《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (13)
《程杏軒醫案》輯錄 (13)
1. 朱百春兄令嬸半產崩暈寒熱似瘧
質虧，生育多胎，此番重身三月，又復半產，氣隨血脫，昏暈頻發，幸賴獨參湯挽回。日來熱發不退，時時怯寒，舌白，喜飲熱湯，頭痛形倦，脈急無力，合參脈證，明是氣血兩虛，即有外邪，投鼠忌器。丹溪云：產後當以大補氣血為主，他證從末治之。仿甘溫除大熱之旨。
下午復診，脈象彷彿，早間服藥，安眠片時，頃復寒熱交作，此屬陰陽兩虛，正氣不勝，非瘧證也。原方更進一渣，明日再議。兩進甘溫，昨午寒後熱甚，扶掖下床，小溲遺出，直至半夜，熱始漸緩。切恐今午寒熱復來，撐持不住，揣其寒熱之故，非陰陽兩虧，即正虛邪陷，當此危迫，不問有邪無邪，一意扶元固本。蓋輔正即所以祛邪也。
本草謂人參能回元氣於無何有之鄉，古人治氣隨血脫之候，悉仗參力斡旋，昨藥分兩固雖加重，惜乏參力，故難奏效耳。昨午寒熱仍來，神形益倦，二更後熱勢漸平，然起床勞頓，即作昏暈，頃進診間，暈又復發，連服溫補大劑，尚未見功，即云寒熱由於外因，睹此狼狽情形，焉可再從標治。仍守原制，佐以河車，亟挽真元。
醫當醫人，不當醫病。昨夕昏暈頻作，頃診右脈虛要，左猶帶數，體倦無力，氣怯懶言，虛象無疑。病緣質虧半產，加之寒熱糾纏，波濤洶湧。現在熱退神清，固見小效，奈病來勢暴，大廈搖搖，前議補元歸脾，更從養營進步。兩日未診，脈象依然，在前發熱之際，脈由熱搏而數，今外熱既退，理當和緩，何至數猶未平。口不乾渴，並無火象。
無非產時血去過多，營陰受虧，脈乃血派，是以急數不平耳，但諸藥皆是草木根荄，人身真元耗傷，倉卒焉能挽轉。參力既艱，他策又無可畫，前方減去辛溫，稍佐柔和之品。產後崩暈，血氣大虧，陰陽樞紐不固，見出種種疲憊之候，賴諸溫補藥餌，竭力挽回。寒熱已除，胃安穀納，無如事多磨折，臀生瘍毒。
痛楚不安，瘍甫潰膿，痛勢稍定，又加時感濕邪，腹痛便瀉，節外生枝。暫與香砂六君，俟其痛瀉愈後，仍須峻補真元，冀圖恢復。
安波按：先生方必中肯，劑不虛投。但此婦真元已敗，冥遊已近，不過聊盡人事矣。
白話文：
朱百春兄令嬸半產崩暈寒熱似瘧，症狀是由於體質虛弱，加上多次生育，這次又經歷了小產，導致氣血虧虛，昏厥頻發。雖然 initially 使用獨參湯挽回危急，但之後持續發熱，時而畏寒，舌苔白，喜歡喝熱水，頭痛乏力，脈象急促無力。這些症狀表明是氣血兩虛，可能伴有外邪入侵，治療上需謹慎。依據丹溪的觀點，產後應以大補氣血為主，其他症狀可後續處理，因此採用甘溫的藥物來治療高熱。
下午複診，脈象與上午相似，服藥後曾短暂安眠，但不久又寒熱交替發作，這是陰陽兩虛，正氣不足的表现，並非瘧疾。因此加重藥量，明日再作觀察。服用兩劑甘溫藥後，昨日下午寒症消退後高熱加劇，扶起病人下床後，尿液失禁，直到半夜熱症才逐渐緩解。擔心今日寒熱再次發作，病人無法承受，因此判斷寒熱的原因，可能是陰陽兩虛或正虛邪陷。在這種危急情況下，不論是否有外邪，都應先扶正固本，因為扶正就能祛邪。
本草書記載人參能回補元氣，古人治療氣隨血脫，都依靠人參。雖然昨日藥量已加重，但人參藥力不足，療效不佳。昨日下午寒熱再次發作，病人精神體力更加衰弱，半夜後熱勢才逐渐平息，但起床活動後又昏厥，來診所時又再次昏厥。即使連續服用溫補藥物，仍然不見效，如果單純視寒熱為外邪所致，面對病人如此危急的狀況，不能再單純從標證治療。因此繼續原方，加入河車，力圖挽救元氣。
醫生應該治人，而不是治病。昨日晚上昏厥頻繁，今日診脈發現右脈虛弱，左脈略帶數，病人體倦乏力，氣虛懶言，虛象明顯。病因是體質虛弱加上小產，又加上寒熱交纏，病情危急。目前熱退神清，病情略有好轉，但病情來勢兇猛，就像搖搖欲墜的大廈。之前考慮補元歸脾，現在更應從養營入手。兩天未診，脈象仍然如此。之前發熱時，脈象是熱搏而數，現在外熱已退，脈象理應緩和，為何脈數仍未平復？病人並無口乾渴，也沒有火象。
