《程杏軒醫案》~ 續錄 (18)
續錄 (18)
1. 許玉書翁大郎腹痛吐瀉危證拯治之奇
玉翁大郎，童年曾患頭昏，諸藥不愈。予作肝風治，疏歸芍地黃湯。僉謂頭昏是有風寒，童子不可輕服熟地。翁排眾議，依方多服而瘳。次春又患腹痛，嘔吐便瀉，延診，藥用溫中調氣，兩服未愈，家人著急，令更他醫，日請數人。或以為蟲，或以為血，或以為火，治總不驗，淹纏旬余，痛甚不止，嘔瀉不停，寢食俱廢。
復邀診視，脈細面青，呻吟疲憊。予思病勢增劇，玉翁固雖相信，然旁議紛紛，難與著手，轉薦同道余朗亭先生診治。初投五苓散，續進真武湯，亦俱不應。玉翁堅囑想法，予曰：非不欲為借籌，奈令郎病久，胃氣必空，輕劑諒不濟事，若背城借一，尊公愛孫如珍，見方駭然，焉肯與服。翁沉吟云：有一善策，今早友人談及鄰村有扶鸞治病者，家人慾往求方，予呵止之。
祈擬一方，予持語家人云，是乩仙所開，自必信服。予曰：策固善矣，治法尚難。令郎之病，起初不過寒凝氣滯，本無大害，因求速效，諸治龐雜，痛久傷氣，吐多傷胃，瀉多傷脾，故困頓若此。倘仍見病療病，必至土敗氣脫，計惟扶陽益氣，以拯其急。愛議附子理中湯，米水煎飲。
氣固胃安，庶堪保守。詰朝玉翁來舍，喜云：曩服他藥，如水投石，昨服尊方，不但病減，並可啜粥。家人信為神丹，相煩往視，懇為加減。予曰：藥已對證，勿輕易轍。今日照方仍服一劑，明日再為斟酌。次早往診，病勢大轉，因其體素陰虛，方內除去附子，又服兩日。更用參苓白朮散，調理而痊。
是役也，非玉翁平素信心，兼施權變，安能圖成?志此以見醫家臨證，不特病情之難窺，而人情之難處尤甚也。
安波按：人情難處，近今為尤甚。杏翁處嘉道盛世之際，而不見光緒醫生之吃苦乎。今日之醫，必須一劑知，二劑已之技，否則另商他人矣。可見人心不古，愈流愈下。
白話文：
許玉書老先生的大兒子，小時候曾患頭暈，吃了很多藥都沒好。我判斷是肝風引起的，開了加減過的歸芍地黃湯。大家都說頭暈是風寒引起的，小孩不能隨便吃熟地。許老先生排除眾議，堅持讓兒子多服藥，結果病就好了。
第二年春天，他又腹痛、嘔吐、拉肚子，請醫生來看，醫生開了溫中調氣的藥，吃了兩帖沒效，家人很著急，又請其他醫生來看，一天請了好幾個。有的說是肚子裡有蟲，有的說是血的問題，有的說是火氣太大，但都沒治好，拖了十幾天，痛得更厲害，吐瀉不停，吃不下也睡不好。
又請我去看，他脈搏微弱，臉色發青，呻吟著，很虛弱。我覺得病情加重了，雖然許老先生相信我，但旁邊的人意見很多，很難下手，就推薦我的朋友余朗亭先生去診治。他先開了五苓散，接著開了真武湯，也都沒效。許老先生很堅決地要我想辦法，我說：「不是我不願意幫忙，只是你兒子病太久，胃氣一定很虛弱，輕微的藥沒用。如果用猛藥，你老人家疼愛孫子，看到藥方一定會害怕，不敢讓他吃。」許老先生想了一下說：「我倒有一個好辦法，今天早上有朋友說隔壁村有人扶鸞治病，家人想去求藥方，我制止了他們。」
