《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (9)
《程杏軒醫案》輯錄 (9)
1. 又乃嫂喉痛清藥過劑變證
恙經兩旬，起初喉痛，清涼疊進，喉痛雖好，變出舌強語澀，食少形疲，頭昏足麻，虛里跳動，一派虛象。切防肝風變幻。若恐餘燼未熄，亦當壯水養陰，斷無再用苦寒之理。舌乃心苗，腎脈系舌本，當於心腎兩家，求其水火既濟之道。早診言防肝風變幻，午後突然口眼歪斜，心悸肢掣，此腎真下虛，水不涵木，以致內風鼓動，更怕痙厥之險。經云：肝苦急，急食甘以緩之。
白話文：
病情持續兩周，一開始是喉嚨疼痛。服用清涼藥物後，喉嚨疼痛雖好轉，但卻出現舌頭僵硬、說話含糊不清，食慾不振、體力衰竭，頭暈腳麻，內臟跳動等虛弱現象。應當注意防止肝風變幻。如果擔心餘熱未消，也應該加強滋陰補水，絕對不能再使用苦寒藥物。舌頭是心之苗，腎脈連接著舌根，應當從心腎兩方面入手，使其水火平衡。早上的診斷是防止肝風變幻，下午時突然出現面癱，心悸肢體抽搐。這是腎氣虛弱，水不能滋養木氣，導致內風鼓動，更擔心會出現痙厥的危險。經書上說：肝屬苦味，易急躁，急躁時可以用甘味食物緩解。
祖千金復脈方法。連日肝風已平，食少欲嘔，人以胃氣為本，病久正虧，全仗飲食扶持，胃氣不旺，藥難奏功。究緣前患喉證，煎吹二藥，清涼過度，脾胃受傷，不必慮其有火，且恐變為虛寒。脾開竅於口，脾和則口能知五味。口冷不渴，豈非脾胃虛寒之明驗。與溫養脾陽，仿理中六君方意。
白話文：
祖千金的復脈方法：經過連日的調養，肝風已經平息，但患者食慾不振，想嘔吐。人以胃氣為根本，病情久了正氣就虧虛，全靠飲食來補養，胃氣不強盛，藥物也難以發揮作用。仔細探究起因，是因為之前患了喉疾，服用了過於清涼的煎煮藥物，損傷了脾胃，不必擔心有火氣，反倒要擔心變成虛寒證。脾臟開竅於口，脾氣和順，口就能辨別五味。口冷不渴，不就是脾胃虛寒的明顯徵兆嗎？因此，應該溫養脾陽，仿照理中六君方的思路治療。
服藥兩劑，嘔止胃安，虛里跳動，舌強口歪，諸證尚未見效，虛風不息，谷少胃虛，固當扶助脾元，建其中氣。第土由火生，既虛且寒，更須兼補其母。
安波按：擬景岳四味回陽飲合六味異功煎法。
白話文：
服用兩劑藥之後，嘔吐症狀停止，胃部得到安撫。但是，出現心悸、舌頭僵硬、嘴角歪斜等虛弱徵狀，說明治療效果還不顯著，體內的虛火仍未消除，脾胃虛弱，食物攝取不足。因此，重點應放在扶持脾臟的本元，增強中氣。但由於脾土的生長需要心火的滋養，而此時脾臟虛寒，所以還要兼顧補益心臟這個「脾土之母」。
2. 又患伏暑危證拯治原委
日前診視，擬屬質虧，受暑熱傷胃陰，諸嘔吐酸，皆屬於熱。商仿黃土稻花湯，養胃滌邪。服藥嘔減熱緩，惟舌膩未退，脈急未和，寐仍欠逸，心煩體躁，正虛邪留，輔正兼理餘波。治法固雖不謬，所嫌熱久嘔多，形倦不支，目闔少神，不獨傷陰，亦復傷氣。不患邪之不除，而患正之不守。
白話文：
