《程杏軒醫案》~ 續錄 (26)
續錄 (26)
1. 黃就唐表兄脘痛嘔吐危證治驗
就兄體素虛寒，向患腹痛，服溫藥相安，年來痛移上脘，氣逆嘔吐，飲食漸減，丁亥之秋，病發益劇，食全不納，自服理中六君之屬，溫理脾陽未應，形羸氣怯，臥床不起，遣價逆予。診脈胃少弦多，望色青白不澤，自以為殆，予曰無妨，治未中肯耳。尊體平素虛寒，原宜溫理，據茲脈證，由於心境欠舒，木鬱不達，厥陰乾犯陽明，肝氣逆橫，胃降失職。仲聖云：厥陰為病，氣上衝心，心中熱疼，飢不欲食。
夫肝為將軍之官，臟剛性急，脾胃雖俱屬土，然須分別治之，不容籠統而論。葉香岩謂胃司受納，脾主運化，脾宜升則健，胃宜降則和，太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安數語，實發前人之所未發。觀其食入即嘔，足見其病在胃而不在脾。
理中六君，皆是脾藥，不能治胃，今胃空若谷，必須參力扶持，始克有濟，寒士購參不易，姑思其次，以高麗參代之，乃於六君子湯中，除術甘之守，加入川椒、烏梅、乾薑、木瓜、白芍，另用陳倉米水煎服。藥則辛酸並投，法合制肝安胃。予辭歸。越日就兄專札來云：妙方連服兩劑，痛緩嘔止，稍能安穀，頗見效靈，深為感佩。
尚祈加減，照原法略為出入，守服而痊。次春相唔郡城饒君揚翁宅中，丰采倍勝於前。
安波按：此亦病久胃虛，故麗參能受。然必須參入梅椒瓜等，仿安胃腕，以辛散、酸收、甘緩三法並濟也。
白話文：
黃表兄的病，是身體本來就虛弱怕冷，之前就有肚子痛的毛病，吃些溫熱的藥就會好轉。近年來，疼痛轉移到上腹部，而且氣往上衝導致嘔吐，吃東西也越來越少。在丁亥年秋天，病情更加嚴重，完全吃不下東西。他自己吃理中丸、六君子湯之類的藥，想用溫熱的方法來調理脾胃，但沒有效果，身體變得非常虛弱，臥床不起，於是請人來找我。我診脈發現他的胃脈細弱，且脈象弦多，看他的臉色青白沒有光澤，他自己覺得快不行了。我說沒關係，只是治療方法不對罷了。你身體平時就怕冷，本來就應該用溫熱的方法調理，現在從脈象和症狀來看，是因為心情不好，肝氣鬱結不通暢，導致肝的病邪侵犯胃，肝氣逆行，使得胃失去下降的功能。醫書說：「肝病會使氣往上衝到心，心中覺得熱痛，肚子餓卻不想吃東西。」
肝就像將軍一樣，性情剛強急躁。脾和胃雖然都屬於土，但必須分開治療，不能混為一談。葉天士說，胃負責接納食物，脾負責運化食物；脾應該往上升才能健康，胃應該往下降才能平和。太陰濕土，得到陽氣才能運轉；陽明燥土，得到陰氣才能安穩。這些話是前人沒有說過的。看他吃東西就吐，就知道病在胃而不在脾。
理中丸和六君子湯都是治療脾的藥，不能治療胃。現在他的胃空虛得像山谷一樣，必須用人參來扶助，才能有效果。因為普通人很難買到人參，所以我想了一個替代方案，用高麗參代替，然後在六君子湯的基礎上，去除白朮和甘草，加入川椒、烏梅、乾薑、木瓜、白芍，另外用陳倉米煮水服用。藥方中辛味和酸味同時使用，方法符合疏肝和胃的原則。我告辭回家後，隔天黃表兄派人送來信，說吃了兩帖藥，疼痛減輕了，也不再嘔吐，稍微能吃點東西了，覺得效果很好，非常感謝我。
他希望我再調整一下藥方，按照原來的思路稍微加減一下，持續服用直到痊癒。第二年春天，我們在郡城的饒揚翁家相遇，他看起來比以前精神好很多。
