《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (10)
《程杏軒醫案》輯錄 (10)
1. 殷仲周先生筋攣便濁
據諭病原始末，考諸經云：肝主筋。身之所束者，筋也。所以榮筋者血也，病本血不榮筋，而跗筋之血，又耗於足瘤之滲漏，加之時疫熱邪，深入經絡，足跗之大筋，得熱而短。經又云：肝氣熱，膽泄口苦，筋膜乾，則筋急而攣者是矣。然治攣固難，而治濁亦不易。雖津液藏於膀胱，氣化能出，但肺為生水之源，金燥則水不生。
諸病水液渾濁，皆屬於熱，義可知矣。進而求之筋攣血涸，使非養血榮筋不可也。然徒知榮養，而不明夫輔金制木之法，亦不可也。苟以金制木而木反榮，筋反舒矣。且金清則水生而熱降，此榮筋即可以治濁也。水足則木暢而筋柔，此治濁即可以榮筋也。明見諒以為然。
安波按：金清則水生而熱降，此榮筋即可以治濁。擬《準繩》人參清肺法，冀其治節之令行，則膀胱氣化出矣。所謂不治濁而治濁也。復以朱氏虎潛法，以濡養營衛，壯陰潛陽，所謂水足則水暢，不榮筋而筋自榮也。
白話文：
根據您說的病情，我研究了醫書，上面說：「肝臟主管筋脈。身體之所以能活動，是靠筋的束縛。而滋養筋脈的是血液。您是因為血液無法滋養筋脈，加上腳踝的筋脈血液，又因為足瘤的滲漏而耗損，再加上時疫的熱邪深入經絡，腳踝的大筋受到熱而縮短。醫書又說：『肝氣有熱，膽汁會外泄而口苦，筋膜乾燥，就會導致筋脈緊繃而攣縮。』這就是您筋攣的原因。然而治療筋攣很困難，治療小便混濁也不容易。雖然津液藏在膀胱，可以藉由氣化排出，但肺是產生水的源頭，如果肺太乾燥，就無法產生水。」
各種疾病導致的水液混濁，都屬於熱，這個道理很明顯。進一步探究筋攣的原因是血液枯竭，所以一定要養血滋養筋脈才行。但是如果只知道滋養，卻不知道輔助金（肺）來制約木（肝）的方法也不行。如果能用金（肺）來制約木（肝），反而可以讓木（肝）強盛，筋脈反而會舒展。而且如果金（肺）清潤，水就會產生而熱就會下降，這樣滋養筋脈就可以治療小便混濁了。如果水足夠，木（肝）就會順暢而筋脈就會柔軟，這樣治療小便混濁就可以滋養筋脈了。我認為這個道理應該是這樣。
安波認為：金（肺）清潤，水就會產生而熱就會下降，這樣滋養筋脈就可以治療小便混濁。我打算用《準繩》裡的人參清肺法，希望它能使身體的氣機運行順暢，讓膀胱的氣化功能正常，這樣就達到所謂「不直接治療小便混濁，卻能治療小便混濁」的目的。再用朱氏的虎潛法，來滋潤營養身體，增強陰氣並潛藏陽氣，這就是所謂「水足夠，木（肝）就順暢」，「不直接滋養筋脈，筋脈也能自然得到滋養」的道理。
2. 張佩韋先生肝腎兩虧證治
兩尺細澀，肝腎下虧，必得之醉而使內也。壯時血氣方剛，故無所苦。自強仕以來，漸覺目盲不能遠視，耳如蟬吟蛙鼓，虛里其動應衣，闔目轉盼，則身非己有，腰膝酸楚，行步不正，種種病狀，就衰之徵。經云：肝開竅於目，腎開竅於耳，目得血而能視，耳得血而能聽，血氣衰耗，不能上充，故視聽失其常度。心為君主之官，血虛心無所養，故掣動不安。
腦為髓海，下通命門，上氣不足，頭為之苦傾。腰者腎之府，腎憊則憚於轉側。膝者筋之府，筋憊則艱於屈伸。方用人參為君，形不足溫之以氣；地黃河車龜鹿膠為佐，精不足補之以味，更用山萸五味，攝納腎氣歸元，氣旺精充，百骸司職，收視而視明，返聽而聽聰矣。
安波按：方議皆精妙入化。
白話文：