前日檢查病情，認為是體質虛弱，受暑熱傷了胃中的陰氣，所以嘔吐酸水，這些都屬於熱證。我根據黃土稻花湯的思路，開藥方調理，目的是滋養胃陰，祛除邪熱。服用藥物後，嘔吐減輕，發熱緩解，但是舌苔膩滑未退，脈搏急促不平，夜裡睡眠仍不踏實，心煩意亂，身體躁熱，說明正氣虛弱，邪氣仍存，需要補益正氣，同時處理殘餘的邪熱。這樣的治療方法雖然沒有錯，但考慮到患者熱勢已久，嘔吐較多，形體倦怠無力，目光發直精神不足，不僅陰氣受損，氣血也受到了損傷。現在最擔心的不是邪氣不能祛除，而是正氣難以防守。
未可以嘔減小效，恃而不恐。昨夜仍不安寐，今日巳刻，陡然神昏齒噤，狀類痙厥，舌苔黃膩，反甚於前。證雖多朝，伏邪未透，本體向虧。況經三候之久，驅輔兩難，暑喜傷心，風喜傷肝，入心則昏迷，入肝則瘛瘲，其危若此。姑訂甘露飲，合幹一老人湯，養正滌邪，穩持不變，庶可轉危為安。
白話文：
不要以為嘔吐可以減輕病情就掉以輕心。昨天晚上仍然無法安睡。今天巳時（9-11點），突然出現神志昏迷、牙關緊閉等痙厥症狀。患者舌苔黃膩，比以前更嚴重。雖然病情持續多日，但潛伏的病邪尚未徹底清除，患者的身體本就虛弱。況且已經過了三候的時間，驅除病邪和扶持正氣都很困難。暑邪容易損傷心臟，風邪容易損傷肝臟。病邪入心則會昏迷，入肝則會抽搐。患者的病情如此危急。我暫時用甘露飲，配合幹一老人湯。這樣既可以滋養正氣，又能清除病邪。穩定病情，保持不變，或可轉危為安。
夏暑內伏，秋時晚發，前見熱勢鴟張，不得不為清涼，復慮正氣不勝，兼佐養陰固本，以杜痙厥，脫變其熱，朝輕暮重，口渴心煩，舌黃欲黑，足徵內熱燔灼。若非急為徙薪，必致焦頭爛額，幸得熱退，方許坦途。質虧伏暑，病經多朝，邪熱雖減，正氣更虛。自云心中焦煩，口渴嗜冷，固知邪熱未清。
白話文：
夏季的暑氣內斂，秋天晚些時候才發作。之前看到熱勢猛烈，不得不用清涼的方法治療，又擔心正氣虛弱，於是同時滋陰固本，以防止痙厥、脫變。這股熱氣早晨減輕，傍晚加重，口渴心煩，舌黃接近黑色，說明內熱灼傷。如果不趕緊疏散這股熱氣，必定會燒焦頭部和臉部。幸虧熱氣退去，病情才得以好轉。但是身體虛弱，還隱藏著暑熱，病已經持續很多天了，雖然邪熱減少了，但正氣更加虛弱。患者自己說心中焦煩，口渴喜歡喝冷飲，這證明邪熱還沒有完全清除。
然形倦如此，清涼又難再進，前案所謂不患邪之不除，而患正之不守，洵非虛謬。原知邪實正虛，未敢直行蕩掃，無知邪熱蘊熾，舌苔欲焦，神迷欲厥，所商養陰固正，清熱滌邪，睹斯證狀，邪未淨而正欲傾，將何圖治耶。復脈生脈合參，再望幸成。昨訂亟固真元以拯危殆，夜來狂叫暈汗，黎明神識漸蘇，脈大稍斂，面赤略退，舌苔仍黃，口仍作渴，頭額手心尚有微熱，倦怠依然。
白話文：
儘管身體如此虛弱疲倦，清涼退火藥難以再服用，之前提過的「不用擔心邪氣無法祛除，而應擔憂正氣無法守住」這句話，的確一點也不假。原本知道是邪熱旺盛，正氣虛弱，不敢直接使用袪邪攻堅的藥物，沒想到邪熱蘊藏熾盛，舌苔快要焦黑，神志恍惚快要昏厥，所商議的滋養陰分、鞏固正氣、清熱祛邪的計畫，眼見這樣的病徵，邪氣未去而正氣將要傾頹，要怎麼圖謀治療呢？再次參考「復脈湯」和「生脈飲」的內容，再希望有所成效。昨天訂定緊急鞏固元氣以搶救危急情況，昨晚狂叫並冒冷汗，黎明時神識逐漸清醒，脈象強勁而略為收斂，臉色潮紅略為退去，舌苔仍然偏黃，口仍感到口渴，頭額和手心尚有微熱，倦怠感依然。
