《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (12)
《程杏軒醫案》輯錄 (12)
1. 方女慢驚
周歲女嬰，病經兩月，消散多劑，脾元內傷，面青目定，肢掣指冷，證屬慢驚。勢頗危殆。無風可逐，無驚可療。治惟溫補脾陽，百中冀圖一二。病緣脾元大虧，木橫土困，變生慢驚，屢進六君溫補脾元，已臻小效。日來停藥，神形復疲，小兒臟腑柔脆，初生萌芽，非蒼枝老幹可比。根蒂傷伐，恐難圖效，盡人工以邀天眷耳。
安波按：驚風一途，初感即發為急驚慢驚，總緣食積傷脾，脾傷則木恣其所侮，宜培土之中，兼以抑木。雖聖人復起，不易吾言矣。丁酉仲春志。
白話文：
一個周歲的女嬰，生病已經兩個月了，服用過很多藥物，但脾胃元氣受損嚴重，臉色青白，眼睛呆滯，四肢抽搐，手指冰冷，診斷為慢驚，病情十分危急。沒有明顯的風邪可驅除，也沒有可以治療驚癇的辦法。治療只能溫補脾陽，希望能有一點效果。疾病的根本原因是脾胃元氣大傷，肝氣過盛而克脾，導致慢驚，雖然之前用六君子湯溫補脾胃，已經略見成效，但近日停藥後，精神和體態又變差了。小孩子的臟腑嬌嫩，如同初生的嫩芽，和成年人的強健體格不可同日而語。脾胃的根本受損，恐怕難以奏效，只能盡人事，聽天命了。
（按語）驚風這一類疾病，一開始發作就是急驚，發展緩慢的則為慢驚，總的來說都是因為飲食積滯損傷脾胃造成的。脾胃受損，則肝氣就會乘虛而入，所以治療應該以培補脾土為主，同時抑制肝木。即使是古代聖人復活，也難以改變我的這個觀點。丁酉年春天寫下。
2. 某嫗本病風痱加感暑邪
本證風痱，近加受暑，脈虛身熱，倦怠口渴。經云：脈虛身熱，得之傷暑，暑傷氣是以倦怠。夫暑乃六淫標邪，雖無大害，特恐質虧不勝病耳。商仿清暑益氣湯大意，以俟消息。脈仍虛急，熱甚心煩，夜不安寐，方內酌除耆朮，加以玉竹，本草言其用代參耆，不寒不燥，且能治風淫濕毒，寒熱痁瘧，大便五日未圊，小溲數熱，肺與大腸相表裡，又與膀胱通氣化。古人治暑證，每用生脈散者，以其有保肺清金之能也。
病軀加受暑邪，恙經六日，兩進清暑益氣，輔正滌邪，形倦膚干，熱仍熇熇，心煩口渴，溲數便閉。張介賓云：乾鍋赤裂，潤自何來，但加以水，則鬱蒸暢然，而氣化四達。宗玉女煎。早服玉女煎，薄暮復視，病勢依然。暑邪留著，原難急驅。今日已服藥兩渣，末便再進，暫與荷蜜煎代茶。
便通膚澤，往日早晨熱緩，交午復甚，心內如焚，今午熱勢平和，無焦煩輾轉之狀，病軀治標，亦不得已。茲既勢平，自當斟酌，無使過也。前藥退松，昨午其熱復甚，溲數口渴，心如煎熬，質虛恙重，況加反復，切虛變更。揣諸病情，得無心營胃液，為熱灼傷，以致焦煩嘈雜者歟。
宗阿膠雞子黃湯法。
安波按：方議均佳。
白話文：
一位老太太原本患有風痱（皮膚病的一種），近日又感受暑邪（中暑）。脈象虛弱，身體發熱，倦怠乏力，口渴。古籍記載：「脈虛身熱，得之傷暑，暑傷氣是以倦怠。」暑邪是六淫邪氣的一種，雖然危害不大，但擔心患者體質虛弱，難以承受疾病。因此，我參考清暑益氣湯的思路，先觀察病情變化。脈象仍然虛弱急促，發熱嚴重，心煩意亂，晚上睡不好覺，於是在方劑中去除人參、白朮，加入玉竹。本草書記載，玉竹可以代替人參、白朮，性質平和，不寒不燥，還能治療風濕、寒熱瘧疾等。患者大便五天未解，小便頻數且熱，肺和大腸互為表裡，又與膀胱相通，氣機運化失調。古人治療暑證，常使用生脈散，因為它能滋陰養肺、清熱降火。