張佩韋先生的病症是肝腎虧虛，主要病徵是兩手寸關尺的脈象細而澀，這是肝腎精血不足的表現，這種狀況通常是因為年輕時酒後行房過度所導致。年輕時血氣旺盛，所以沒有明顯不適，但從壯年開始，逐漸感覺眼睛看不清楚遠方，耳朵像蟬叫、青蛙鼓聲一樣嗡嗡作響，心臟附近的動脈跳動明顯到衣服都能感受到，閉上眼睛轉動眼珠時，感覺身體彷彿不是自己的，腰和膝蓋痠痛無力，走路不穩，種種病狀都是身體衰敗的徵兆。《黃帝內經》說：肝臟的精氣開竅於眼睛，腎臟的精氣開竅於耳朵，眼睛得到血的滋養才能看見，耳朵得到血的滋養才能聽見，如今血氣衰退耗損，無法向上供給，所以視力和聽力都失去正常功能。心臟是君主之官，血虛則心臟失去滋養，因此會躁動不安。
大腦是髓液匯聚的地方，向下連接命門，向上則因氣不足而感到頭昏腦脹。腰部是腎臟的府邸，腎虛就會感到難以轉身側身。膝蓋是筋的府邸，筋虛就會感到難以彎曲伸展。現在開立的藥方，以人參為主要藥物，用來溫補身體的氣；以地黃、紫河車、龜板膠、鹿角膠為輔助藥物，用來補養身體的精血；再加上山茱萸、五味子來收攝腎氣，使之回歸本源。當氣血旺盛，精血充足，全身各個器官都能各司其職，視力自然恢復清晰，聽力自然恢復靈敏。
安波評論說：這個處方和理論都非常精妙，已經達到爐火純青的境界。
3. 家近陶翁肝陽逆肺咳嗽加感風溫標本異治
兩寸關脈候俱大，左關尤急。據述前冬因情志抑鬱，先見此脈。後覺心煩不安，舊春心煩稍定，咳嗽至今不止，舌苔時黃時退，此肝為受病之源，腎為傳病之所。夫肝之傷脾，人所易知，肝之傷腎，人所不識。譬如折花枝安插瓶中，花枝日茂，瓶水日為吸乾，肝陽吸引腎陰，此之謂也。
且肺為腎母，子虛必盜母氣，不特金不制木，而木反得侮金。肝陽上升，衝心為煩，沖肺為咳，脈大不斂，舌見黃苔，要皆陽亢陰虧之所使然。所幸寢食如常，別無兼證。議以滋腎生肝，保金化液，辛溫剛愎，似非所宜。復診脈急依然，連日嗽甚，於前夜臥欠安，頭額手心俱熱，是屬挾有風溫外因。
若云陰血之熱，當發於日晡，不應發在午前，且其來也漸，何驟若此。質虛恙久，固不能正從標治，然亦未可過補。仿汪廣期前輩風溫湯方法。
安波按：卓識名論。非熔經鑄史者不能。
白話文：
患者兩手關脈的脈象都很強大，左手的關脈尤其急促。據說去年冬天因為情緒低落，就出現了這種脈象。後來感到心煩意亂，過完春天心煩稍微平靜，但咳嗽至今沒有停止，舌苔時而發黃時而消退。這是肝臟為疾病的根源，腎臟是疾病傳遞的地方。肝臟損傷脾臟，這是人們容易了解的，但肝臟損傷腎臟，這是人們不了解的。就好像把花枝折下來插在瓶子裡，花枝一天天茂盛，瓶子裡的水也一天天被吸乾，肝陽吸取腎陰，就是這個道理。
而且肺是腎的母親，孩子虛弱必然會盜取母親的氣，不只是金不能控制木，反而木會反過來欺侮金。肝陽上升，衝擊心臟就會心煩，衝擊肺臟就會咳嗽，脈象強大而不收斂，舌頭出現黃苔，這些都是陽氣亢盛陰液虧虛所導致的。幸好患者飲食睡眠正常，沒有其他併發症。考慮用滋養腎臟、調養肝臟、保護肺金以化生津液的方法治療，用辛辣溫熱的藥物來剛強復原，似乎不太適合。複診時脈象仍然急促，連日咳嗽厲害，前天晚上睡不安穩，頭部、額頭、手心都發熱，這是屬於夾雜著風溫的外感因素。
如果說是陰血的熱，應當在午後發作，不應該在午前發作，而且它發作也應該是逐漸加重的，怎麼會突然這樣呢？體質虛弱且病久，雖然不能完全從根本治療，但也不能過度進補。參考汪廣期前輩的風溫湯方法來治療。
安波按：這是卓越的見解和有名的理論。不是融會貫通經典史書的人，無法提出這樣的觀點。