《程杏軒醫案》~ 續錄 (12)
續錄 (12)
1. 葉蔚如兄脅痛便閉一劑而效
蔚兄來診云：病初右脅刺痛，皮膚如烙，漸致大便閉結，坐臥不安，每便努掙，痛劇難耐，理氣清火，養血潤腸，藥皆不應。切脈弦急欠柔，謂曰易治耳，一劑可愈。蔚兄云：吾病日久，諸藥無靈，何言易治?予曰：此乃燥證。肺苦燥，其脈行於右，與大腸相表裡，方書論脅痛以左屬肝，右屬肺，今痛在右脅而便閉結，肺病顯然。但肝雖位於左，而其脈縈於兩脅，內經言邪在肝，則兩脅中痛。
今痛雖在右脅，不得謂其專屬肺病已也。夫金制木，憂傷肺，金失其剛，轉而為柔，致令木失其柔，轉而為剛，辛香益助其剛，苦寒愈資其燥，潤腸養血，緩不濟急。訂方用栝蔞一枚，甘草二錢，紅花五分。蔚兄見方稱奇，乃詢所以。予曰：方出《赤水元珠》。夫栝蔞柔而潤下，能治插脅之痛，合之甘草緩中濡燥，稍入紅花，流通血脈，肝柔肺潤，效可必矣。服藥便通痛減，能以定臥，隨服復渣，微溏兩次，其痛如失。
安波按：懷抱奇，肋痛法，亦可參用。
白話文：
蔚如兄來看診，說他一開始右邊脅肋像被針刺一樣的痛，皮膚感覺像被烙鐵燙到，後來逐漸變成大便堵塞，坐立難安，每次想大便都要很用力，痛到難以忍受。他吃了很多理氣清火、養血潤腸的藥都沒用。我把脈發現他脈象弦急，但柔軟度不足，就說這病好治，吃一次藥就會好。蔚如兄說：「我的病拖很久了，吃什麼藥都沒效，你怎麼說好治？」我說：「這是燥證。肺最怕乾燥，而肺脈在右邊運行，又和大腸互為表裡，醫書上說脅痛左邊是肝的問題，右邊是肺的問題。現在你痛在右脅，又大便堵塞，明顯是肺的問題。但是肝雖然在左邊，它的脈絡卻環繞著兩側脅肋。《內經》說邪氣在肝，兩側脅肋都會痛。
所以現在雖然痛在右脅，也不能完全說只是肺的問題。肺屬金，肝屬木，憂愁會傷肺，肺失去剛強之氣，轉為柔弱，導致肝也失去柔和之性，轉為剛強，如果再吃辛香的藥就會更助長它的剛強，吃苦寒的藥只會更乾燥，用潤腸養血的藥也是緩不濟急。我開的藥方是用栝蔞一枚，甘草二錢，紅花五分。蔚如兄看到藥方覺得很奇怪，就問我為什麼。我說這藥方出自《赤水元珠》。栝蔞性柔潤能向下通利，可以治療脅肋插痛，加上甘草可以緩和中焦的燥熱，再加一點紅花來疏通血脈，讓肝柔和、肺潤澤，效果一定很好。他吃了藥之後大便就通了，疼痛也減輕了，可以安穩躺著。後來又吃了一次藥渣，稍微拉了兩次肚子，疼痛就消失了。
安波按：這個治療肋痛的方法很特別，也可以參考使用。
2. 曹靜川翁孫女頦脫音啞
靜翁孫女，年甫三齡，夏月發熱，醫作暑風治，投清散藥兩劑，忽頦脫音啞，食莫能嚼，飲莫能啜。又以為風中會厭，仍用散藥，靜翁遲疑，邀予商酌。謂曰：頦屬腎，頦脫腎虛之徵。腎脈循喉嚨，挾舌本，為聲音之根。經云：內奪而厥，則為喑痱。兒質本薄，暑復傷氣，更服辛散，元氣益漓，致變若此。
倘再行疏泄，肝風一動，慢驚旋至，不可救矣。仿左歸飲合生脈散，服之而瘥。
安波按：勘此等證，腹中無《內經》，猶瞎子行路。
白話文：
曹靜川老先生的孫女，剛滿三歲，夏天發燒，醫生當作是中暑引起的風邪來治療，開了兩帖清熱散風的藥，結果突然下巴脫臼、聲音嘶啞，吃東西沒辦法咀嚼，喝東西也沒辦法吞嚥。醫生又認為是風邪侵犯了會厭軟骨，仍然使用散風的藥，曹老先生感到遲疑，便邀請我一起商量。
