，追究他發病的原因，應該是腎氣虛弱，腎水無法滋養肝木，導致肝風太過旺盛，所以發病時，症狀看起來像中風。醫書上說，各種因風引起的眩暈搖晃，都跟肝有關。溫補的藥物太過強烈，反而會刺激肝陽，他出現胸悶腹脹、想吐、吃不下東西、大便不順暢這些症狀，都是因為肝風擾亂胃氣，阻礙了胃的下降功能所導致的。
如果真是陽氣上衝，不受控制，那脈象一定會浮大無力，而且會有煩躁不安、無法安寧的狀況。而且之前服用溫補藥物都沒效，反而病情加重，這很不合理。我認為治療方向是平肝和胃，但仍有討論空間，因為肝陽上衝，需要用東西來潛藏它的氣勢，肝火太旺盛，要用酸味藥物來收斂它的火氣。我打算在藥方中加入牡蠣和烏梅這兩味藥，應該會更適合。他頻繁吐痰，胃液一定會受傷，所以要再加入赤斛和蔗汁，來滋養陰液、保護體液，這樣會更符合病情。
安波的註解：肝風症是因為肝陽消耗腎水，導致腎水枯竭、肝火旺盛，所以會向上衝導致暈倒，或被痰迷住，向上泛溢會導致頭暈、嘔吐、驚悸、失眠、抽搐、耳鳴等各種症狀，變化多端。庸醫不了解，用熱性藥物來補火，導致病人死亡的案例，實在數不清。因此記錄下來，給庸醫參考。