惟詢問病原，略能應對，較昨昏沉形狀稍好，質虧載邪，糾纏四候，正虛固不待言，餘燼似乎未熄，苦寒雖不可投，甘寒尚可佐用。證將匝月，危而復甦，雖屬伏邪黏著，迅速難驅，亦由正氣不充，無力托達。凡治質虧加感之病，起初最難著手，不比壯實之軀，發表攻裡，邪去病除之為易也。
白話文：
我詢問了病人的病史，他簡單描述了一下，比昨天的昏沉狀態好了一些。他的體質虛弱，病邪糾纏難解，很明顯正氣虛弱，餘邪似乎還沒消除。雖然不宜使用過於寒涼的藥物，但是溫和寒涼的藥物可以輔助治療。病症已經接近一個月了，原本危在旦夕，現在又有所好轉。雖然是餘邪難以祛除，但也與正氣不足，無法將藥力運送到病竈有關。凡是治療體質虛弱且又受外邪侵襲的疾病，一開始最難下藥。不像身體強壯的人，發汗或攻裡，就能祛除病邪。
神明清爽，似屬轉機，然肌熱未退，大便欲圊不解，固非實熱為殃，亦緣虛焰不熄，仍議育陰固正，濡液存津，陰血下潤，便自通耳。養陰濡潤，便仍未圊，熱仍未淨，病人自言心煩口渴，喜吃生冷，總屬熱久陰傷，津液被劫，雖仲景有急下存津之法，現在正氣動搖，焉能商進?考諸張介賓及高鼓峰前輩，所論傷寒溫暑，熱甚傷陰，舌黑便閉之候，悉用左歸六味甘露等方，以代白虎承氣，見效雖遲，穩當過之，謹宗其旨。
白話文：
病人神志清晰爽朗，像是病情轉好，但肌肉發熱未退，大便有便意但排不出來。這並非真正的熱症作祟，而是因為虛火未熄，依然建議滋養陰液和固護正氣，濡養津液保全體液，陰血下行滋潤，大便自然會暢通。
滋養陰液和濡潤的方法，但大便仍未通暢，發熱現象仍未完全消退，病人自述心煩口渴，喜歡吃生冷食物，這些都屬於是熱邪持續時間較長，損傷了陰液，津液被劫奪所致。
雖然醫聖張仲景有急下存津的方法，但現在病人正氣虛弱，怎麼能冒進用這種方法呢？考究張介賓和高鼓峯等前輩對傷寒溫熱病的論述，對於熱邪過盛傷及陰液，舌頭發黑大便不通的症候，都使用左歸六味甘露等方劑，來替代白虎承氣湯。
雖然這種方法見效較慢，但穩妥性勝過前者，謹遵其旨意。
病候纏綿，變幻不測，刻診脈耎，形疲，氣墜，都系虛象，外熱已輕，舌苔既退，內熱料亦無多，大便未圊，腹無苦楚，聽其自然。知飢啜粥，胃氣漸開。一意固本培元，當此九仞，加意留神為上。
白話文：
病症時好時壞，變化不定。仔細診斷脈搏，發現脈象虛弱，形體疲憊，氣息虛弱，都是虛弱的表象。外熱已經減輕，舌苔也消退了，估計內熱也不多了。大便尚未暢通，腹部沒有疼痛，任其自然恢復。知道飢餓時喝粥，胃氣逐漸恢復。一味地固本培元，當前最重要的事情就是加倍小心謹慎。
安波按：此症極數，紫雪牛黃至寶之候，必須詳察精凝。如此症之前，曾患肝風虛患，故決意以熱極傷陰四字作主，稍不經意，藥到人死，可不慎哉?
