《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (15)
《程杏軒醫案》輯錄 (15)
1. 葉翰周世侄感證反復狀類內傷
曩議和中通腑，大便解後，痞悶漸舒，穀食稍進，時候寒暄不常，質虛最宜加感，以致寒熱愈而復作。日來寒象雖除，熱猶未淨，脈虛近急，是屬節外生枝，尚非本證變幻，特元虧未復，腠理空疏，起居最宜謹慎。若謂此番寒熱不關外感，全屬內傷，則是陰陽兩虛，奇經為病，不應急驟至此。
白話文：
先前小腹脹悶，大便後漸漸緩解，食慾略增，如今天氣冷暖不穩，虛弱體質容易受寒影響，導致寒熱症狀反覆出現。最近寒象雖已消除，但熱象尚未完全退去，脈象虛弱且急促，這是外部因素造成的併發症，而非本來的疾病產生變化。只是元氣未復，身體虛弱，起居務必謹慎。若說這次寒熱不與外感有關，完全是內傷所致，那麼可能是陰陽兩虛，奇經病變，不應如此迅速發作。
且內傷之寒熱，當在日晡，日日如是，不能偶然。其狀灑淅，亦不若此之重。據理推詳，似當不類，現在大便又復旬余未解，腹中雖無所苦，總覺欠舒，呆補惟恐不受。所以然者，病由濕凝氣滯而起，醫藥龐雜，胃腑欠和，輸化失職故耳。淡養胃氣，甘益脾陰，參以潤腸，不至蹭蹬再生，自可漸躋蔗境。
白話文：
這些現代化的設施無法消除我們當下的濕氣，所以我們必須努力保持乾燥，以防止身體衰弱。
復診便雖半月半圊，腹無所苦，下不嫌遲，毋庸亟亟。日前感復，寒熱作後，至今申刻仍有微潮。熱時口渴，交戌汗出始退，固屬餘波未清，但熱久津液必傷，商進養陰，陰血下潤則便通，非徒退熱已也。感證反復，熱盛陰傷，腸枯便結，疊進養陰濡液，熱退餐加，脈急已平，神采漸轉。
白話文：
上次複診雖然已經過了半個月，但腹部沒有不舒服，排便不覺得太慢，不用太著急。前幾天又受到風邪侵襲，寒熱出現後，到今天下午三點還是有點發熱。發熱時口乾舌燥，到晚上七點多出汗才退燒，這當然是病還沒好完全，但是發燒時間太久，身體津液一定會耗損，建議服用滋陰補血的藥物，陰血下降滋潤後大便就會通了，不只是退燒而已。受風邪的症狀反覆出現，熱盛傷陰，腸道過於乾燥導致便祕，持續服用滋陰補液的藥物，熱退飲食增加，脈相急促已經回復平緩，精神狀態也逐日轉好。
據述昨午便圊燥糞依然，努掙艱難，足見病魔經久，元氣受虧，津液未充。便通猶防復閉，按救陽氣當用建中，救陰液須投復脈，宗《千金》方法，佐以人乳團魚燕窩，血肉有情，且俟液復虛回，胃強脾健，再議善後之圖。
白話文：
據你描述，昨日下午排便依然乾燥，用力排便很困難，這表明病症持續時間長，元氣受損，體液不足。排便通暢後仍需要預防再次閉塞，根據《千金要方》，應當服用建中湯來補陽氣，服用復脈湯來補陰液，並佐以人乳、團魚、燕窩等具有滋養補身作用的食物。等體液恢復充足後，胃強健，脾健康，再考慮後續治療方案。
安波按：便閉一證，病人每有一通為愈之意。蓋糞呆物也，必藉中氣之迭送，故便時努力則易下。屢見病後有一二月之久，體已復原，始得暢然下注，可見便閉一途，非徒補血潤腸為能事，而益氣順氣之助，豈可漠然不道乎？是以經文中氣不足，溲便乃變。
白話文：
安波註解：便祕這類疾病，患者常常抱著「只要能順暢排便，就等於痊癒」的想法。糞便是一種凝結的物質，需要靠中氣反覆推動，因此排便時用力就可以比較容易排出。經常看到有些病人便祕已有一、兩個月，身體已經恢復健康，才開始能順利排便。由此可見，便祕並非單靠補血潤腸就能解決，促進氣血運行的方法也是不可或缺的。所以經文中說：「氣不足，排尿排便就會異常。」