我說：「下巴屬於腎所主，下巴脫臼是腎虛的徵兆。腎經脈絡循行經過喉嚨，夾著舌根，是聲音的根本。經書上說：體內氣血被奪走而導致厥逆，就會變成喑啞。這個孩子體質本來就虛弱，又因為暑氣而損傷正氣，再加上服用辛散的藥物，元氣更加衰弱，才會變成這樣。
如果再使用疏散發泄的藥物，肝風一旦被引動，慢驚風很快就會出現，到時候就來不及救治了。我仿照左歸飲搭配生脈散，服用後就痊癒了。」
安波評論說：「診斷這類病症，如果肚子里沒有《黃帝內經》的知識，就像是瞎子在走路一樣。」
3. 堂妹吐證
堂妹年二旬，因情懷憂鬱，致患吐證。每餐鬲間哽哽，少頃即吐，輕則只吐數口，甚則所食之物，傾囊而出。溫中調氣，清火解鬱，治俱不應，予用安胃制肝法，亦不驗。只得停藥，越十餘年，疾仍如故。肌肉不瘦，產育如常。予見此證數人，藥皆罔效，然亦無損。復有梅氏女一證，案載輯錄卷中，其候更加經期阻閉，纏綿數年，咸目為殆，出室後得自愈。可見情志之病，藥餌難療。
至於病久而血氣無損者，良由胃為多氣多血之經，腑病較臟病輕耳。若果臟真損傷，焉能久延不壞乎?
安波按：古人云：師尼寡婦，必須異治。愚謂室女之治，較師尼寡婦為尤甚。蓋室女人道未周，情竇早露，以致窒塞之郁，百變百幻。結離後，諸病霍然。余亦有見之者。馬陸氏女也，年過久笄，識書算，談吐淵博，知藥性，貌亦加常人一等，後得肝厥一症，每月如死者一二次，及合巹有時，而適逢厥來，從此好事多磨者有二次。
余至，以疏肝息風為事，然雖救目前之急，奈終身痼產，總少妙術，忽忽三年，婿突至，完姻迄今，沉疴若失，而瓜瓞已三四矣。
白話文：
我的堂妹年約二十歲，因為心情憂鬱，導致患了嘔吐的病症。她每餐飯後，胸口都會覺得哽住，過一會兒就吐出來，輕微的時候只吐幾口，嚴重的時候會把吃下的東西全都吐光。我嘗試用溫暖脾胃、調理氣機、清熱降火、疏解鬱悶的方法治療，都沒效果，後來用安撫胃氣、抑制肝氣的方法，也沒有用。只好停止用藥，過了十幾年，她的病還是老樣子。但她肌肉沒有消瘦，生孩子也正常。我見過好幾個像她這樣病症的人，用藥都沒效果，但身體也沒什麼損害。另外有一個姓梅的女子，她的病例記錄在其他書中，她的情況更嚴重，還加上經期不順，纏綿病了好幾年，大家都覺得她快不行了，結果出嫁後，病竟然自己好了。由此可見，情志方面的疾病，用藥是很難治好的。
至於病了很久，但氣血沒有虧損的原因，主要是因為胃是多氣多血的經絡，腑的疾病比臟的疾病要輕微。如果真的是臟腑受到嚴重損傷，怎麼可能撐這麼久而沒有壞掉呢？
安波按：古人說：「治療尼姑、寡婦的病，必須用不同的方法。」我認為，治療未婚女子的病，比治療尼姑、寡婦的病更困難。因為未婚女子身體機能還沒發育完全，但情慾卻很早就開始萌發，導致氣機鬱結不暢，病症變化多端。結婚後，這些病就突然好了。我也見過這樣的例子。有一個姓馬的女子，年紀超過了出嫁的年紀，她能讀書、會算數，談吐不凡，也懂藥理，容貌也比一般人漂亮。後來她得了肝氣上逆的病，每個月都會像死了一樣昏厥一兩次，結婚時剛好又昏厥，從此婚事就一波三折。
我去看診時，用疏肝理氣、平息肝風的方法治療，雖然可以暫時緩解她的病情，但這個病根深蒂固，實在沒有什麼好方法可以根治。這樣過了三年，她的丈夫突然來迎娶她，結婚後，她的痼疾竟然就好像消失了一樣，而且還生了三、四個孩子。