《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (12)
《程杏軒醫案》輯錄 (12)
1. 方女慢驚
周歲女嬰，病經兩月，消散多劑，脾元內傷，面青目定，肢掣指冷，證屬慢驚。勢頗危殆。無風可逐，無驚可療。治惟溫補脾陽，百中冀圖一二。病緣脾元大虧，木橫土困，變生慢驚，屢進六君溫補脾元，已臻小效。日來停藥，神形復疲，小兒臟腑柔脆，初生萌芽，非蒼枝老幹可比。根蒂傷伐，恐難圖效，盡人工以邀天眷耳。
安波按：驚風一途，初感即發為急驚慢驚，總緣食積傷脾，脾傷則木恣其所侮，宜培土之中，兼以抑木。雖聖人復起，不易吾言矣。丁酉仲春志。
2. 某嫗本病風痱加感暑邪
本證風痱，近加受暑，脈虛身熱，倦怠口渴。經云：脈虛身熱，得之傷暑，暑傷氣是以倦怠。夫暑乃六淫標邪，雖無大害，特恐質虧不勝病耳。商仿清暑益氣湯大意，以俟消息。脈仍虛急，熱甚心煩，夜不安寐，方內酌除耆朮，加以玉竹，本草言其用代參耆，不寒不燥，且能治風淫濕毒，寒熱痁瘧，大便五日未圊，小溲數熱，肺與大腸相表裡，又與膀胱通氣化。古人治暑證，每用生脈散者，以其有保肺清金之能也。
病軀加受暑邪，恙經六日，兩進清暑益氣，輔正滌邪，形倦膚干，熱仍熇熇，心煩口渴，溲數便閉。張介賓云：乾鍋赤裂，潤自何來，但加以水，則鬱蒸暢然，而氣化四達。宗玉女煎。早服玉女煎，薄暮復視，病勢依然。暑邪留著，原難急驅。今日已服藥兩渣，末便再進，暫與荷蜜煎代茶。
便通膚澤，往日早晨熱緩，交午復甚，心內如焚，今午熱勢平和，無焦煩輾轉之狀，病軀治標，亦不得已。茲既勢平，自當斟酌，無使過也。前藥退松，昨午其熱復甚，溲數口渴，心如煎熬，質虛恙重，況加反復，切虛變更。揣諸病情，得無心營胃液，為熱灼傷，以致焦煩嘈雜者歟。
宗阿膠雞子黃湯法。
安波按：方議均佳。
3. 胡某令郎麻後頸生瘰癧籌治三法
麻出於臟，由陰而及乎陽，火毒燔灼，營血耗傷，故麻後每多遺毒之患。不可補氣以助火，只宜養陰以退陽。此治法之大綱也。病由麻後頸生瘰癧，自春徂冬，滋蔓不已，鄙籌三法而論治焉。蓋瘰之未消，由毒之未淨，然毒即火也，欲去其毒，須去其火。要知火有虛實，病有新久，麻出之先，其火屬實，藥宜清涼，麻斂之後，其火屬虛，藥宜滋養。酌以六味地黃湯，煎送消瘰丸，庶乎瘰消而元氣不傷。
且人以胃氣為本，久病服藥，必究脾胃。此養陰軟堅消其瘰，培補脾胃扶其元，道並行而不悖也。
安波按：妙論侃侃，令讀者口齒生香。
4. 家若谷兄乃郎脅痛
感證已逾兩旬，脅痛依然不愈。按外感脅痛，病在少陽，內傷脅痛，病在厥陰。今外邪解經多日，脅痛何以不瘳。既無情志抑鬱，定屬動作閃力之傷，外邪引發耳。夫久痛在絡，絡主血。防其蓄瘀動紅，從《金匱》肝著，例用旋覆花湯一法。
安波按：病久入絡，理固宜然。藥內再參入搜痰滌飲，則無遺蘊矣。
5. 梅氏女嘔吐經閉
