《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (13)
《程杏軒醫案》輯錄 (13)
1. 朱百春兄令嬸半產崩暈寒熱似瘧
質虧，生育多胎，此番重身三月，又復半產，氣隨血脫，昏暈頻發，幸賴獨參湯挽回。日來熱發不退，時時怯寒，舌白，喜飲熱湯，頭痛形倦，脈急無力，合參脈證，明是氣血兩虛，即有外邪，投鼠忌器。丹溪云：產後當以大補氣血為主，他證從末治之。仿甘溫除大熱之旨。
白話文：
這位病人體質虛弱，過去生過很多孩子。這次懷孕已經三個月，卻又發生了早產，導致氣血虧損，經常昏昏沉沉。幸好服用了「獨參湯」才得以挽回性命。
近來她發熱不退，而且怕冷，舌苔白，喜歡喝熱湯，頭痛乏力，脈象浮數無力。綜合她的脈象和症狀，很明顯是氣血兩虛，雖然有外邪入侵，但也不敢輕易用藥。
正如丹溪先生所言：「產後當以大補氣血為主，其他症狀可以隨後治療。」因此，我們要仿照「甘溫除大熱」的原則，以溫補氣血為主。
下午復診，脈象彷彿，早間服藥，安眠片時，頃復寒熱交作，此屬陰陽兩虛，正氣不勝，非瘧證也。原方更進一渣，明日再議。兩進甘溫，昨午寒後熱甚，扶掖下床，小溲遺出，直至半夜，熱始漸緩。切恐今午寒熱復來，撐持不住，揣其寒熱之故，非陰陽兩虧，即正虛邪陷，當此危迫，不問有邪無邪，一意扶元固本。蓋輔正即所以祛邪也。
白話文：
下午再次診察，脈象與早上相似，早上服藥後，小睡了一會兒，隨後又出現寒熱交替，這屬於陰陽兩虛，正氣不足，並非瘧疾。繼續按照原方服藥，再觀察一天。連續兩次服用甘溫藥後，昨日午後寒退後熱勢更盛，患者需要攙扶才能下床，小便失禁，直至半夜熱度才稍緩。擔心今日午間寒熱再次發作，患者恐怕難以支撐。仔細推測這寒熱的原因，或是陰陽兩虧，或是正氣虛弱，邪氣內陷。在此危急之時，無論體內有無邪氣，都應全力扶助元氣、固本培元。因為扶正就是驅邪的方法。
本草謂人參能回元氣於無何有之鄉，古人治氣隨血脫之候，悉仗參力斡旋，昨藥分兩固雖加重，惜乏參力，故難奏效耳。昨午寒熱仍來，神形益倦，二更後熱勢漸平，然起床勞頓，即作昏暈，頃進診間，暈又復發，連服溫補大劑，尚未見功，即云寒熱由於外因，睹此狼狽情形，焉可再從標治。仍守原制，佐以河車，亟挽真元。
白話文：
中醫書上說人參能將人體的元氣從虛無飄渺的狀態中喚回來。古人用人參來調理氣隨著血流失的情況，都依賴人參的藥效來斡旋。前天開的藥方雖加重了劑量，但可惜沒有人參，所以難以發揮療效。前天下午寒熱仍然發作，精神和體力都比之前更虛弱。半夜後熱勢漸漸平息，但起牀活動時還會頭昏眼花。剛才進診間，又暈倒了。雖然服了大劑量溫補藥，但還沒看到療效。有人說寒熱是外因所致，但看到現在這個狼狽的樣子，又怎能再只治標不治本呢？我仍堅持原本的方劑，再加點河車草，希望能迅速挽救元氣。
醫當醫人，不當醫病。昨夕昏暈頻作，頃診右脈虛要，左猶帶數，體倦無力，氣怯懶言，虛象無疑。病緣質虧半產，加之寒熱糾纏，波濤洶湧。現在熱退神清，固見小效，奈病來勢暴，大廈搖搖，前議補元歸脾，更從養營進步。兩日未診，脈象依然，在前發熱之際，脈由熱搏而數，今外熱既退，理當和緩，何至數猶未平。口不乾渴，並無火象。
白話文：
現代化的城市裏，人們卻依舊這麼疲倦、慵懶，緣於空虛，緣於糾纏的濤踊不前，現在呢，廈依舊屹立着，脾依舊壞着，依然搏，依舊渴。
無非產時血去過多，營陰受虧，脈乃血派，是以急數不平耳，但諸藥皆是草木根荄，人身真元耗傷，倉卒焉能挽轉。參力既艱，他策又無可畫，前方減去辛溫，稍佐柔和之品。產後崩暈，血氣大虧，陰陽樞紐不固，見出種種疲憊之候，賴諸溫補藥餌，竭力挽回。寒熱已除，胃安穀納，無如事多磨折，臀生瘍毒。
白話文：