他要我開一個藥方，我告訴他家人說這是乩童開的藥，他們一定會相信。我說：「這個辦法是不錯，但治療方法還是很難。」令郎的病，起初只是寒氣凝滯，本來沒什麼大問題，因為求快，用了各種藥，亂七八糟，痛久了傷了氣，吐多了傷了胃，拉肚子多了傷了脾，所以才這麼虛弱。如果還是只針對症狀治療，一定會導致脾胃衰敗，氣也散掉。現在只有扶助陽氣，補益元氣，才能救急。所以我開了附子理中湯，用米湯煎服。
只要氣固住了，胃能安穩，就比較能保住性命。第二天早上，許老先生高興地來我家，說：「之前吃的藥都像石頭丟到水裡一樣沒用，昨天吃了你開的藥，不但病減輕了，還能喝點粥。」家人都認為這是神藥，請我再去看一下，想請我加減藥方。我說：「藥已經對症了，不要隨便改藥方。今天還是按原方吃一帖，明天再來考慮。」第二天早上去看診，病情已經好轉很多，因為他體質比較陰虛，就把藥裡的附子去掉了，又吃了兩天藥。後來又用了參苓白朮散調養，病就痊癒了。
這次能治好病，不是因為許老先生平時就相信我，加上他用變通的方法，怎麼能成功呢？寫這件事是想說明，醫生看病，不只是病情很難捉摸，人情世故也很難處理啊。
安波按：人情世故的難處理，現在更是如此。杏老先生在嘉慶、道光年間的太平盛世，還沒看過現在光緒年間醫生吃苦的樣子吧。現在的醫生，必須一帖藥就見效，兩帖藥就治好，不然病人就會另找他人了。可見人心不古，越來越糟糕了。
2. 又次郎脾腎陽虛伏寒凝冱重用溫補而瘳
玉翁次郎，形貌豐腴，向無疾病，丁亥季秋望後，陡作寒熱，延予次兒光墀診治。藥投溫解，其熱即退。嗣後單寒不熱，肢麻指涼，口吐冷涎，臍腹隱痛，便溏畏食。知系伏寒凝冱，方換姜附六君附子。初用八分，增至一錢，未見鬆動。邀予商酌，切脈遲細無力，望色面白舌潤。
予曰：此正仲聖所謂無熱惡寒，發於陰也。前方不謬，尚恐病重藥輕，附子加用二錢，更加吳萸、肉桂、砂仁、川椒。次日復診，病狀彷彿，思火為土母，陽虛生寒，溫理脾陽不應，非補火生土不可。王冰所謂益火之原，以消陰翳也。仿生生子壯原湯加吳茱萸、葫蘆巴、肉果、巴戟天，附子增至三錢，以為必效矣。
詰朝脈證依然，玉翁問故。予曰無他，藥力未到耳。蓋市中種附力薄，況經制透，其味更淡，可增四錢，再加鹿茸、枸兔峻補真陽。自可春回暘谷。依法服之。證仍如舊。翁侄召成兄私詢予曰：舍弟之病，先生審屬陰寒，第用如許熱藥，毫不見功，理殊不解。且附子大毒，今已服過數兩，久而增加，可無患否?予曰：其他勿論，時下秋燥，此等純陽之藥，若不對證，一匕亦不能堪，況其多乎。夫攻病之藥皆有毒，無毒之品不能攻病。
凡傷寒中陰等證，非附子不能驅陰回陽，有病則病受之，何有餘性，遺留作毒，即使有毒而生，不勝於無毒而死乎。仍守原方，附子加至五錢，維時旁議沸騰，幸玉翁信而不疑。予告之曰：此證確屬沉寒痼冷，然煎劑溫藥止矣。再得硫黃丸佐之，庶有裨益。於是煎丸並進，漸見好機，熱藥稍減，參入熟地河車杜仲。
