《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (13)
《程杏軒醫案》輯錄 (13)
1. 鮑禹京翁夫人厥證治法節略
虛則補其母，肝腎同治，乙癸同源乃治肝病第一要訣。然須俟其痞消厥定，以作善後之籌。若用六味湯，可加當歸白芍，或去山萸，恐其溫肝故也。如用須陳者乃佳，分兩減輕，並用鹽水拌炒。肢掣名為肝風，此非外來之風，由乎身中陽氣變化，故曰諸風眩掉，皆屬於肝。第肝為剛臟，須和柔濟之。
治用和陽熄風，及養陰甘緩等法。至於鉤藤、菊花、桑寄生，均有平肝熄風之能，發時隨宜加入。內經有肝苦急，急食甘以緩之之語。金匱出甘麥大棗湯，只用甘草小麥棗肉三味。蓋小麥春生，肝之谷也，最能養肝，合諸甘草棗肉之甘，以緩其急，後賢治肝風諸病，每參此法。
木喜滋而惡燥，陰虧血燥之體，或逢天時陽氣泄越，或觸情志恚嗔，因而激動肝風，變幻痙厥，糾纏日久，陰液內竭，可以借用《千金》之復脈湯。蓋脈乃血派，血脈既虧，藉其藥力以通營衛，致津液，葉氏於方內除去薑桂益精。諸厥雖屬肝病，然心為君主之官，主安則十二官各得其職，厥發日久，肝風內扇，震動心營，養心安神藥品雖多，首推抱木茯神者。蓋茯神本治心，而中抱之木，又屬肝，以木製木之義。
其次柏子霜，既能養心，更可潤腎滋肝。用棗仁須豬心血拌蒸曬，用麥冬須辰砂拌染，或加琥珀龍蠣，均有鎮靜之功。肥人之病，慮虛其陽，瘦人之病，慮虛其陰。陰虧後下，則陽越於上，下虛上實，而為厥巔之疾。是故養陰藥中，必佐以潛陽者，如畜魚千頭，須置介類於池中之意。
牡蠣鱉甲淡菜龜板，皆介類也。方中只用牡蠣鱉甲者，取蠣之咸能軟堅，鱉之色青入肝，不獨潛陽已也。
安波按：肝厥良由腎陰枯涸，肝陽上冒所致。是以輕則竅絡阻塞，甚則瘛瘲痙厥，故厥者必挾痙，往往若是。
白話文：
虛證需補其根本，肝腎同治，乙癸同源是治療肝病的首要關鍵。但必須等到痞塊消退，厥證穩定後，才能進行善後調理。如果使用六味地黃丸，可以加入當歸、白芍，或者去掉山茱萸，因為山茱萸可能溫燥肝臟。如果使用陳年的六味地黃丸更好，劑量應減輕，並用鹽水炒制。肢體抽搐稱為肝風，這不是外來的風邪，而是人體內部陽氣變化所致，所以說各種眩暈抽搐都屬於肝病。但肝臟屬剛強之臟器，需要溫和柔順的藥物來調治。
治療方法應以溫陽熄風，滋陰柔緩為主。鉤藤、菊花、桑寄生等藥物都有平肝熄風的功效，發病時可以根據情況適量加入。內經有“肝苦急，急食甘以緩之”的記載。金匱要略中記載的甘麥大棗湯，只用甘草、小麥、大棗三味藥。因為小麥春季生長，是肝臟的穀物，最能養肝，配合甘草、大棗的甘味，以緩解肝臟的急躁，後世治療肝風諸病，常用到這個方法。
木材喜歡滋潤而厭惡乾燥，陰虛血燥的體質，或者遇到天時陽氣外泄，或者受到情志刺激，因而導致肝風激動，出現痙攣厥逆等症狀，時間久了，體內陰液耗竭，可以用《千金方》中的復脈湯。因為脈絡是血行的通道，血脈虧虛，藉助藥物之力來疏通營衛，滋養津液，葉氏在此方中去除了生薑、桂枝、益智仁。各種厥證雖然都屬於肝病，但心臟是君主之官，心臟安穩，其他臟腑才能各司其職，厥證發作時間長了，肝風內擾，震動心營，雖然養心安神的藥物很多，但首推茯神抱木。因為茯神原本治療心臟疾病，而抱木，木屬肝，用木來治療木，取其同類相生的意思。
其次，柏子仁可以養心，還能潤腎滋肝。使用棗仁需用豬心血拌和蒸曬，麥冬需用辰砂拌染，或加入琥珀、龍骨、牡蠣，都有鎮靜的作用。肥胖的人，擔心陽氣虛弱，瘦弱的人，擔心陰氣虛弱。陰虛則向下，則陽氣向上，下虛上實，導致厥逆巔頂之痛。所以養陰藥中，必須配合潛陽的藥物，如同養殖成千上萬條魚，必須在池塘裡放置貝殼類動物一樣。
牡蠣、鱉甲、淡菜、龜板，都是貝殼類藥物。方中只用牡蠣、鱉甲，取牡蠣的鹹味可以軟堅散結，鱉甲顏色青色入肝經，不僅可以潛陽。
按語：肝厥主要是由於腎陰枯竭，肝陽上亢所致。所以輕則經絡阻塞，重則出現瘛瘲痙厥，所以厥證必然伴有痙攣，往往如此。