主要原因是分娩時失血過多，營陰受損，脈象是血的表現，因此脈象急數而不平和。但所有藥物都是草木根莖，人體真元耗傷，短期內很難恢復。人參藥力不足，其他方法也無可奈何，因此減少辛溫藥物，增加一些平和的藥物。產後崩暈，血氣大虧，陰陽失調，出現各種疲憊症狀，依靠溫補藥物竭力挽回。寒熱已除，胃口也恢復正常，但卻出現臀部生瘡的併發症。
疼痛難忍，瘡瘍潰爛流膿後，疼痛稍減，又出現感受風寒濕邪，腹痛泄瀉，病情反复。暫時服用香砂六君丸，待疼痛和泄瀉痊癒後，仍然需要大力補益元氣，以期恢復健康。
安波按：先生的處方正確，藥物也用得恰當。但是這位婦人的元氣已衰敗，生命垂危，只能盡人事了。
2. 王氏婦妊娠二便閉塞
孕婦脈來滑數，證見便溺不通，二陰牽脹，足膝浮腫，醫藥滋陰，疏利升舉，屢施不驗。按肺與大腸相表裡，又與膀胱通氣化，是二便之通閉，肺有所關係焉。金燥水無以生，清肅之令不能下降，是以二腸交阻。喻氏謂人身之氣，全關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。清肺之熱，救肺之燥，治其源也。
氣行則壅自通，源澄斯流清矣。凡禽畜之類，有肺者有溲，無肺者無溲，故諸水道不利而成腫滿者，以治肺為急。前商清燥救肺，小溲雖通，大便未暢，足腫未消，二陰仍然牽脹，夜臥不適，口苦舌黃，原方加枯芩梨汁。
安波按：議論神妙，使讀者滿舌生津。
白話文：
孕婦脈象滑數，症狀是大小便不通暢，外陰腫脹，腳踝腫脹，用滋陰、通利、升舉的藥物治療多次，卻沒有效果。因為肺和大腸是表裡關係，又與膀胱相通，所以大小便是否通暢，與肺的機能有關。肺燥津液不足，清氣不能下降，導致大小腸阻塞。喻氏認為人體氣機的運行，都與肺有關，肺氣清則氣機通暢，肺氣濁則氣機阻塞。所以要清肺熱，滋潤肺燥，從根本上治療。
氣機通暢了，阻塞自然會解除；根本解決了，則症狀自然會好轉。凡是有肺的動物都會排泄，沒有肺的動物不會排泄，所以各種水道不通導致腫脹的病症，都應該著重治療肺。之前用清燥救肺的藥物，雖然小便通了，但大便不通暢，腳腫未消，外陰仍然腫脹，晚上睡覺不舒服，口苦舌苔黃，因此在原方中加了黃芩與梨汁。
安波評論：這番論述精妙絕倫，令人讀後回味無窮。
3. 李某鼻淵孔潰
經云：肺氣通於鼻。又云：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。可知鼻淵一證，病端雖責於肺，實由膽熱移腦之所使然。證經數載，腥涕流多，肺腎為子母之臟，金被火刑，陰液受傷，加之鼻竅右側，舊夏曾已穿潰，甫經收口，左側又潰一孔，至今紅腫未消。經謂熱勝則腫。雖由膽移之熱，醞釀為患，但治病須分新久，診脈數大無力，是屬恙久，陰虛陽浮，非新病實熱可比，苦寒傷胃，洵非所宜。計惟壯水保金，冀其水升火降，庶幾紅腫可消，潰口可斂也。
安波按：擬清燥救肺法，輔金剎木，即所以治膽清肺，澄源，即所以治腎。
白話文：
李某鼻淵孔潰的病症，已經持續好幾年了，流出很多腥臭鼻涕。中醫認為肺氣通於鼻，膽火上移到腦部會導致鼻淵。雖然鼻淵的病根在肺，但實際上是膽熱上犯腦部引起的。他的右側鼻孔以前夏天就已經潰爛過，好不容易癒合，現在左側鼻孔又潰爛了一個洞，紅腫至今未消。中醫說，熱盛則腫。雖然是膽熱引起的，但治療要區分新舊病症。他的脈象數而無力，這是久病的表現，屬於陰虛陽浮，和新發的實熱病症不同，不能使用苦寒的藥物傷及脾胃。因此，治療方案應該以滋陰補腎、益肺清熱為主，讓水氣上升，火氣下降，這樣才能夠消腫、收斂潰瘍。
安波醫師的註記：我打算用清燥救肺的方法治療，輔以金克木的策略，也就是清熱瀉火，疏通膽經，清肺熱；同時滋補腎陰，從根本上解決問題。
4. 王某背瘍潰後餘毒未淨
