《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (7)
《程杏軒醫案》輯錄 (7)
1. 鮑蒔春部曹尊堂血枯久傷奇經
產育多胎，衝任受虧，兼之自乳，陰血更耗。恙經年遠，腰膂刺痛，轉側維艱，小便血淋，痛引少腹。揣摩其故，非特血氣之傷，而且奇經亦損。故歸地養陰，參耆益氣，均無靈效。衝脈起於氣街，任脈起於中極之下，淋痛諸候，必有所關，即寒熱一端，亦陽維為病耳。病由血海空虛，損及奇經八脈，尋常藥餌，諒難奏功，宗《內經》血枯，治以四烏鰂骨慮茹丸。
安波按：古言病久入八脈。
白話文：
婦女多次生育，導致衝脈和任脈受損，加上又親自哺乳，更加損耗陰血。疾病纏綿多年，導致腰背部刺痛，轉動身體困難，小便帶血，疼痛牽引至小腹。仔細推究病因，不僅是血氣受損，而且奇經八脈也受損。因此使用當歸、熟地來滋養陰血，用人參、黃耆來補益氣血，都沒有明顯效果。衝脈起於氣街，任脈起於中極穴下方，這些淋漓疼痛的症狀，必定與衝任二脈有關，即使是寒熱的問題，也是陽維脈生病所致。病因是由於血海空虛，進而損及奇經八脈，一般的藥物治療，想必難以見效，因此參考《黃帝內經》關於血枯的說法，使用四烏鰂骨慮茹丸來治療。
安波按語：古人說，疾病久了就會深入到奇經八脈。
2. 周司馬痱風病後足膝軟弱
前患痱風，調治小愈。案牘勞形，元虛未復，腰膂雖能轉側，足膝尚覺軟弱，肝腎真元下虧，八脈不司約束。參耆歸地，僅可益其氣血，未能通及八脈。古人治奇經精髓之傷，僉用血肉有情，豈諸草木根荄，可同日而語。推之腰為腎府，膝為筋府，轉搖不能，行則振掉，不求自強功夫，恐難彌縫其闕。恬澹虛無，御神持滿。庶幾松柏之姿，老而益勁也。
擬河車、鹿茸、虎脛骨、虎膝骨、牛骨髓、豬骨髓、羊骨髓、阿膠、海參之屬。
白話文：
之前患了痱子風這種病，經過治療後稍微好轉。但因為處理公務過度勞累，身體元氣虛弱還沒恢復，雖然腰部和背部可以轉動側身，但腳和膝蓋仍然覺得軟弱無力，這是肝腎的真元虧損，導致奇經八脈無法約束身體。使用人參、黃耆、當歸、熟地等藥材，只能夠補益氣血，無法通達到奇經八脈。古人治療奇經精髓的損傷，都使用血肉有情的藥材，難道那些草木根莖，可以相提並論嗎？推論起來，腰部是腎臟的府邸，膝蓋是筋脈的府邸，現在轉動不靈活，走路時搖晃不穩，如果不尋求自我強健的方法，恐怕難以彌補這個缺失。應該保持心境淡泊寧靜，精神充沛，或許能像松柏一樣，年老更加強健。
我考慮使用河車（紫河車，即胎盤）、鹿茸、虎脛骨、虎膝骨、牛骨髓、豬骨髓、羊骨髓、阿膠、海參之類的藥材。
3. 王明府夫人積聚久痛
脈弱質虧，操持多勞，昔年產後少腹起有痞塊，不時作痛，邇來痛於早晨，日日如是。經云：任脈起於中極之下，循腹裡。任之為病，其內若結，男子七疝，女子瘕聚。再考古人論積聚，分癥瘕兩端。癥者徵也，有塊可徵，其病在血。瘕者假也。聚則有形，散則無跡，其病在氣。
良由新產之後，或因寒侵，或因氣滯，以致循經之血，凝結成形，膠黏牢固，長大則易，鏟削則難。須待本身元氣充旺，始能消磨。倘務急攻，非但積不可消，反傷正氣。內經有大積大聚，其可犯也之戒。旨可見矣。現在痛勢攻衝較甚，滋膩之補，似非所宜。思久痛在絡，沖為血海，先商煎劑，調和衝任，使其脈絡流通，氣機條暢，痛勢稍緩，再議丸藥，圖刈病根。
安波按：煎劑議通瘀煎法丸，以回生丹攻補兼用。
白話文：
王明府的夫人因為長期的腹部積聚疼痛，症狀是：她的脈象虛弱，身體也虛虧，又因為長期操勞，之前生產後，下腹部就開始出現腫塊，並且時常疼痛，最近這段時間，疼痛都在早晨發作，而且每天都是如此。醫書上說：任脈起始於中極穴的下方，沿著腹部內運行。任脈的疾病，會使內部像有結塊一樣，男性會出現七種疝氣，女性則會出現瘕聚。再根據古代醫家的論述，積聚可以分為癥和瘕兩種類型。「癥」指的是有徵兆、有可以看見的腫塊，病因在於血。「瘕」指的是假性的，聚在一起時有形狀，散開時則無跡可尋，病因在於氣。