病情持續六天，已經服用清暑益氣湯兩劑，意在扶正祛邪，但患者仍然疲倦，皮膚乾燥，發熱、心煩口渴，小便頻數，大便秘結。張介賓說：「乾涸的鍋裂開了，哪裡來的潤澤呢？只要加水，就能使鬱結舒暢，氣機通達。」因此，我決定使用玉女煎。早晨服用玉女煎，傍晚再觀察，病情仍然沒有改善。暑邪滯留，不易迅速驅除，已經服用兩劑藥物，不再繼續服用，暫時用荷蜜煎代替茶飲。
大便通暢，皮膚滋潤，以前早晨發熱減輕，中午又加重，心中如同火燒，今天中午發熱情況有所好轉，沒有焦慮煩躁、輾轉難眠的情況。治療只是治標，也是不得已而為之。現在病情好轉，應當謹慎用藥，避免藥物過度。之前用藥減輕了症狀，但昨天中午發熱又加重，小便頻數，口渴，心煩意亂，體質虛弱，病情加重，又反复發作，必須根據虛弱的體質調整治療方案。我推測可能是心、脾、胃的陰液被暑熱灼傷，導致焦躁不安。
因此，我決定使用阿膠雞子黃湯。
安波按：處方都很不錯。
3. 胡某令郎麻後頸生瘰癧籌治三法
麻出於臟，由陰而及乎陽，火毒燔灼，營血耗傷，故麻後每多遺毒之患。不可補氣以助火，只宜養陰以退陽。此治法之大綱也。病由麻後頸生瘰癧，自春徂冬，滋蔓不已，鄙籌三法而論治焉。蓋瘰之未消，由毒之未淨，然毒即火也，欲去其毒，須去其火。要知火有虛實，病有新久，麻出之先，其火屬實，藥宜清涼，麻斂之後，其火屬虛，藥宜滋養。酌以六味地黃湯，煎送消瘰丸，庶乎瘰消而元氣不傷。
且人以胃氣為本，久病服藥，必究脾胃。此養陰軟堅消其瘰，培補脾胃扶其元，道並行而不悖也。
安波按：妙論侃侃，令讀者口齒生香。
白話文：
麻疹是由內臟的陰邪之氣轉化到陽氣所致，會造成體內火毒灼傷，消耗氣血，因此麻疹痊癒後，常會留下毒素。不可用補氣的藥物，以免助長火勢，只能養陰以降低陽氣的亢盛。這是治療麻疹後遺症的大原則。
這位胡先生的兒子，麻疹痊癒後，頸部生了瘰癧（淋巴結腫大），從春天到冬天，病情不斷加重，我考慮了三個治療方法。因為瘰癧未消，是體內毒素未清的緣故，而毒素就是火邪，要清除毒素，就必須清除火邪。但火邪有虛實之分，疾病也有新舊之別。麻疹發病初期，火邪屬實，藥物應選用清熱涼血的；麻疹痊癒後，火邪屬虛，藥物應選用滋陰養血的。可以考慮用六味地黃湯，再配合消瘰丸服用，這樣既能消去瘰癧，又不傷元氣。
此外，人體的胃氣是根本，久病服用藥物，一定要顧及脾胃。這樣既能養陰軟堅消瘰癧，又能培補脾胃，扶助元氣，兩者同時進行，並不矛盾。
（安波評語：這篇論述精妙透徹，讀來令人回味無窮。）
4. 家若谷兄乃郎脅痛
感證已逾兩旬，脅痛依然不愈。按外感脅痛，病在少陽，內傷脅痛，病在厥陰。今外邪解經多日，脅痛何以不瘳。既無情志抑鬱，定屬動作閃力之傷，外邪引發耳。夫久痛在絡，絡主血。防其蓄瘀動紅，從《金匱》肝著，例用旋覆花湯一法。
安波按：病久入絡，理固宜然。藥內再參入搜痰滌飲，則無遺蘊矣。
白話文：
家兄的肋痛已經超過二十天了，疼痛仍然沒有好轉。按理說，外感引起的肋痛，病位在少陽經；內傷引起的肋痛，病位在厥陰經。現在外邪已經消退很多天了，為什麼肋痛還沒有痊癒呢？既沒有情志鬱結的情況，肯定是因為動作用力不當受傷，而外邪只是誘發因素。久痛往往會傷及經絡，經絡主血，要預防瘀血形成而導致紅腫，因此參考《金匱要略》中治療肝病的案例，採用旋覆花湯治療。
安波按語：疾病久病入絡，用這個方法是正確的。如果在藥方中再加入一些化痰祛濕的藥物，就更完善了，可以避免留下病根。
5. 梅氏女嘔吐經閉
