《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (10)
《程杏軒醫案》輯錄 (10)
1. 許婦內傷經閉辨明非孕
病由不得隱曲，以致臟真內傷，經期阻閉，女科不察病原，僉用清熱安胎，愈醫愈劇。考金匱雖有䗪蟲丸治虛癆血痹之法，顧此羸軀，恐難勝任。即水土金俱病，古人亦無籠統治理。議以早用四陰煎，育陰保金，晚仿周慎齋前輩，淡養胃氣，甘益脾陰。蓋土為物母，脾乃至陰，其他退熱止嗽之藥，皆置不用。
葉氏云：勿見熱而投涼，勿因咳而理肺，誠哉是言也。形瘦陰虧，脈虛近數，證見咳嗽側，臥汗多食少，經停九月，失紅三次。據述曩因腹中微動，疑是妊娠。經云：婦入手少陰脈動甚者，孕子也。又云：身有病而無邪脈也。今脈證如此，諒非孕徵。果真有孕，不過氣血之虛，胎不長養，雖費調理，尚在可為，無孕則血海乾枯，勢走怯途，殊難著手。且婦人重身，即有病端，但去其病而胎自安。
漫究妊娠之是否，惟論療治之何知。君以育陰保金，佐以調養胃氣，夏至一陰能復，差可保守。
安波按：女子以血為主，首重在乎衝任。治衝任之法，首重養血，胃為衝脈本，故陽明氣旺，則月事行。先生以育陰調胃，良由斯乎。
白話文：
許婦內傷導致經閉，並非懷孕
病人病情因隱瞞病情而加重，導致臟腑內傷，月經閉止。婦科醫生未查明病因，一味使用清熱安胎的藥物，結果病情反而加重。雖然《金匱要略》有䗪蟲丸治療虛勞血痹的方法，但病人身體虛弱，恐怕難以承受。而且病人同時患有脾胃腎三臟的疾病，古方也沒有通用的治療方法。建議先服用四陰煎，滋陰補腎，晚上則參考周慎齋前輩的經驗，溫和調理胃氣，滋補脾陰。因為脾胃是後天之本，脾主運化，為至陰之臟，其他退熱止咳的藥物都暫時不用。
葉氏說：「不要見到發熱就用寒涼藥，不要見到咳嗽就治療肺部」，這句話非常正確。病人形體消瘦，陰氣虧損，脈象虛弱而略快，症狀表現為咳嗽、偏臥、多汗、食慾不振，月經停閉九個月，三次都沒有來月經。病人之前曾感覺腹部微動，懷疑自己懷孕了。經書上說：「婦女的手少陰脈搏跳動很厲害，就是懷孕了。」又說：「身體有病卻沒有邪氣的脈象。」現在病人的脈象和症狀來看，應該不是懷孕。如果真的懷孕，也只是氣血虛弱，胎兒發育不良，雖然需要調理，但還是有希望的；如果不是懷孕，則是血海枯竭，病情將會迅速惡化，治療起來就非常困難。而且婦女懷孕的身體比較特殊，即使有病症，只要治好病，胎兒自然就會平安無事。
不必過於糾結是否懷孕，關鍵在於如何治療。您用滋陰補腎的方法，輔助調理胃氣，夏至陰氣開始恢復，病情應該可以得到控制。
安波評論：女子以血為本，衝任二脈至關重要。治療衝任二脈的方法，首先要養血，而胃是衝脈的根本，所以陽明氣旺盛，月經就能正常來。先生用滋陰調胃的方法治療，正是基於這個道理。
2. 汪孚占翁乃孫暑風驚證反復治法
一熱即搐，幼科呼為急驚。經云：東方青色，入通於肝。其病發驚駭，昨日驚作，至今熱發不退，神識昏迷，哭不出聲，唇乾鼻燥，舌苔中黃尖絳。雖屬時感燥邪，然必挾有伏暑，兩邪相合，致病勢暴如此，叫喊作努，頭仰肢搐，肝風動搖，亟亟清解。守過一候，邪淨熱退，庶可安穩。