安波按：這也是因為久病導致胃虛弱，所以能接受人參。但必須配合梅、椒、瓜等藥，仿照安胃的藥方，運用辛散、酸收、甘緩三種方法一起使用。
2. 燕云亭司馬伏暑感證
戊子夏，徵郡蛟水暴漲，橫流泛濫，田廬人畜，到處被湮，歙休尤甚。公奉委往勘，暑濕煩蒸，感伏膜原，交秋疾作，始而寒熱似瘧，繼則單熱不寒。吾宗思敏翁為治兩旬，大熱已退，日晡微潮，擬屬邪去正虧，轉為養陰和胃。越日寒熱又作，以為感復，輔正驅邪，病狀如故，神形益疲。
度其恙久，陰陽兩虛，連投補劑，寒熱總不能止，囑邀予商。予進署時，公寒熱正發，臥榻呻吟，診畢思翁適至，謂予曰：燕公祖之恙，吾看多次，愈而反復，煩子酌之。予曰：頃診脈象數猶帶弦，熱時口猶作渴，是屬秋時晚發，感證似瘧之候。大局無妨，但恙久正氣固虛，餘波似仍未淨。
過補恐其膩邪，過清慮其傷正，酌以輔正劑中，微寓和解之意，邪退而正不傷，斯為美也。思翁稱善，遂令疏方。藥用首烏、人參、當歸、茯苓、甘草、料豆衣、扁豆殼、陳皮、半夏、糯稻根鬚，引加鮮姜紅棗，另以井河水各半煎。露一宿，明早溫服。後旦再議，屆期復召，詢其家人云：昨服藥後，寒熱未來，夜眠安穩。
入室公起坐就診。笑曰：瘧魔已被君驅去矣。復與思翁斟酌加減，不旬日而痊。公善畫山水，有倪迂風，惜墨如金，求之不得，病痊後，親繪一箑贈予，並序其事。
白話文：
戊子年夏天，徵郡蛟水暴漲，河水氾濫成災，房屋和田地，以及人畜都被淹沒，尤其以歙縣和休寧兩地最為嚴重。司馬公奉命前往勘查災情，當時天氣又悶又熱，濕氣很重，他因此感染了暑濕之氣，潛伏在體內，到了秋天就發病了，一開始是發冷發熱，像瘧疾一樣，後來變成只有發熱沒有發冷。
我的族人思敏先生替他治療了兩個星期，高燒雖然退了，但每天傍晚還是會微微發熱，認為這是邪氣退去但正氣虧虛的現象，所以改用滋陰和胃的方法治療。過了一天，寒熱又再次發作，以為是感冒復發，便使用扶助正氣、驅除邪氣的藥，但病情依舊沒有好轉，精神和身體都更加疲勞。
我判斷他的病已經拖很久了，屬於陰陽兩虛的狀況，連續使用了許多補藥，寒熱仍然無法停止，於是請我過去會診。我到達的時候，司馬公正好在發冷發熱，躺在床上呻吟，我診斷完畢，思敏先生剛好也到了，他對我說：「司馬公的病，我看過很多次了，總是好轉後又復發，麻煩您好好斟酌一下。」我說：「剛才診脈，脈象細數但帶有弦象，發熱時口渴，這屬於秋天晚發的，病症像瘧疾的表現。整體情況還好，但因為病了很久，正氣已經很虛弱，餘邪似乎也還沒有完全清除。」
如果過度使用補藥，恐怕會讓邪氣滯留；如果過度使用清熱藥，又擔心會損傷正氣，所以我的想法是使用扶助正氣的藥，稍微加入一些和解的藥物，讓邪氣退去而正氣不受損傷，這樣是最好的。思敏先生稱讚我的想法很好，於是就開了藥方。藥方使用何首烏、人參、當歸、茯苓、甘草、白扁豆皮、扁豆殼、陳皮、半夏、糯米根須，加入鮮薑和紅棗作為藥引，並用井水和河水各一半煎藥。煎好後放置一夜，第二天早上溫服。之後隔天再討論，到了約定的時間再次被召請過去，司馬公的家人說：「昨天服藥後，寒熱就沒有再發作，晚上睡得很安穩。」
進入房間後，看到司馬公起身坐著接受診斷。他笑著說：「瘧疾的魔鬼已經被你趕走了！」之後我又和思敏先生一起斟酌增減藥方，不到十天，他的病就痊癒了。司馬公擅長畫山水畫，畫風有倪瓚的風格，他惜墨如金，很少送人畫作，病好之後，親自畫了一把扇子送給我，並在扇子上寫下這件事情的經過。