通常是因為生產時失血過多，導致體內的營陰受損。脈絡是血流的管道，所以脈搏會急促而不平穩。然而，所有的藥物都是來自於草木根莖，人體的真元一旦受損，不能倉促地恢復。人參的功效雖然強大，但其他辦法都無濟於事。前面提到的藥方可以減少辛溫藥物的用量，稍微添加一些柔和的藥材。
產後崩暈，血氣大傷，陰陽樞紐不穩固，會出現各種虛弱的症狀。需要依賴各種溫補的藥物，盡力挽回局面。如果寒熱已經消除，胃部安穩，能吃下食物，但仍然會遇到很多挫折磨難，臀部還會長出毒瘡。
痛楚不安，瘍甫潰膿，痛勢稍定，又加時感濕邪，腹痛便瀉，節外生枝。暫與香砂六君，俟其痛瀉愈後，仍須峻補真元，冀圖恢復。
安波按：先生方必中肯，劑不虛投。但此婦真元已敗，冥遊已近，不過聊盡人事矣。
白話文：
病人感到疼痛不安，膿瘍剛剛潰爛流膿，疼痛症狀稍有好轉，又因為後來受了濕邪的影響，出現腹痛腹瀉，症狀又有了新的變化。暫時給予香砂六君丸治療，等腹痛腹瀉好了以後，仍須用強壯的藥物來滋補元氣，以期恢復健康。
2. 王氏婦妊娠二便閉塞
孕婦脈來滑數，證見便溺不通，二陰牽脹，足膝浮腫，醫藥滋陰，疏利升舉，屢施不驗。按肺與大腸相表裡，又與膀胱通氣化，是二便之通閉，肺有所關係焉。金燥水無以生，清肅之令不能下降，是以二腸交阻。喻氏謂人身之氣，全關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。清肺之熱，救肺之燥，治其源也。
白話文：
溺水引起膀胱腫脹，與尿道不通暢有關，導致小便無法排出。
氣行則壅自通，源澄斯流清矣。凡禽畜之類，有肺者有溲，無肺者無溲，故諸水道不利而成腫滿者，以治肺為急。前商清燥救肺，小溲雖通，大便未暢，足腫未消，二陰仍然牽脹，夜臥不適，口苦舌黃，原方加枯芩梨汁。
安波按：議論神妙，使讀者滿舌生津。
白話文：
氣血運行正常，堵塞處自然就會通暢，肺部疾病得到改善，水液代謝也會好轉。像禽類和家畜等有肺臟的動物都有排尿功能，沒有肺臟的動物則沒有排尿功能。因此，如果水液代謝不順暢而導致腫脹，治療肺部疾病就非常重要。
之前的治療方案是使用清燥救肺的藥方，雖然排尿功能有所改善，但大便仍不暢通，腳部腫脹也還沒消退，陰部仍然有緊繃脹痛感，夜間睡眠不適，口苦舌苔發黃。現在要將枯芩和梨汁加入原先的藥方中。
3. 李某鼻淵孔潰
經云：肺氣通於鼻。又云：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。可知鼻淵一證，病端雖責於肺，實由膽熱移腦之所使然。證經數載，腥涕流多，肺腎為子母之臟，金被火刑，陰液受傷，加之鼻竅右側，舊夏曾已穿潰，甫經收口，左側又潰一孔，至今紅腫未消。經謂熱勝則腫。雖由膽移之熱，醞釀為患，但治病須分新久，診脈數大無力，是屬恙久，陰虛陽浮，非新病實熱可比，苦寒傷胃，洵非所宜。計惟壯水保金，冀其水升火降，庶幾紅腫可消，潰口可斂也。
安波按：擬清燥救肺法，輔金剎木，即所以治膽清肺，澄源，即所以治腎。
白話文：
經書上記載：「肺氣流通到鼻子。」又說：「膽熱上移到大腦，就會導致鼻子辛辣、鼻涕多。」可見鼻涕多的症狀，雖然病根在肺，但實際上是由於膽熱上移到腦部所導致的。這位患者的症狀持續了好幾年，鼻涕帶血且流得很多。肺和腎是相互依存的臟器，肺被膽熱「刑傷」，導致陰液受損。加上鼻孔右側過去曾經穿孔，最近剛癒合，左側又穿了一個孔，至今紅腫未消。經書上說：「熱氣過盛就會腫脹。」雖然鼻孔紅腫是由膽熱上移引起的，但治療疾病需要區分新舊。診脈時發現脈象洪大無力，這表示病情已經持續很長時間。陰虛陽浮，這不是新病實熱的症狀，用苦寒藥傷胃，實在不適宜。考慮到只有壯旺腎水才能保護肺金，希望通過升水降火，讓紅腫消退，潰口收斂。
4. 王某背瘍潰後餘毒未淨