夏暑伏邪，秋時感發，病起三日，熱甚作驚，新舊兩邪，內犯心肝二臟，入心則昏迷，入肝則抽掣。觀其撮唇弄舌，尖絳苔黃，伏邪化熱顯著。夫邪在皮毛，疏散可解，伏熱內蘊，非清不除。病來勢暴，未可因循，亟當清解伏邪，舍此別無法想。兩服清解，熱退七八，驚勢雖定，神猶未清，舌仍干黃，唇紅目赤，伏邪未盡故也。
口中生瘡，火尋竅出，心熱外解之徵。清藥仍不可少。慮其熱盛傷陰，參以養陰亦可。九朝驚定復作，餘燼復燃，肝風熄而復動，幸病不由吐瀉而來，證屬急驚，猶可無妨，熱蘊在裡，外反不熱，肢反厥冷，所謂熱深厥亦深也。若謂熱盛傷陰，理則有之。若直指為虛寒，思投溫補，斷乎不可。
仍當滌邪清熱，平肝熄風。病逾兩旬，驚猶未定，神迷齒齘，肢掣頭搖。證由夏伏暑邪。兼感秋燥之氣，兩邪相併，一熱即驚。邪傳手足，厥陰深伏於裡，所謂臟者藏也。邪難入亦復難出，故治法宜守。更有初中末三法，病初邪熱熾甚，治宜清解，急驅其邪，不使陷伏。中治則和陽熄風，末治惟有養陰存津，緩肝之急而已。
若云初起熱甚，驚作之時，當服桂枝湯，豈不抱薪救火，而犯桂枝下咽，陽盛則斃之戒乎。是病糾纏至今，尚有生機可圖者。幸能納穀。胃氣未散。倘一投桂附溫補。陽遇陽則為焦枯。胃氣消亡殆盡矣。病勢潰裂若此，恐難扭轉機關。伏暑至秋而發，邪陷手足厥陰，證經五十餘日，肝風雖定，神躁未安。
舌絳唇紅，鼻瘡便結，雖屬病久陰虧，而心肝伏邪，總未滌淨。今歲少陰君火司天，陽明燥金在泉，故多熱燥之證。治病須明運氣也。緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱。服藥數日，躁定寐安，時或仍有強直之狀。經云：諸暴強直，皆屬於風。許宣治前輩，書稱暑風驚後，強直者，屬陰虛，治當養陰舒筋，僭仿其旨。
安波按：案內直犯心肝之句，似欠融化，蓋暑邪最喜犯心，其故由肺逆傳，肺病則肝無所制，故手足制動矣。下句有五十餘日之久，其邪深入下焦陰分，故前輩以甘露覆脈等方，雖不治肝，而已治肝。下言肝風兩字，日久者少似。蓋肝居位不及心肺之高，豈邪一中即直赴至陰之地乎。
安波按：小兒驚症一候，歷來惟喻氏前輩，駁之甚詳，自斯涇渭析矣。其立名曰風熱驚痰四字，愚嘗溯之。蓋孩提氣血未充，腑臟未實，每招微感，邪留皮毛，上注於肺，失治則蔓沿於心包絡，是以視識溷蒙，目睛上吊。肺失治節之司，聚液成痰，而肝失勝己之制，得以鴟張上逆，為抽為搐。
速當辛涼開肺，甘寒退熱。肺開則痰行，熱清而昏定，昏定而抽搐瘛瘲之勢亦平矣。若陡用芳香全石之劑，使陰液愈亡，肺熾愈橫，其禍不可待而言也。余誠愴惻，不愧贅言。若見斯症，輒投驚藥，其幼稚之含冤無勝數矣。
白話文：
汪孚占翁乃孫暑風驚證反復治法
一個孩子發熱就抽搐，小兒科稱為急驚。古籍記載：東方屬木，色青，通於肝。此病發作驚嚇，昨天驚悸發作，至今高燒不退，神志昏迷，哭不出聲，嘴唇乾燥，鼻子乾燥，舌苔中間黃色，舌尖紅絳。雖然是感受了燥邪，但必定夾雜著伏暑，兩種邪氣結合，導致病情如此凶險，孩子大喊大叫，用力掙扎，頭仰起，肢體抽搐，肝風動搖，必須迅速清除邪氣。觀察一會兒，邪氣去除，熱退了，孩子就能安穩了。
夏季暑邪伏藏，秋季發病，病發三天，發熱加劇，伴隨驚厥，新舊兩種邪氣內犯心肝二臟，入心則昏迷，入肝則抽搐。觀察到孩子嘴唇撮起，吐舌，舌尖紅絳，舌苔黃厚，伏邪化熱明顯。邪氣在皮膚毛髮，疏散可以解表，伏藏的暑熱內蘊，不清除不行。病情來勢凶猛，不可拖延，必須迅速清除伏邪，除此之外沒有其他辦法。服用兩劑清熱解毒藥後，發熱退去七八成，驚厥雖止，但神志仍不清醒，舌苔仍然乾燥發黃，嘴唇紅腫，眼睛紅赤，伏邪未盡。