病逾四載，起初嘔吐，漸致經期不行，溫清攻下，遍投無驗，醫乃視為癆瘵，棄而不治。診脈不數，亦無風消息賁，寒熱咳嗽兼證，似與癆瘵有間。果真損怯已成，病人膏肓，焉能久延歲月乎?經云：治病必求其本。又云：先病為本，後病為標。恙由嘔吐而起，自當以嘔吐為病之本也。
苟能止其嘔吐，則倉廩得藏，生生有賴，氣血周流，諸證不治而自安矣。考諸方書，論吐證非止一途，斯病既非真寒，又非實火，所以溫清俱不投機。至於下法，乃治傷寒暴急之方，施於內傷久病，殊屬悖謬。詢其飲食，下嗌停注膈間，不肯下行，旋即嘔出，沖逆不平，時時噯噫。
所以然者，乃肝為受病之源，胃為傳病之所，胃宜降則和，肝氣橫逆，阻胃之降，致失其和而為患也。夫脾為濕土，胃為燥土，六君異功，止可健運脾陽，今病在胃而不在脾，濕燥異歧，不容籠統而論矣。再按肝為將軍之官，臟剛性急，木喜條達，最嫌抑鬱。古人治肝病辛散酸收甘緩，與夫補水生木，培土御木，方法多端，非僅伐之瀉之而已。
治宜安胃制肝，厥陰陽明兩調，王道無近功，戒怒舒懷，以佐藥力為要。
安波按：灶心土溫中除嘔，平木製肝，此病在所必需之物。
白話文：
此女子患病已四年多，最初症狀是嘔吐，後來漸漸月經停止。曾用溫熱和寒涼等各種方法治療，均無效，醫生因此認為是肺癆，便不再治療。 診脈時脈象不快，也沒有風邪等外邪的徵兆，雖然有寒熱咳嗽等症狀，但似乎與肺癆有所不同。 患者病情已十分嚴重，如同膏肓之疾，恐怕難以久活。 醫書上說，治病必須找到病根，先發生的病是根本，後發生的病是表象。 此病是由嘔吐開始的，所以應以嘔吐為根本病因。
如果能止住嘔吐，則胃氣得以儲藏，生命活動才能維持，氣血就能運行通暢，其他症狀自然會好轉。 各種醫書中關於嘔吐的治療方法很多，但此病既不是寒邪，也不是實火，所以溫熱寒涼的方法都不適用。 瀉下法是用於治療外感急性病的，用於內傷久病，十分錯誤。 詢問其飲食情況，得知食物停留在咽喉和膈間，無法下行，不久便嘔吐出來，胃氣上逆，時常打嗝。
其病因在於肝臟是致病的根本，胃是傳遞病邪的場所。胃應該下降才能和順，而肝氣逆亂，阻礙胃的下降，導致胃失和而致病。 脾屬濕土，胃屬燥土，六君子湯雖能健運脾陽，但此病在胃不在脾，濕燥不同，不能一概而論。 肝臟主疏泄，性情剛急，喜條達，最怕鬱結。古人治療肝病的方法很多，包括辛散、酸收、甘緩，以及滋陰養肝、培土制木等，不只是單純地瀉肝。
治療應當安撫胃氣，制約肝氣，調理厥陰和陽明經，這樣才能從根本上治療疾病。 避免情緒激動，保持心情舒暢，才能更好地配合藥物治療。
附註：灶心土（指黃連）溫中和胃止嘔，平肝，是治療此病必不可少的藥物。
6. 葉某喉痛
病逾一年，醫稱陰虧陽升，水不制火，育陰清火潛陽，屢治無效。若云癆瘵已成，非草木之所能治。現在飲食如常，脈不細數，似又不侔。求其何以屢治不效之故，理殊難測。豈非另有隔膜未窺透耶?據述病緣舊春郊外垂釣，感冒風熱而起。經云：肺主皮毛，皮毛者，肺之合也。
皮毛先受邪氣，邪氣以從其合，此肺為受病之原，比諸勞風，法在肺下，巨陽不能引精，青黃之涕，不能咳出，適足傷肺之例，當時雖曾服過清解之劑，但外邪入肺，如油入面，有倉卒難以浣滌者，膠黏醞釀，鬱而為熱，鬱熱熏灼，津液受傷，所謂因病致虛者，由肺病而累及之也。何以言之。