這個病的原因是因為產後，可能是因為受到寒邪侵襲，也可能是因為氣機阻滯，導致經脈中的血液凝結成形，膠著牢固，腫塊長大容易，要消除卻很困難。必須要等到自身元氣充沛，才能慢慢消磨掉。如果急著用猛藥攻伐，不但無法消除積塊，反而會傷害正氣。《內經》中有關於「大積大聚，不可輕犯」的告誡，意思是很清楚的。現在疼痛攻衝的情況比較嚴重，用滋膩的補藥似乎不太適合。考慮到長期疼痛在經絡，衝脈又為血海，所以先用湯藥，調和衝脈和任脈，使其脈絡暢通，氣機順暢，等到疼痛稍微緩和，再考慮使用丸藥，來徹底去除病根。
安波按：湯藥的處方建議使用活血化瘀的湯劑，丸藥則使用回生丹，攻補兼施。
4. 沈虹橋廣文疫證
時疫十朝，正虛挾邪，證見神卷耳聾，熱發不退，脈息沉細無力。憑脈用藥，理應壯中溫托，閱方曾服理陰煎三劑，病樣日增，前法似難再進。夫陽證陰脈，原屬不宜，方書有時疫，邪伏於裡，脈多沉細，不同傷寒邪自外來，脈多浮大，語屬可參。仿趙氏六味湯加柴胡一法。
復診脈仍虛細，神形倦怠，唇齒乾枯，舌苔黃燥變黑。夫邪熱最為真陰之賊，高年腎陰本虧，熱甚津液更耗。《己任編》所謂感證始終以存津液為第一義，蓋陽明燥土，全賴少陰腎水以滋養之。如旱田側有井泉，猶可供其灌溉之資，倘並井泉乾涸，燥土炎蒸，則苗槁矣，宗甘露飲。
白話文：
這次的疫情持續了十天，患者的狀況是正氣虛弱又夾雜外邪，症狀表現為精神恍惚、耳聾，發燒不退，脈象沉細且無力。依照脈象用藥，應該要用補中氣、溫陽托邪的方法，之前看過病歷，曾服用過理陰煎三劑，但病情反而加重，看來之前的方法似乎不能再用了。陽證出現陰脈，本來就不合適，醫書有提到，時疫這種病，邪氣潛伏在體內深處，脈象多為沉細，跟傷寒邪氣從體外侵入，脈象多為浮大不同，這些說法可以參考。所以我仿效趙氏的六味湯加上柴胡來治療。
複診時脈象仍然虛弱細微，精神疲憊，嘴唇牙齒乾燥，舌苔從黃燥轉為黑燥。邪熱最容易耗損真陰，年紀大的人腎陰本來就不足，熱邪嚴重時更會耗損津液。《己任編》中說，治療感冒等病，始終要以保存津液為第一要務，因為陽明胃像乾燥的土地，完全仰賴少陰腎水來滋潤。就像旱田旁邊有水井一樣，還可以供應灌溉的水，但如果連水井都乾涸了，乾燥的土地就會更加炎熱，秧苗也就會枯萎。所以我改用甘露飲來治療。
5. 洪廣文少君損過脾胃
書云：衛虛則惡寒，營虛則發熱。證見日晡寒熱往來，已經數月，洵為營衛二氣之虛，斷非客邪外感也。病既屬虛，虛則當補，昨服補劑，胸鬲反增滯悶，此中消息，頗難窺測。蓋非藥不能應病，乃胃氣不行藥力耳。夫上損過胃，下損過脾，越人且畏，姑遵經旨，虛癆不足，當與甘藥。
兩進甘藥，寒熱依然，惟粥食稍增，咳嗽略緩藥病尚覺相符。稽古補虛方法，千蹊萬徑，而其關鍵，總以脾胃為之主腦。夫人之一身，內而五臟六腑，外而皮肉經脈，何一非藉穀氣長養之功。苟土母傾頹，既難輸化飲食之精微，焉能傳送藥力，宜乎虛不納補也。難經發明五損，勿過脾胃，仲景治虛癆諸不足，出活人手眼，其所立建中方法，亦皆稼穡作甘。此古聖賢明訓，內傷大病，可不以脾胃為首重耶?然病真藥假，終難圖功。
白話文：
醫書上說：「衛氣虛弱就會怕冷，營氣虛弱就會發熱。」這位病人出現每天下午發冷發熱、交替出現的狀況，已經持續好幾個月了，這確實是營衛二氣虛弱的表現，絕對不是外來的邪氣入侵引起的。既然病因是虛弱，虛弱就應該用補益的方式治療，但昨天服用了補藥，反而覺得胸口更加悶脹，這裡面的情況，實在是很難理解。這並不是藥物不對症，而是胃氣無法運行藥力。過度損傷上面的胃和下面的脾，就連扁鵲都感到畏懼，我姑且遵照醫書上的教誨，虛損勞弱的病症，應該給予甘味的藥物。
服用兩次甘味藥，發冷發熱的症狀依然沒有改善，只有喝粥吃東西的量稍微增加，咳嗽也稍微緩和，藥效似乎還算對症。研究古代補虛的方法，有千萬條不同的路徑，但最關鍵的地方，總是以脾胃為中心。人從頭到腳，內而五臟六腑，外而皮膚肌肉經脈，哪一樣不是靠著食物的營養來滋養的呢？如果脾胃這個根本傾倒了，就難以輸轉消化飲食的精華，又怎麼能夠傳送藥力呢？這也就是虛弱的身體無法接受補藥的原因。難經闡明了五種虛損，都不能傷及脾胃，張仲景治療虛損勞弱的各種不足，提出了活人救命的方法，他所建立的建中湯等治療方式，也都是以甘味來滋養脾胃的。這些都是古代聖賢的明確教誨，內傷的大病，怎麼能不把脾胃當作最重要的部分呢？然而，如果病是真的，藥是假的，終究難以見效。