病逾四載，起初嘔吐，漸致經期不行，溫清攻下，遍投無驗，醫乃視為癆瘵，棄而不治。診脈不數，亦無風消息賁，寒熱咳嗽兼證，似與癆瘵有間。果真損怯已成，病人膏肓，焉能久延歲月乎?經云：治病必求其本。又云：先病為本，後病為標。恙由嘔吐而起，自當以嘔吐為病之本也。
苟能止其嘔吐，則倉廩得藏，生生有賴，氣血周流，諸證不治而自安矣。考諸方書，論吐證非止一途，斯病既非真寒，又非實火，所以溫清俱不投機。至於下法，乃治傷寒暴急之方，施於內傷久病，殊屬悖謬。詢其飲食，下嗌停注膈間，不肯下行，旋即嘔出，沖逆不平，時時噯噫。
所以然者，乃肝為受病之源，胃為傳病之所，胃宜降則和，肝氣橫逆，阻胃之降，致失其和而為患也。夫脾為濕土，胃為燥土，六君異功，止可健運脾陽，今病在胃而不在脾，濕燥異歧，不容籠統而論矣。再按肝為將軍之官，臟剛性急，木喜條達，最嫌抑鬱。古人治肝病辛散酸收甘緩，與夫補水生木，培土御木，方法多端，非僅伐之瀉之而已。
治宜安胃制肝，厥陰陽明兩調，王道無近功，戒怒舒懷，以佐藥力為要。
安波按：灶心土溫中除嘔，平木製肝，此病在所必需之物。
6. 葉某喉痛
病逾一年，醫稱陰虧陽升，水不制火，育陰清火潛陽，屢治無效。若云癆瘵已成，非草木之所能治。現在飲食如常，脈不細數，似又不侔。求其何以屢治不效之故，理殊難測。豈非另有隔膜未窺透耶?據述病緣舊春郊外垂釣，感冒風熱而起。經云：肺主皮毛，皮毛者，肺之合也。
皮毛先受邪氣，邪氣以從其合，此肺為受病之原，比諸勞風，法在肺下，巨陽不能引精，青黃之涕，不能咳出，適足傷肺之例，當時雖曾服過清解之劑，但外邪入肺，如油入面，有倉卒難以浣滌者，膠黏醞釀，鬱而為熱，鬱熱熏灼，津液受傷，所謂因病致虛者，由肺病而累及之也。何以言之。
凡人咽喉兩管，咽通於胃，喉通於肺，今喉雖辣痛，而納食無礙，可知其病在喉而不在咽。人身之氣左升右降，肝主升，其脈縈於左，肺主降，其脈縈於右。今左畔肢體如常，而病端偏著於右，足見其病在肺，而不在肝。肺脈雖縈於右，然位居上焦，為臟腑之華蓋，觀其上脘煩熱，時沖喉嚨，頸下皮膚作癢，搔爬如痱，咯吐痰色灰黃等因，其為肺臟蘊熱，金燥液干，情已大露。再按大便堅硬，數日始一更衣者，肺與大腸相表裡也。
倘果因虛致病，悉屬內傷，水不制火，而致喉痛，早已咳血音嘶，走入怯途，焉能緩待。且滋陰壯水，藥證相符，何以久服不應耶?然病情雖窺一斑，治法尚難計議。蓋治病須分新久，用藥貴審機宜。病初體質無虧，治惟滌邪，無庸顧虛。茲則病魔經歲，正氣已虧，豈容孟浪!進而求之，肺為嬌臟，喜潤惡燥，邪熱久處肺中，金被火刑，津干液涸，是以養陰藥餌，只可滋其津液之干，莫能驅其蘊伏之燥耳。
古人治燥甚少良方，惟西昌喻氏，會悟經旨，發明燥病，根源見得，諸氣膹郁，諸痿喘嘔，以及心移熱於肺，二陽之病發心脾，各種病機，俱關於肺。所立清燥救肺一方，頗有深意。蓋輔金制木，即所以治肝，清肺澄源即所以治腎，僭仿其法，諒當有應。
安波按：此方之義，無遺蘊矣。