《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (8)
《程杏軒醫案》輯錄 (8)
1. 鮑覺生宮詹精氣內虧，詳敘證治次第
恙經半載，脈證合參，究屬質虧煩勞，以致坎離不交，水火失濟，五液內涸，虛陽不藏。誤服苦寒，重伐胃氣，諸證蜂生，糾纏不已。揆之古訓，以虛能受補者可治，虛火可補，參耆之類，實火可瀉，芩連之類。勞傷之火，虛乎實乎，瀉之可乎。趙氏謂陰虛之火，如盞中油干，燈焰自熾，須以膏油養之，專主補陰。
其說是已。然陰生於陽，血生於氣，顧此食少欲嘔，脘悶不快，又難強投滋膩。反復推詳，計惟培養脾胃，默運坤元，以為先著，脾為土母，安穀則昌。《金匱》治虛勞，首用建中。越人言損其脾者，調其飲食。脾元日健，飲食日增，變化精微，滋榮臟腑，不治火而火自熄，不潤燥而燥自濡，充膚熱肉之功，可漸見矣。然內傷之病，宜內觀靜養，所謂大病須服大藥。
大藥者，天時春夏，吾心寂然秋冬也。參透此關，以佐草木之不逮，為妙。服藥旬余，脈象稍轉，寢食略安，惟足膝痠軟，項脊時疼，形神疲倦。考治五臟之虛，難經言之甚悉，曰損其肺者益其氣，損其心者調其營衛，損其脾者，調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精，闡發精微，了無遺蘊。再考《金匱》云：男子脈大為勞，極虛亦為勞。
夫脈大為真氣泄越，心脾耗傷，此歸脾、建中、養營、四君等湯之所宜。極虛亦為勞，乃精血內奪，肝腎下衰，此六味、八味、天真、大造等丸之所宜也。但病證多端，治須次第。首先稼穡作甘，培補中宮，專崇其土，次當榮養心脾。蓋心為離陽，補心陽以生胃土，虛則補母之義。
至於皮枯肉瘠，肢懈形羸，精髓內竭，筋骨廢弛，明屬本實先撥，舍填納固攝，則解㑊何由而振?枯槁何由而回?特草木無情，須假物類之脂膏，益人身之血液，煎丸並服，脾腎分施。煉石補天，而收桑榆之效矣。調治兩旬，雖未大效，然處境煩劇，猶能支撐，未始非賴藥餌扶持之力。
七年之病，三年之艾，原無速功。春三月此謂發陳，恪服煎丸，春氣得生，夏可得長。一陰來復，自可霍然。病機前案已詳，其中奧義難測者，尚有數端，請再陳之。凡人病若勞動，反覺精神強健者，此陰火沸騰，扶助於內，不覺其元氣之衰，若靜養調適，反覺神疲氣弱者，此陰火退，本相露故也。病情有類乎此者一也。
解㑊一證，由於肝腎二經之虛。肝虛則筋軟無力以束周身，肌肉皆渙散而若解，腎虛則骨痿不能自強，遍體骨節皆鬆懈而多㑊，故懨懨悒悒。若不知所以為人，病情有類乎此者，二也。男子精未滿而早搖其精，五臟有不滿之處，異日有難狀之病。病情有類乎此者，三也。衛氣晝行於陽主寤，夜行於陰主寐。
平人夜臥，則陽升陰降，陰陽交合，然後漸入睡鄉。若營弱衛強，坎離失媾，神明之地，擾亂不安，萬慮紛云，卻之不去，衛氣剛入於陰，契合淺而脫離快，升者復升，降者復降，是以欲寐之時，忽驚而寤矣。病情有類乎此者，四也。至若飲食雖能強餐，腹中常覺不暢者，胃得受納之司，脾失健運之職也。
白話文：
鮑覺生先生的病，是精氣內在虧虛，詳細敘述治療的順序：
病已經過了半年，綜合脈象和病症來看，根本原因是體質虧虛加上過度勞累，導致心腎不交，水火不能互相協調，體內津液乾涸，虛弱的陽氣無法潛藏。又因為誤服了苦寒的藥物，更進一步傷害了胃氣，各種病症接連發生，糾纏不清。根據古代的教訓，體虛能接受補益的就可以治療，虛火可以用補的方法來處理，像是人參、黃耆之類的藥材；實火可以用瀉的方法來處理，像是黃芩、黃連之類的藥材。勞傷引起的火，到底是虛還是實呢？可以瀉嗎？趙氏認為陰虛引起的火，就像燈盞裡的油快乾了，燈火自然會旺盛，必須用油來滋養，專注於補陰。