凡人咽喉兩管，咽通於胃，喉通於肺，今喉雖辣痛，而納食無礙，可知其病在喉而不在咽。人身之氣左升右降，肝主升，其脈縈於左，肺主降，其脈縈於右。今左畔肢體如常，而病端偏著於右，足見其病在肺，而不在肝。肺脈雖縈於右，然位居上焦，為臟腑之華蓋，觀其上脘煩熱，時沖喉嚨，頸下皮膚作癢，搔爬如痱，咯吐痰色灰黃等因，其為肺臟蘊熱，金燥液干，情已大露。再按大便堅硬，數日始一更衣者，肺與大腸相表裡也。
倘果因虛致病，悉屬內傷，水不制火，而致喉痛，早已咳血音嘶，走入怯途，焉能緩待。且滋陰壯水，藥證相符，何以久服不應耶?然病情雖窺一斑，治法尚難計議。蓋治病須分新久，用藥貴審機宜。病初體質無虧，治惟滌邪，無庸顧虛。茲則病魔經歲，正氣已虧，豈容孟浪!進而求之，肺為嬌臟，喜潤惡燥，邪熱久處肺中，金被火刑，津干液涸，是以養陰藥餌，只可滋其津液之干，莫能驅其蘊伏之燥耳。
古人治燥甚少良方，惟西昌喻氏，會悟經旨，發明燥病，根源見得，諸氣膹郁，諸痿喘嘔，以及心移熱於肺，二陽之病發心脾，各種病機，俱關於肺。所立清燥救肺一方，頗有深意。蓋輔金制木，即所以治肝，清肺澄源即所以治腎，僭仿其法，諒當有應。
安波按：此方之義，無遺蘊矣。
白話文：
葉某喉痛已逾一年，醫生診斷為陰虛陽亢，水不制火，採用滋陰清火潛陽的治療方法，卻屢治無效。醫生甚至認為已成癆瘵，非藥物所能治癒。但病人飲食起居如常，脈象也不細數，情況似乎又與癆瘵不符。因此，治療為何屢屢失效的原因，實在難以捉摸，難道是還有其他未察覺的病因？
據病人自述，病情始於舊年春天郊外垂釣時，感冒風熱而起。中醫理論認為肺主皮毛，皮毛是肺的表裡關係。皮毛首先受到邪氣侵襲，邪氣會循其表裡關係侵入肺部，所以肺是此次生病的根本原因。這類似於勞風病，病位在肺部，陽氣不能引導精氣，導致患者咳出青黃色的痰液，這些都符合肺受損的症狀。雖然當時曾服用過清熱解毒的藥物，但外邪侵入肺部如同油入面，難以迅速清除，邪氣膠著積聚，鬱積化熱，鬱熱灼傷津液，導致由實證轉為虛證，這是因肺病而累及其他臟腑。
為何這麼說呢？人體咽喉分兩管，咽與胃相通，喉與肺相通。葉某喉嚨疼痛，但飲食正常，說明病情在喉嚨而非咽喉。人體氣機左升右降，肝主升，其經脈循行於左側；肺主降，其經脈循行於右側。葉某左側肢體正常，而病症卻偏在右側，可見病位在肺而非肝。雖然肺經循行於右側，但肺位於上焦，是臟腑的華蓋。觀察到葉某上腹部煩熱，熱氣時常衝擊喉嚨，頸部皮膚發癢，像痱子一樣，咯出的痰液顏色灰黃等現象，都說明肺部蘊藏熱邪，金燥液乾，病情已十分明顯。此外，大便乾燥，數天才排便一次，也印證了肺與大腸的表裡關係。
如果說是因虛致病，屬於內傷，水不制火導致喉痛，那麼早就應該出現咳血、聲音嘶啞等症狀，病情也不會如此緩慢。而且滋陰壯水的治療方法與病情相符，為何長期服用卻無效呢？雖然目前已初步了解病情，但治療方法仍難以確定。因為治病需區分病情的新舊，用藥需審慎考慮病情變化。初期病情體質未虧損，治療只需清除邪氣，不必考慮虛證。但現在病情已持續一年，正氣已虧，不能再輕率用藥！再進一步分析，肺為嬌臟，喜潤惡燥，邪熱久留肺中，如同金被火燒，津液耗竭。所以，滋陰的藥物只能滋潤乾燥的津液，卻不能驅除蘊藏的燥熱。
古人治療燥熱之症良方不多，只有西昌喻氏，領悟了經方要旨，闡明了燥熱病的根源，認為諸氣鬱結、諸痿喘嘔，以及心火移熱於肺、少陽病邪入侵心脾等各種病機，都與肺臟有關。他所創立的「清燥救肺方」，頗有深意。因為輔佐金克木，就是治療肝臟；清肺澄源，就是治療腎臟。效仿其治療方法，應該會有效果。
安波按：此方治法，已無遺漏之處。