癰從六腑生，疽從五臟生。營氣不循，逆於肉理，乃生癰腫。此先聖論癰疽之大端，瘍科之綱領也。證起月餘，毒發於背，始初平塌不痛，藥服溫補內托，得以由陰轉陽，掀腫潰膿腐化，新生瘡口漸斂。無如一波未平，一波又起，日前齦微腫痛，漸次腫甚流血，病中飲食本少，茲因齦腫，米汁難啜，人以胃氣為本，瘍潰之後，胃氣空虛，全藉飲食精華，資其生氣。既不安穀，倉廩必傾，何恃不恐。
白話文：
癰瘡是由六腑產生的，疽瘡是由五臟產生的。當氣血運行不暢，逆流於肌肉之中，就會形成癰腫。這就是古代聖人對癰疽的總論，也是外科的綱領。
這位病人病發一個多月，背部出現毒瘡，一開始平平的、不痛。服用溫補內託的藥物後，得以由陰轉陽，腫脹潰膿、腐爛，新的傷口漸漸癒合。然而，一波未平，一波又起，最近牙齦微腫疼痛，漸漸腫脹得厲害並出血。病中的飲食本來就少，現在因為牙齦腫大，連米湯都難以喝下。人以飲食為根本，瘡瘍潰爛後，會消耗胃氣，必須依靠飲食中的精華來補充元氣。現在既然不能進食，那麼胃氣就會虛弱，令人擔心。
且瘍後與產後同，理應培養氣血，現在齦腫咽乾，下利糞色如醬，利下齦腫稍松，利止腫痛復劇。詳審病機，似乎餘毒未清，奈病久困頓如斯，固正則火勢不平，清火則正氣不守。如何借箸，姑仿少陰不足陽明有餘之例，宗玉女煎方法。蓋腎主骨，齒者骨之餘，上齦屬手陽明，下齦屬足陽明。
據理推詳，冀圖僥倖。
白話文：
就像產後，拔牙後也應該調理氣血。現在牙齦腫脹、喉嚨乾澀，腹瀉的糞便顏色像醬油。腹瀉後，牙齦腫脹稍有緩解，腹瀉停止後，腫痛又加劇。
仔細觀察病情，好像餘毒沒有完全清除。但病情拖延已久，身體已經虛弱不堪，如果固本培元，火氣就會旺盛；如果清火降火，正氣就會受損。
如何兩全其美？不妨效仿「少陰不足，陽明有餘」的例子，使用宗玉女煎的方法。這是因為腎主骨，牙齒是骨頭的餘部，上牙齦屬於手陽明經，下牙齦屬於足陽明經。
安波按：擬於玉女煎外，再參入清胃散意方，有升麻使清升濁降，丹皮以疏其下滯，則斯候之上下處病，厥義無遺漏矣。
白話文：
安波注釋：建議在玉女煎之外，再加入清胃散方。因為清胃散方中含有升麻，具有升清降濁的作用；丹皮具有疏通下焦滯塞的作用。這樣一來，就能兼顧到病人的上下虛實，使治療效果更全面。
5. 王錫章肺腎虛喘畏補致脫
經云：呼出心與肺，吸入腎與肝。是肺主出氣，腎主納氣。肺為氣之主，腎乃氣之根。母藏子宮，子隱母胎，金水相生之義也。前商保金生水，納氣歸根，正本澄源，治不為謬。據述服藥脘中微覺痞悶，心疑藥補，即不敢嘗。此由胃虛不能傳送藥力之故，與補無干。如果補之為害，何喘不見增，病不見甚耶?經曰：能合脈色，可以萬全。
白話文：
古書記載：呼氣與心肺有關，吸氣與腎肝有關。說明肺主管呼氣，腎主管納氣。肺是氣的主宰，腎是氣的根源。就像母親藏胎於子宮，胎兒隱於母親腹中，金（肺）生水（腎）的道理。遵循自然法則，金生水，納氣歸根，把握根本，治療就不會錯誤。聽你描述，服藥後胃脘部稍覺脹悶，擔心藥物滋補過度，所以不敢繼續服用。這應該是胃氣虛弱，無法傳導藥力所致，與滋補無關。如果滋補有害，喘息和病情為何不見加重呢？醫書上說：如果能結合脈象和氣色，就可以萬無一失。
豈色悴神疲，喝喝不繼者如是，而能以耗散收功者乎。先哲有云：喘生毋耗氣，氣本弱而復耗之，元本虧而復竭之，抱薪救火，入井下石，脫機甚速。勿怪言之不祥。
白話文：
難道那些面色憔悴、精神疲累、呼吸急促的人，還能用耗損精氣的方式去治病嗎？古人說過：氣喘時不要再耗損氣體，因為氣息本就微弱，再耗損只會讓元氣虧損得更嚴重，就像抱著柴火去救火，跳進井裡去搬石頭，這樣只會讓病情迅速惡化。不要怪我的話不吉利。
安波按：讀至斯案，不覺浩嘆。雖有回生妙術，奈不見信何。近來見夭枉者甚多，大抵彼壽固止於此，而吾之道終於不行，豈非命耶?
白話文：
安波感嘆：讀到這個案例，不禁長嘆。即使擁有救死扶傷的妙術，可惜得不到信任。最近看到許多人枉死，大多是因為他們壽命已盡，而我的醫術也無法改變，難道是命定的嗎？