白話文：
安波註解：此症狀是極為嚴重的，要用紫雪牛黃等至寶來治療，須仔細觀察並精心凝神治療。因為此症狀之前曾患有肝風虛弱的病狀，因此決定以「熱極傷陰」四字為主軸治療。但稍有疏忽，藥物就會作用到人體而導致死亡，不可不慎重！
又按：近時吳鞠通先生增液法，取添水行舟之意，大有深味。余治斯候，甚效。投之應若桴鼓，故參而啟後學之悟也。
白話文：
另外，最近吳鞠通先生提出的「增液法」，就像船隻加水才能行駛一樣，富有深意。我使用這種方法治療此症，效果非常顯著。用藥就像敲鼓，立竿見影。因此，在此分享給後學，幫助他們理解。
3. 吳婦血崩
經云：陰虛陽搏謂之崩。又云：悲哀動中，則胞絡絕。陽氣內動，發為心下崩，病機已見大端。至於治法，方書雖有暴崩宜溫，久崩宜清之語，要知此溫清二字，乃示人大意，未可執論也。夫氣為血之帥，暴崩氣隨血脫，每見暈汗諸證，故宜甘溫，以益其氣。蓋有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固。
白話文：
《醫經》上說：陰虛陽氣亢盛稱為「崩漏」。又說：悲哀的情緒會影響子宮，導致子宮筋脈斷絕。陽氣在體內運行，會引發心下崩漏，病情的主要機轉就在於此。在治療方法方面，雖然有醫書提到「暴發性崩漏宜溫補，長期崩漏宜清熱」的說法，但要知道「溫」和「清」這兩個字，只是給我們一個大概的方向，不能死板地遵守。因為氣是血液的統帥，暴發性崩漏時，氣隨血而流失，常會出現暈厥、盜汗等症狀，因此宜用溫補之法，來益氣固本。有形的血液不能迅速生成，無形的元氣，則應當急於固攝。
初非指溫字為溫烈之溫也。陰為陽之守，久崩血耗陰傷，每見躁熱諸證，又當滋養，以培其陰。蓋壯水之主，以鎮陽光。盞中加油，浮焰自斂，亦非指清字為清涼之清也。病由半產失調，始而經漏，繼則崩中，黑歸脾湯一方，按心脾肝三經用藥，暴崩之頃，洵屬合宜，若謂反復之故，除肝脾失其藏統之外，或情懷不釋，因怒動血者有之，或衝脈空虛，不司約束者有之，或腎水下虧，不能坐鎮心火者有之，或元氣大虛，不能收攝其血者有之。斷無因服歸脾湯而反致崩之理。
白話文：
一開始並不是指「溫」字為溫熱的意思，陰氣是陽氣的保護者，長時間的出血損耗陰氣，常常會出現煩躁和發熱等症狀，這時應該滋養身體，以補益陰氣。這是因為水能剋制火，用來平息陽氣的光熱。燈盞中加油，浮動的火焰會自動收斂，這也不是指「清」字為清涼的意思。
疾病是由於半產後體質失調所引起，一開始是經血漏出，接著是崩漏不止。歸脾湯這個方子是根據心、脾、肝三經用藥，在崩漏初期服用的確適合。但如果病情反覆，除了肝脾失去其藏血功能之外，可能是情緒鬱結，導致肝氣鬱結而動血；或是衝脈空虛，約束力不足；或是腎水虧虛，不能鎮壓心火；或是元氣大虛，無法收攝血液等因素。絕不可能因為服用歸脾湯而導致崩漏的道理。
凡血離宮便成塊，未可見血之有塊，即認為瘀。果真內有蓄瘀，必然脹痛拒按，何崩決數番，腹無所苦耶?血色紫黑，固多屬熱，然須辨其熱之虛實。經言陽搏其陰必虛，心崩由乎悲哀太甚，其旨可見。再按腎開竅於二陰，沖為血海，脈起氣街，據言小解後血隨溢出，此腎真下虧。
衝脈不固，益彰彰矣。
白話文：
只要血塊離開子宮，就會形成瘀塊。如果沒有看到血塊，就稱之為瘀血。如果體內真的有瘀血，一定會出現腫脹疼痛、按壓疼痛的症狀。但是，崩漏已經發生了這麼多次，腹部卻沒有任何不適，這又如何解釋呢?
血色呈現紫黑色，通常與熱症有關，但需要區分熱症是虛熱還是實熱。古書說：「陽氣強盛衝擊陰氣，陰氣就會虛弱。」心臟崩漏是因為悲傷過度，這個道理顯而易見。再次探究，腎臟與二陰相通，沖脈是血海，脈搏從氣街湧出。據你所說，小便後血液隨之流出，這說明腎氣真的虧虛。
安波按：洄溪云，崩漏宜大劑補陰，輕藥不能以取效。余擬砂仁炒枯，熟地、蒲黃炒枯、阿膠、桑螵蛸、海螵蛸、醋煅牡蠣、棕炭，以雞黃炒茜草，以黃芩水炒血餘，以童便炒枯煅盡煙，人參、穀芽等分修丸。余自名為補煉丸。曾治吳觀察夫人患崩三月，諸味餌遍不效余以此丸大劑作湯飲，十裹而痊。
白話文：
安波認為：洄溪說，崩漏宜用大劑量補陰，輕微的藥物不能奏效。我擬用砂仁炒焦，熟地、蒲黃炒焦，阿膠、桑螵蛸、海螵蛸、醋煅牡蠣、棕炭，用雞蛋黃炒茜草，用黃芩水炒血餘，用童便炒焦煅盡煙，人參、穀芽等分製成丸劑。我自行命名為「補煉丸」。曾治療吳觀察夫人的崩漏，病情持續三月，各種治療方法都無效。我用此丸劑大量作湯服，十包就痊癒了。