口中長瘡，火邪從竅而出，是心熱外洩的徵象。清熱藥物仍然不可缺少。考慮到熱盛傷陰，可以加入養陰的藥物。九天後驚厥又復發，餘邪復燃，肝風熄滅又重新活動，幸好病情沒有因嘔吐腹瀉而來，屬於急驚，問題不大，熱邪蘊結在裡，反而不發熱，四肢反而厥冷，所謂「熱深厥亦深」就是這個道理。如果說熱盛傷陰，這個道理是有的。但如果直接認為是虛寒，而用溫補的藥物，絕對不可。
仍然應該清除邪氣，清熱，平肝熄風。疾病超過二十天，驚厥仍未停止，神志不清，磨牙，肢體抽搐，頭搖晃。病因是夏季伏暑邪氣，又感受了秋季燥邪，兩種邪氣相併，一發熱就驚厥。邪氣傳到手足，厥陰邪氣深伏於內，所謂「臟者藏也」，邪氣難以進入也難以出來，所以治療方法應該守正。治療分為初、中、末三種方法：病初邪熱熾盛，治療應清熱解毒，迅速驅除邪氣，不讓邪氣內陷。中期治療應和解陽氣，熄風止痙。末期治療則應養陰生津，緩解肝臟的急症。
如果說初期發熱嚴重，驚厥發作時，服用桂枝湯，豈不是抱薪救火，而犯了桂枝湯下咽，陽盛則死的戒律嗎？這個病纏綿至今，還有希望可以治療。幸好還能進食，胃氣未衰。如果服用桂枝附子溫補，陽氣遇陽氣則焦枯，胃氣將會消耗殆盡。病情惡化到這種程度，恐怕很難扭轉局面。伏暑到秋季發病，邪氣陷入手足厥陰經，疾病持續五十多天，肝風雖止，但神志不安。
舌紅唇紅，鼻孔長瘡，大便不通，雖然是病程長久，陰氣虧損，但心肝的伏邪總未清除。今年少陰君火司天，陽明燥金在泉，所以多見熱燥的症狀。治病必須明瞭運氣。緩解肝臟的急症以熄風，滋補腎陰以驅除熱邪。服用藥物幾天后，躁動平息，睡眠安穩，有時仍然有強直的症狀。古籍記載：諸暴強直，皆屬於風。許宣治前輩，書中記載暑風驚後，強直者，屬於陰虛，治療應養陰舒筋，我模仿他的方法。
安波按：原文中「直犯心肝」一句，似乎欠缺完善，因為暑邪最喜歡犯心，其原因是肺氣逆上，肺病則肝失所制，所以手足抽搐。下句說「五十餘日之久」，邪氣深入下焦陰分，所以前輩用甘露覆脈等方，雖然不直接治療肝，卻已經治療了肝。下文說「肝風」二字，時間久了好像不太合適。因為肝的位置不如心肺高，邪氣怎麼會一下子就到達至陰之地呢？
安波按：小兒驚症，歷來喻氏前輩駁斥得很詳細，自此便有了明確的區分。他把此病命名為「風熱驚痰」四字，我曾經追溯其原因。因為嬰兒氣血未充，腑臟未實，很容易感受外邪，邪氣留於皮膚毛髮，上注於肺，如果不治療，就會蔓延到心包絡，所以神志昏迷，眼睛上翻。肺不能調節氣機，就會聚液成痰，肝不能制約，就會上逆，導致抽搐。
應該迅速用辛涼開肺，甘寒退熱的藥物。肺氣通暢則痰液排出，熱邪清除則神志清醒，神志清醒則抽搐痙攣的症狀也會平息。如果貿然使用芳香溫燥的藥物，會使陰液更加損耗，肺熱更加熾盛，後果不堪設想。我實在痛心疾首，忍不住多說幾句。如果遇到這種症狀，就投用驚厥藥物，那麼有多少嬰兒因此含冤而死呢？
3. 黃禹功兄陰虛咳血誤服陽藥致害