這個說法是對的。但是陰是從陽而生的，血是從氣而生的，考慮到他食慾不振想吐，胸脘又悶又難受，又不能勉強給予滋膩的補品。反覆仔細推敲，認為只有先培養脾胃，默默地運化脾土，作為首要的措施，脾是土的母親，安穩地消化食物就會健康。《金匱要略》治療虛勞，首先使用建中湯。越人說損傷了脾，就要調理飲食。脾氣一天天健壯，飲食一天天增加，就能夠將食物轉化為精微物質，滋養臟腑，不治療火，火也會自然熄滅；不潤澤乾燥，乾燥也會自然濕潤，讓肌肉豐滿發熱的效果，可以慢慢看見。但是內傷的疾病，應該要向內觀察，靜養休息。所謂的大病要用大藥來治療。
所謂的「大藥」，就是天時的春夏，自己的心境寂靜像秋冬一樣。參透這個道理，用藥物來輔助，彌補藥草的不足，就巧妙了。服藥十多天後，脈象稍微好轉，睡眠和飲食也稍微安穩，只是腳和膝蓋痠軟，脖子和脊椎時常疼痛，精神和身體都疲憊。研究治療五臟的虛損，《難經》說得很詳細，說「損傷了肺，要補益它的氣；損傷了心，要調和營衛；損傷了脾，要調理飲食，適應寒溫；損傷了肝，要緩和它的急迫；損傷了腎，要補益它的精」。闡述得非常精微，沒有遺漏。再看《金匱要略》說：「男子脈象大，是過度勞累；極度虛弱，也是過度勞累。」
脈大是因為真氣外洩，心脾耗傷，這應該用歸脾湯、建中湯、養營湯、四君子湯等藥方。極度虛弱也是勞累，是精血內在被奪走，肝腎功能衰退，這應該用六味丸、八味丸、天真丸、大造丸等藥丸。但是病症多種多樣，治療必須要有順序。首先要像農民耕種一樣，用甘味藥來培養脾胃，專注於培養脾土，其次應當滋養心脾。心為離陽，補心陽可以生養胃土，這是虛則補其母的道理。
至於皮膚枯槁，肌肉消瘦，四肢懈怠無力，身體虛弱，精髓耗竭，筋骨廢弛，明顯是根本已經先被撥動了，如果不進行填補和固攝，那麼疲憊怎麼能夠振奮起來？枯槁怎麼能夠恢復？只是草木是沒有感情的，必須藉助動物類的油脂膏狀物質，來增加人體的血液，煎藥和丸藥一起服用，分別補益脾腎。就像煉石補天一樣，可以收到晚年才出現的效果。調理治療二十天後，雖然沒有顯著的療效，但是處境煩亂，還能夠勉強支撐，並非不是依靠藥物的扶持力量。
七年的疾病，需要用三年的艾草來治療，本來就沒有快速見效的功效。春天三個月，是萬物生發的時候，認真地服用煎藥和丸藥，讓春天的生氣得以產生，夏天就能夠生長。等陰氣再來的時候，自然就能夠痊癒。病機在前一個案例已經詳細說明，其中難以理解的奧義，還有幾點，請讓我再陳述：一般人如果勞動反而覺得精神好，這是因為陰火在體內沸騰，扶助體內，所以不覺得元氣的衰弱。如果靜養休息，反而覺得精神疲憊虛弱，這是因為陰火消退，本來的面貌顯現出來。病情有類似這種情況的，這是第一點。
身體疲憊無力的症狀，是因為肝腎二經的虛弱。肝虛則筋軟無力，無法約束全身，肌肉都鬆散好像要解開一樣；腎虛則骨頭痿軟不能自強，全身的骨節都鬆懈而且容易無力，所以精神萎靡不振。如果不知道原因，病情有類似這種情況的，這是第二點。男子精氣還未充盈就過早地洩精，五臟有不足的地方，以後會有難以形容的疾病。病情有類似這種情況的，這是第三點。衛氣白天在陽中運行，使人清醒；夜晚在陰中運行，使人睡眠。
正常人夜晚睡覺，陽氣上升，陰氣下降，陰陽交合，然後逐漸進入睡眠。如果營氣虛弱而衛氣強盛，心腎不交，神明居住的地方，就會擾亂不安，千頭萬緒，想停也停不下來。衛氣剛進入陰分，結合很淺，很快就脫離，上升的又再上升，下降的又再下降，所以將要入睡時，突然驚醒。病情有類似這種情況的，這是第四點。至於飲食雖然能夠勉強吃下，腹中常常覺得不舒服，這是因為胃有接受食物的功能，但是脾失去了運化的功能。
大便乾燥結塊，幾天才排便一次，是因為腸道缺乏滋潤，傳導困難。胸脘時常疼痛，是因為肝失水涵，肝火上逆而壓迫膈膜。心悸怔忡，是因為營血虛弱。手臂上有很多青筋，是血脫的徵兆。更有皮膚肌肉之間，時常覺得像冰水滴落一樣，這種症狀非常奇特，醫書上沒有記載。曾經治療一位婦人患有這種疾病，數年投以補藥百劑才痊癒。難道不是因為血氣空虛，失去了溫養肌肉、堅實皮膚的功能嗎？
安波按：先生闡述經典的道理，善於發揮古人的意旨。