癰從六腑生，疽從五臟生。營氣不循，逆於肉理，乃生癰腫。此先聖論癰疽之大端，瘍科之綱領也。證起月餘，毒發於背，始初平塌不痛，藥服溫補內托，得以由陰轉陽，掀腫潰膿腐化，新生瘡口漸斂。無如一波未平，一波又起，日前齦微腫痛，漸次腫甚流血，病中飲食本少，茲因齦腫，米汁難啜，人以胃氣為本，瘍潰之後，胃氣空虛，全藉飲食精華，資其生氣。既不安穀，倉廩必傾，何恃不恐。
且瘍後與產後同，理應培養氣血，現在齦腫咽乾，下利糞色如醬，利下齦腫稍松，利止腫痛復劇。詳審病機，似乎餘毒未清，奈病久困頓如斯，固正則火勢不平，清火則正氣不守。如何借箸，姑仿少陰不足陽明有餘之例，宗玉女煎方法。蓋腎主骨，齒者骨之餘，上齦屬手陽明，下齦屬足陽明。
據理推詳，冀圖僥倖。
安波按：擬於玉女煎外，再參入清胃散意方，有升麻使清升濁降，丹皮以疏其下滯，則斯候之上下處病，厥義無遺漏矣。
白話文：
王某背部的癰疽潰爛後，殘餘毒素仍未清除。癰疽的發生，源於六腑或五臟的病變。氣血運行失常，逆行於肌肉組織，就會產生癰腫。這是古代醫家對癰疽病理的精要概括，也是瘍科治療的指導原則。 患者病情持續一個多月，毒素發作於背部，初期平坦不痛，服用溫補藥物後，腫塊由陰轉陽，破潰流膿，傷口逐漸癒合。然而病情反复，近日牙齦腫痛，逐漸加重並出血。患者平時食量就少，如今牙齦腫痛，連稀粥都難以吞咽。胃氣是人體根本，癰疽潰爛後，胃氣虛弱，全賴飲食精華來滋養元氣。若飲食不足，就像倉庫空虛，怎能不擔憂呢？
癰疽潰爛後與產後一樣，都應注重調養氣血。目前患者牙齦腫痛、咽喉乾燥、大便稀溏如醬油色，大便後牙齦腫痛稍緩，大便停止後腫痛又加劇。仔細分析病因，可能是殘餘毒素未完全清除。但病情拖延日久，身體虛弱，若固護正氣則病情加劇，若清瀉火氣則正氣不足。因此，參考少陰虛寒、陽明實熱的治療方法，擬用玉女煎。因為腎主骨，牙齒是骨骼的延伸，上牙齦屬於手陽明經，下牙齦屬於足陽明經。
根據以上分析，希望能有所療效。
安波註記：除了玉女煎，再參考清胃散的組方，加入升麻使清氣上升濁氣下降，丹皮疏通下焦鬱滯，這樣就能全面治療上下焦的病症了。
5. 王錫章肺腎虛喘畏補致脫
經云：呼出心與肺，吸入腎與肝。是肺主出氣，腎主納氣。肺為氣之主，腎乃氣之根。母藏子宮，子隱母胎，金水相生之義也。前商保金生水，納氣歸根，正本澄源，治不為謬。據述服藥脘中微覺痞悶，心疑藥補，即不敢嘗。此由胃虛不能傳送藥力之故，與補無干。如果補之為害，何喘不見增，病不見甚耶?經曰：能合脈色，可以萬全。
豈色悴神疲，喝喝不繼者如是，而能以耗散收功者乎。先哲有云：喘生毋耗氣，氣本弱而復耗之，元本虧而復竭之，抱薪救火，入井下石，脫機甚速。勿怪言之不祥。
安波按：讀至斯案，不覺浩嘆。雖有回生妙術，奈不見信何。近來見夭枉者甚多，大抵彼壽固止於此，而吾之道終於不行，豈非命耶?
白話文：
古書上說：呼氣依靠心肺，吸氣依靠腎肝。肺負責呼氣，腎負責納氣。肺是氣的主人，腎是氣的根本。母親孕育孩子，孩子依附母親，這說明金（肺）水（腎）相生。之前用藥補益肺金以生腎水，使納氣歸根，治病從根本入手，方法正確，治療不會錯。病人說服藥後覺得胃部略微脹悶，懷疑是藥補得太多，所以不敢再服用。這是因為胃氣虛弱，無法輸送藥力，與藥物補益無關。如果補藥有害，那為什麼喘息沒有加重，病情沒有惡化呢？古書上說：能綜合脈象和面色診斷，就可以萬無一失。
可是病人面色蒼白，精神疲憊，呼吸急促接不上氣，這樣的情況下，還能用耗散的方法來收效嗎？前輩們說：治療喘病不要再耗損氣血，氣本來就虛弱，再耗損它，根本已經虧損，再竭盡它，就好比抱柴火救火，往井裡扔石頭，病情惡化得很快，死亡的機率很大。不要怪我的話不吉利。
按語：讀到這個病例，我不禁長嘆。雖然有起死回生的妙法，但是病人卻不信，這怎麽辦呢？最近見到很多夭折的病人，大多數是他們的壽命本就到此為止，而我的醫術最終沒有發揮作用，豈不是命運使然？