操持經營，勞思過度，病起咯血，後加咳嗽，孟秋診過，告以肺腎陰虧久咳。虛火上升，津液生痰不生血，治當補水制火則其痰自除，第此甘醇靜藥，本無速功，更醫參附養陽，服至半月，諸證倍增。經曰：剛與剛陽氣破散，陰氣乃消亡。是知證有陰陽，藥有動靜。陽主動，以動濟動，火上添油也，不焦爛乎。
且一星之火，能燒千仞之山，一杯之水，難救車薪之火。恙本火多水少，救陰尚恐不逮，豈堪燥烈更灼其陰乎。三冬腎水枯涸，來春奉生者少。語云：昌陽引年，欲進豨苓，其斯之謂歟。
白話文：
黃禹功先生因操勞過度，導致陰虛體質，出現咳血，之後又加重咳嗽。秋初診斷為肺腎陰虛，久咳導致虛火上升，津液不足以化痰，反而生痰不生血。治療應當滋陰降火，則痰自可消除。但滋陰的藥物療效緩慢，他卻又服用溫陽的參附湯等藥物。服用半個月後，病情加重。古籍記載：「過度使用溫陽之藥，會導致陽氣耗散，陰氣更加衰竭。」因此，疾病有陰陽之分，藥物也有寒熱溫涼之分。用溫熱的藥物治療已經偏於溫熱的疾病，等於火上澆油，病情怎能不加重？
即使是很小的火苗，也能燒掉巨大的山；而少量的水，卻無法撲滅大火。黃先生的病情本就是陰虛火旺，治療應該滋陰降火，尚且不一定能治好，更何況再服用溫燥的藥物，加重陰虛呢？冬天腎水不足，春天生機勃勃，但能恢復的也少。俗話說：「過度溫補容易損傷陽氣」，想要服用溫補藥物，如同飲鴆止渴。
4. 方侶豐兄挾虛傷寒誤治致變壞病
年屆五旬，心事內傷，兼挾外邪，誤藥因循。邪留不解，脈濡無神，汗多頭暈，交午寒熱。此陰陽衰憊，邪正交爭，烏可與傳經少陽之寒熱同語?張介賓云：邪氣如賊，其來在外，元氣如民，其守在中。足民即所以強中，強中即所以御外。斯證斯時，曰但驅邪可以卻病，吾不信也。
曰舍輔正可以拯援，亦不信也。仲聖云：傷寒若吐，若汗，若下，若溫，針不解者，名曰壞病。知犯何逆，隨證治之。雖然理固如斯，而病已瀕危。大廈欲覆，一木恐難撐持。勞感經旬，因循誤治，邪陷正虧。喻氏所謂輕則半出不出，重則反隨元氣縮入。觀其暈汗，每現於寒熱之頃，此陰陽交爭，正不勝邪，脫機顯露。
如盜入人家，門戶洞開，藩籬不固，主憊如斯，何堪與賊角勝負邪。請先救人，後醫病。
安波按：病到此等地步，雖有盧扁，於命云何。
白話文：
五十歲左右的人，心裡鬱鬱寡歡，又加上外邪入侵，又因為錯誤用藥而延誤治療。邪氣停留在體內沒有去除，脈象濡弱無力，出汗多、頭暈，並且交替出現午后寒熱。這是陰陽衰竭，邪氣和正氣互相爭鬥，怎麼能把它和少陽經的寒熱症狀混為一談呢？張介賓說：邪氣就像賊人，從體外入侵；元氣就像百姓，守護在體內。百姓強盛才能使內在強大，內在強大才能抵禦外邪。這種情況，只說驅除邪氣就能治病，我不相信；只說扶助正氣就能救治，我也同樣不相信。仲景說：傷寒如果吐瀉、發汗、下利、溫補，用針灸都不能治癒的，就叫做壞病。要了解是犯了什麼禁忌，再根據症狀治療。雖然道理確實如此，但是病情已經危急了，就像大廈將傾，一根木頭恐怕難以支撐。勞累感持續十多天，因為延誤治療，邪氣入侵，正氣虧損。就像喻氏所說，輕則邪氣半露不全露，重則邪氣隨著元氣反縮進去。看他暈眩出汗，常常出現在寒熱交替的時候，這是陰陽交爭，正氣不敵邪氣，病情已經非常危險。就像賊人闖入家中，門戶大開，防禦薄弱，病人已經如此虛弱，怎麼能與邪氣抗衡呢？應該先救人，再治病。
按語：病情已經到了這個地步，即使是像扁鵲、盧生的名醫，又能如何呢？