予與墀兒日為診視，兩閱月始得全愈。共計服過附子一斤，硫黃丸二兩，乾薑六兩，鹿茸一架，黨參三斤，高麗人參共十餘兩，其他肉桂、吳萸、川椒等，不可勝計。予生平治陰證用溫藥，未有若斯之多，而效驗亦無如此之遲也。
安波按：病家相信，醫家放膽，所以為醫一道，非易事也。
白話文：
玉翁的次子，名叫次郎，體型豐腴，向來沒有生過病。在丁亥年秋季過半的時候，突然發作寒熱症狀，請我二兒子光墀前去診治。服用了溫熱解表的藥物後，熱症就退了。之後卻只剩下寒症，沒有發熱，四肢麻木，手指冰涼，口中吐出冷涎，肚臍周圍隱隱作痛，大便稀溏，不想吃東西。我判斷這是因為體內伏藏的寒邪凝結阻滯所致，所以將藥方改為使用含有薑、附子的六君子湯加附子。開始用八分附子，後來加到一錢，病情都沒有改善。於是邀請我一起商議，我診斷發現他的脈象遲緩細弱無力，面色蒼白，舌頭濕潤。
我說：「這正是張仲景所說的『無熱惡寒，發於陰』的症狀。之前的藥方沒有錯，只是恐怕是病情嚴重藥力不足，所以將附子的用量加到二錢，並加上吳茱萸、肉桂、砂仁、川椒。第二天複診，病情仍舊沒有改變，我考慮到火是土的母親，陽氣虛弱就會產生寒症，溫養脾陽沒有效果，必須要補火才能生土。就像王冰所說的『益火之原，以消陰翳』。所以仿照生生子壯原湯的藥方，加上吳茱萸、葫蘆巴、肉果、巴戟天，附子加到三錢，認為一定有效了。」
隔天早晨，脈象和病情還是跟之前一樣，玉翁就問我原因。我說：「沒別的，只是藥力還沒到而已。因為市面上賣的附子藥力比較弱，而且經過炮製後藥性更淡，可以增加到四錢，再加入鹿茸、枸杞來峻補真陽，自然可以讓陽氣恢復生機。」照著這個方法服用後，病情仍然沒有改善。玉翁的侄子召成私下問我說：「我弟弟的病，先生您確定是陰寒之症，但是用了這麼多溫熱的藥，一點效果都沒有，實在讓人不解。而且附子毒性很大，現在已經吃了很多，如果長期增加用量，不會有問題嗎？」我說：「其他的先不談，現在正值秋燥，這些純陽的藥，如果不是對症，就算只吃一點點都受不了，更何況是吃這麼多呢？凡是攻病的藥都有毒性，沒有毒性的藥是不能攻病的。
凡是傷寒、中陰等症，只有用附子才能驅散陰邪，恢復陽氣，有病的話，藥的毒性也會被病所吸收，不會有剩餘的藥性殘留下來成為毒害，即使真的產生了毒害，難道不是勝過因為不用藥而死亡嗎？我還是堅持原來的藥方，把附子加到五錢。當時大家議論紛紛，幸好玉翁相信我沒有懷疑。我告訴他說：「這個病確實是屬於深寒積冷的病症，但是用煎劑的溫藥就夠了，如果能再用硫磺丸來輔助，應該會有幫助。」於是煎劑和丸劑一起服用，病情才漸漸好轉，溫熱藥的用量也稍微減少，並加入熟地、河車、杜仲。
我和光墀每天都去診視，經過兩個月才完全痊癒。總共吃過附子一斤、硫磺丸二兩、乾薑六兩、鹿茸一副、黨參三斤、高麗人參共十多兩，其他像肉桂、吳茱萸、川椒等，多得數不清。我這一生治療陰寒證，用溫藥沒有像這次這麼多的，而效果也沒有像這次這麼慢的。
安波按語：病家相信，醫生才敢放手治療，所以說，當醫生並不是一件容易的事情。